枳实消痞丸化裁治疗慢性萎缩性胃炎60例

枳实消痞丸化裁治疗慢性萎缩性胃炎60例

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种常见的临床疾病和疾病。根据发病部位可分为ab两种类型。a型胃炎最重要的病变是胃体，b型胃炎最重要的病变是胃关节。1978年世界卫生组织将CAG列为癌前状态之一,临床上慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%。近年来,笔者采用枳实消痞丸化裁治疗CAG患者60例,临床疗效满意,现报道如下:1数据和方法1.1年龄性别分布将2010年1月至2012年12月在解放军第一医院中医科就诊的120例CAG患者随机分为2组。治疗组60例,其中男45例,女15例;年龄42~68岁,平均55岁;病程2~8年,平均5年。对照组60例,其中男43例,女17例;年龄42~66岁,平均53岁;病程2.5~6.5年,平均4.5年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2相关诊断标准纳入:(1)符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》中相关诊断标准者;(2)全部病例经胃镜检查证实;(3)符合知情同意原则。1.3并发症的预防排除:(1)合并有胃、十二指肠溃疡者;(2)胃黏膜有重度异型增生或恶性肿瘤者;(3)合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;(4)妊娠或过敏体质及精神病者;(5)依从性差,不能遵医嘱服药及按时检查者。1.4参、白茯苓茯苓、浸甘草、整体温升试验对照组给予维酶素片(四川大冢制药有限公司生产,批号:2010081006),1g/次,3次/d,口服。治疗组给予枳实消痞丸:枳实、党参、白茯苓、炒白术、焦麦芽各15g,厚朴、制半夏、黄连各10g,干姜、炙甘草各6g,生姜3片。随症加减:上腹部疼痛者加炒延胡索12g、川楝子10g、炒白芍15g;呕恶、泛酸者加煅瓦楞子10g、乌贼骨15g;腹胀甚者加广木香10g;消化不良加焦神曲、焦山楂各15g。上药水煎分服,1剂/d,分3次温服。2组均连续治疗8周,治疗期间忌食生冷辛辣之品,戒烟禁酒,不饮浓茶、咖啡等,不服用影响本临床研究的药物。1.5临床症状临床疗效见表4根据《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。临床治愈:临床症状全部消失,胃镜和病理检查炎症消失,或萎缩性胃炎转变为浅表性胃炎。显效:临床症状有明显改善,胃镜和病理检查炎症明显好转,萎缩性胃炎中、重度者下降1~2级。有效:临床症状有所改善,胃镜和病理检查炎症减轻。无效:临床症状无改善,胃镜和病理检查炎症无改善。1.6统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以(ue0af±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效2.2副作用3以饮食及精神心理治疗为主慢性萎缩性胃炎属于中医“痞满”“胃脘痛”“噪杂”“嗳气”等范畴,临床证候错综复杂,病程较长,易复发,迁延难愈。《灵枢·平人绝谷》篇指出:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。”只有胃气和降,才能腑气通畅。《临证指南医案》亦云:“脾宜升则健,胃宜降则和。”《伤寒论》指出:“津液得下,胃气因和。”中医学认为,脾胃在五行中属土,共同居于人体中焦,在阴阳属性分类上,脾脏属于阴土,胃属于阳土,脾主运化、主升清,胃主受纳腐熟、主降浊,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。饮食入口,皆容纳于胃,脾胃为后天之本,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅。该病多由寒热饮食失节,损伤脾胃,或郁怒伤肝,肝气横逆犯胃,或久病导致脾胃纳运升降失常,气血瘀滞,郁久伤阴,胃失滋养,其主要病变脏腑以脾胃为主,与肝胆肾密切相关,以中焦气机不利、升降失职为基本病机,以虚、热、滞、瘀为主要病理,尤以虚与滞为其关键。邓铁涛教授认为萎缩性胃炎为本虚标实,虚主要是脾胃亏虚,脾亏虚于阳气,胃亏虚于阴液,此为前提和本质,实多为虚损后的继发,脾胃亏虚,血失鼓动,血滞成瘀阻络,脾失健运,湿浊不化,痰湿停聚,痰阻湿郁,加之阴液亏虚,虚火妄动,胃失于滋润濡养,治宜消补兼施,以消满、健脾为主,佐以解热、化瘀之品。枳实消痞丸又名失笑丸,出自金元时期名医李东垣《兰室秘藏》:“治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食。”临床报道此方化裁可治疗多种胃肠道疾病(慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、肿瘤化疗后恶心呕吐症、外科腹部手术后并发症、便秘、疳积、胃下垂、慢性结肠炎、不完全性肠梗阻、胃潴留、胃神经官能症等),缓解胃胀、痞满、胃痛、嗳气、泛酸、恶心、食欲不振等胃动力不足的症状。本方为治疗脾虚气滞、寒热互结之心下痞满证之常用方。临床以心下痞满,食少倦怠,苔腻微黄为辨证要点。枳实消痞丸由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减化裁而成。方取枳术汤行气消痞满之功,取半夏泻心汤和胃降逆、开解除痞之效,取四君子汤补中健脾、祛湿和中之用。方中枳实行气消痞,厚朴下气除满,运用四君子汤坐镇中州,祛邪扶正,制半夏与生姜和胃降气、止呕,黄连清解胃热,焦麦芽消食化积。同时,还要注重饮食及精神心理治疗,饮食治疗宜选择温热易消化、无刺激性的食物,避免吸烟,酗酒,饮咖啡、浓茶,进食宜细嚼慢咽,以避免对胃黏膜的反复刺激,精神心理治疗精神因素与慢性胃炎的发病