食道静脉曲张分级汇总

食道静脉曲张分级汇总食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，现在困惑大多数医师的是何时治疗、采用何种办法、何时终止治疗等问题，而现在我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更加好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己数年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及现在我们使用的治疗工具与办法，总结出以下简朴明了的曲张静脉分类办法，以期通过对该分类的每个因素的认识，容易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的办法分类办法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型办法位置(Location,L):代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文(esophageal)的首字母，Le表达曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior’s)、中段(middle,m)、下段(inferior,1)，分别记做Lei,Lem,Lei，若曲张静脉为多段，使用对应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文(gastric)的首字母，Lg表达曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder,f)、胃体(body-,b)、胃窦(annum,a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用对应部位代号联合表达；Ld;d为十二指肠英文(duodenum)的首字母，Ld表达曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段(涉及十二指肠球部，数字1表示)、第二段(涉及十二指肠降段数字2表达)，分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用对应部位代号联合表达；另外，位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl,2；Lr;:为直肠英文(rectum)的首字母，Lr表达曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表达；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表达。直径(Diameter,D):表达所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D背面加上曲张静脉的直径大小表达)分为下列几个梯度：DO:表达无曲张静脉；D0.3:表达曲张静脉v0.3cm；D1:表达曲张静脉最大直径在0.3—1cm之间；D2:表达曲张静脉最大直径在1—一2cm之间；D3:表达曲张静脉最大直径在2—一3cm之间；D4:表达曲张静脉最大直径在3-4cm之间；D5:表达曲张静脉最大直径在4一5cm之间；曲张静脉最大直径〉5cm，可按照以上按D+直径数字办法以这类推；危险因素(Riskfactor,Rf):表达观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的有关危险因素有：①红色征(redcolorsigns,RC),RC+涉及血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压(hepaticvenouspressuregradient，HVPG)，HVPG是评价门脉高压造成曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG>12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行)；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下能够看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二根据与否有近期出血征象以及与否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：RfO:无以上5个危险因素，无近期出血指征;Rfl:RC+或HVPG>12mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。表1消化道静脉曲张LDRf内镜下分型简表分类位置, Le：曲张静脉位于食管

Les表达曲张静脉位于食管上段Lem表达曲张静脉位于食管中段Lei表达曲张静脉位于食吕下段Lg:曲张静脉位于胃部Lgf表达曲张静脉位于胃底Lgb表达曲张静脉位于胃体Lga表不曲张静脉位于胃窦Ld:曲张静脉位于十一指肠Ldl表达曲张冃争脉位于十一指肠第一段Ld2表达曲张冃争脉位于十一指肠第一段Ldl,2表达曲张冃争脉位于十一指肠第一一二段交界Lr:曲张静脉位于直肠多段或多部位曲张静脉使用对应部位代号联合表达直径(D)DO表达无曲张静脉；DO.3:表达曲张静脉v0.3cm,;

D1:表达曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间D15•表达曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间；D2:表达曲张静脉最大直径在1.6-2cm之间；D3:表达曲张静脉最大直径在2.1-3cm之间；D4:表达曲张静脉最大直径在3.1-4cm之间；曲张静脉最大直径〉4cm按D十直径数字办法表达；危险因素(Rf)RfO:RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血Rfl:RC+或HN-PG>12mmH未见糜烂、血栓及活动性出血R12可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素现在用于治疗食管胃静脉曲张的办法：常用的涉及套扎治疗（套扎环直径在9MM左右）、硬化剂注射治疗（EIS）、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处在研究中的APC激光、止血铁治疗等办法。LDRf对治疗办法与治疗时机选择的意义：

本办法区别于其它办法的重要特点是对治疗方

法与时机的强烈建议作用。L在治疗办法选择中的作用：Le的位置特点和

治疗意义见下表2表2Le的位置特点和治疗意义解剖特点治疗办法建议Le曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静脉于纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入1.组织粘合剂在该部位注射发生异位栓塞机会会高出其它部位许多倍且注射进纵隔的组织粘合剂不易排出造成食管狭窄等并发症肺、心脏等2.硬化剂：大剂量注射易造成ARDSLei食管下段有括约肌的作用多处在状态，因此下段进行注射等操作后，有局部自然压迫止血作用静脉曲张是从下段向上

延伸Lems食管中下段缺少下段括约肌的作用，局部压迫止血作套扎器使用相对硬化剂安全用较下段差Le,g食管静脉曲张与胃静脉

曲张相通下段硬化剂注射较中卜

段安全下段硬化、套扎往往能起到对中上段曲张静脉的治疗作用套扎器使用相对硬化剂安全硬化剂：从食管注射的硬化剂能够对胃内血管进行治疗组织胶：从胃注射的组织胶能够对食管静脉曲张达成治疗作用套扎：套扎食管静脉会加重胃底静脉曲张Lgf曲张静脉位于胃

底.胃底腔是始终含有

气体的空腔，曲张静脉

直径可能很粗、单腔，

局部不存在胃腔自己的

压迫止血作用LgbLgf曲张静脉位于胃

底.胃底腔是始终含有

气体的空腔，曲张静脉

直径可能很粗、单腔，

局部不存在胃腔自己的

压迫止血作用Lgb曲张静脉位于胃体,易形成丛状血管，多于胰腺炎、肿瘤等造成脾静脉局部回流不畅有关，局部虽有收缩，但在此的静脉曲张治疗经验相对较少组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔.不易发生异位栓塞硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30c1c以上3•套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，造成致死性出血组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c

以上3•套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用。造成致死性出血Ld1,2曲张静脉位于十二指肠，腔内情形介于食管中段与胃底之间，但曲张静脉不像胃那样粗，局部不存在胃腔自己的压迫止血作用病例少，经验少组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓寨硬化剂：注射后局部易形成溃疡套扎：套扎器对于直径相对抱负的血管应当效果比较抱负Lr曲张静脉位于直肠，曲张静脉直径可能很粗、单腔，局部存在直肠收缩的压力，存在局部压迫止血作用组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血可能性大套扎：痔疮专用的套扎器直径，对于发生与

肛门括约肌的曲张血管有拟定的治疗作用但对发生于直肠中部的血管经验少2.D直径对治疗办法选择的意义（见表3）表3D直径对治疗办法选择的意义曲张静脉直径治疗办法建议DO表达无曲张静脉曲张静脉治疗后体现DO.3表达曲张静脉v0.3cm套扎、注射均不合用1PC激光、止血铁等适用D1表达曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间合用套扎、硬化剂注射CPG激光、止血铁等不合用D1.5表达曲张静脉最大直径合用套扎、硬化剂注射CPC激光、止血铗等不

在1-1.5cm之间合用D2适应：EI别在食道），HI重要在食道外小合用：曲张静脉最大直径在1.5-2cm之间套扎、APC激光、庄血铗等D3适应;EIS+责门部HI曲张静脉最大直径在（在食道）2-3cm之间HI重要在食道外D4及以上合用：HI曲张静脉最大直径在不合用：EIS套扎、1PC3-4cm之间，及以上激光、止血铗等3.Rf对治疗时机选择的意义见表4表4Rf对治疗时机选择的意义曲张静脉直径治疗时机选择建议R10D0.3无不治疗，每年观察一次内镜红色征RC-D1以上

肝静脉契压HNPG<12mmHg择期套扎，或每六个月观察一次内镜糜烂015以上血栓食管择期EIS+责门部fit，或3月到每六个月观察次内镜活动性出血活动性出血食管以外HI•或3月到每六个月观察一次内镜Rfl红色征RC+3月内进行治疗或肝静脉契压HVPG>12mmHg无糜烂血栓活动性出血立刻进行内镜下