口腔修复学复习笔记

一、 无牙颌的解剖标志有哪些?其各自生理特点和修复意义是什么？答：一、牙槽嵴是天然牙列赖以存在的基础。二、 口腔前庭有1.唇系带随唇肌的运动有较大的活动范围，全口义齿的唇侧基托在此区应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。2.颊系带动度比唇系带小，但也应做相应的切迹。3.颧突相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。4.上颌结节与颊粘膜之间形成颊间隙，上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。5.颊侧翼缘区为义齿基托的伸展提供较大范围，可承受较大的力，起支持作用，并有稳定义齿的作用。6.远中颊角区受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛，咬肌活动时会使义齿松动。三、口腔本部有1.切牙乳突的相应的组织面义齿基托需适当缓冲，以免压迫产生疼痛。2.腭皱有辅肋发音的作用。3.上颌硬区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。4.腭小凹后2mm处为上颌全口义齿的后缘。5.颤动线分为前后两条，其间区为后堤区，上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤，能起到边缘封闭的作用。6.腭穹隆可以承受咀嚼压力。7.翼上颌切迹为上颌全口义齿两侧后缘的界限。8.舌系带相应的舌侧基托应形成切迹，以免影响舌的活动。9.舌下腺处的义齿基托边缘不应过长否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。10.下颌隆突相应的基托组织面应适当缓冲°11.P切迹处的基托边缘应有相应的切迹。12.下颌舌骨嵴处的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。13.舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。14.磨牙后垫可作为指导排列人工牙的标志，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫二分之一或全部。二、 无牙颌的分区有哪些？义齿表面是指什么？答：无牙颌分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。义齿表面是指组织面、咬合面和磨光面。三、 全口义齿如何达到良好的固位和稳定？答：全口义齿能附着在上下颌骨上是由于大气压力和吸附力的作用。1.颌骨的解剖形态影响基托面积。2.口腔粘膜的性质影响义齿的固位。3.基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。4.唾液的质量可影响义齿的固位。良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面形态有利于义齿的稳定。固位力强可以弥补稳定的不足，而牙槽嵴萎缩等解剖因素造成的固位力差，又可通过改进磨光面、咬合面形态而弥补。四、 上下颌弓的位置关系有哪些？答：上下颌弓的位置关系可分为水平关系和垂直关系。五、 全口义齿的印模有何要求？答：全口义齿的印模要求有使组织受压均匀、适当扩大印模面积、采取功能性印模、保持稳定的位置。六、 如何取得准确的颌位关系记录？答：颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录两部分。一、 垂直颌位关系可用确定垂直距离的方法来取得。具体的有利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法。二、 水平颌位关系可用哥特式弓描记法、直接咬合法和肌监控仪法来取得七、 全口义齿人工牙的选择与排列应遵循哪些原则？答：选择人工牙要考虑质地、形态、色泽、大小及价格等因素，前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。后牙主要作用在于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健，重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙面形态。排牙要考虑美观、功能和组织保健这三个方面，1.美观原则：（1）牙列弧度要与颌弓型一致。（2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。（3）牙排列要体现患者的个性。（4）上前牙排列要参考患者的意见。2.组织保健原则：（1）人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌平衡位置。（2）平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后牙面，利于义齿在功能状态下的稳定。（3）后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力沿垂直方向传至牙槽嵴。（4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使力尽可能以垂直立向传至牙槽嵴。（5）前牙要排列成浅覆，浅覆盖，正中时前牙不接触，并在前伸及侧方向运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。（6）在上下牙间自由滑动时，要有平衡接触。（7）减少功能状态下的稳定因素，要适当降低非功能尖。3.咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。八、 什么是平衡，如何构获得?平衡对全口义齿有何意义？答：全口义齿的平衡是指在正中及下颌作前伸、侧方运动等非正中运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。全口义齿平衡在上下颌义齿咬合接触状态下作前伸、侧方等非正中-滑动运动时，在食物于前牙区或一侧后牙区被咬切后进一步咀嚼研磨时，上下义齿面间有三点或多点接触，义齿稳定不移动，而获得平衡。平衡的义齿，有利于咀嚼功能的完成和无牙颌的保健。九、 什么叫选磨?应该如何进行？答：选磨是为了调磨正中的早接触点，使正中达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方和前伸时的牙尖干扰，达到平衡接触。选磨应按顺序来，选磨正中的早接触、选磨侧方的干扰、选磨前伸的干扰、修整。十、戴用全口义齿后常见问题有哪些？如何处理？答：一、疼痛：1.在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，可在相应的基托组织面做适当的缓冲。2.由于基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。3.义齿在正中咬合和侧方时有早接触或干扰，力分布不均匀，在牙槽嵴顶或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域，应适当调磨达到平衡。4.义齿行使功能时，由于义齿不稳定，在口内形成多处压痛点和破溃处，需要进行选磨调，而不能用局部缓冲的方法解决。5.患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊部肌肉酸痛，上腭部有烧灼感，当前牙覆不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。二、 固位不良：1.当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落，可采用重衬或加长边缘的方法解决。2.当口腔处于休息状态时，义齿固位良好，但张口、说话、打哈欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小人工牙的宽度。3.固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，是由于不平衡，牙尖有干扰，修改时应进行选磨调，消除早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。三、 发音障碍：可将下颌前牙稍向唇侧倾斜，将下颌舌侧基托磨薄些，使舌活动间隙加大。四、 恶心：应根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与粘膜不密合，可用自凝塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用；调消除闪牙早接触点；修改上下颌义齿基托的厚度。五、 咬唇颊、咬舌：可磨改上后牙颊、舌尖侧斜面和下后牙颊、舌尖侧斜面或增加上颌结节和下颌磨牙后垫基托之间的间隙。六、 咀嚼功能不好：垂直距离不够时，需增加义齿的高度，取正中记录，将上下颌义齿按正中记录固定在架上重新排牙。七、 心理因素的影响：制作全口义齿是需要患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用、主动练习是非常重要的。十一、什么是RPD，它由哪些部分组成，各自作用是什么？答：RPD是牙列缺损修复最常用的方法，该法是利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。RPD是由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。人工牙是代替缺失的天然牙，恢复牙冠的外形和咀嚼、发音等功能，恢复咬合关系。基托是供人工牙排列附着，传导和分散力固位体是固位、稳定和支持的作用。连接体将义齿各部分连接在一起。十二、如何确定RPD的基托伸展范围？答：基托的唇、颊侧边缘应该伸展至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3~1/2,基托的舌侧伸展至粘膜转折处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，应该适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。十三、间接固位体的作用是什么？答：间接固位体的作用是辅助直接固位体起固位作用，是为防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉而设计的一些固位装置，主要是加强义齿的稳定性。十四、支托的作用和设计要求是什么？答：支托的作用是防止义齿龈向移位，起支持作用，并使力沿基牙的长轴方向传导。支托还有一定的稳定作用、防止食物嵌塞、恢复咬合接触关系等。支托的设计要求：1） 支托的位置，应该设置在基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上。2） 支托基牙长轴的关系，基牙上支托凹底应该与基牙长轴垂直。3） 支托大小和形态，从力学角度分析，将支托按匙形设计，前窄后宽， 面中心窄，近缘变宽；前薄后厚，面中心薄，近边缘嵴处厚，且圆钝。4） 支托的强度和咬合的关系，支托凹应该预备出足够的空间，以保证支托的强度；而选择强度高的材料可以减少支托的厚度，减少对咬合的影响。十五、什么叫观测线？观测线有哪几种基本类型？答：把模型固定在观测台上，使模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时，或者分析杆与牙列面成90度时，固定观测台；转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。观测线分为三种基本类型：一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。十六、常用卡环类型有哪些？答：按制作方法分为铸造卡环和锻丝卡环；按形态分为圈卡、回力卡、对半卡、三臂卡、联合卡、杆形卡等；按卡环分为I型、II型、III型卡环；按卡环固位臂进入倒凹区时的方向分为向戴入卡环和龈向戴入卡环。十七、牙列缺损有哪几种分类方式？答：牙列缺损的分类方法有Kennedy牙列缺损分类法按照鞍基和基牙的位置关系分为四类；Cummer分类法根据固位体在牙弓上的位置，即按支点线和牙弓的关系分为四类；王征寿分类法根据缺隙数和卡环数目，将义齿形式分为六类；Baily分类法依据力在基牙和牙槽嵴粘膜上的分布，即义齿的支持方式分类；Casta分类法依据缺牙间隙的部位、数量、左中右方向等用字母表达，简单易懂，但未能表达缺牙数目。十八、RPD设计的基本要求？答：RPD设计的基本要求：一、RPD应保持口腔的硬、软组织；二、良好的固位；三、良好的稳定性；四、良好的支持；五、应附合学原则；六、要附合美学要求。十九、KennedyI牙列缺损的设计应遵循哪些原则？答：KennedyI牙列缺损的设计：一、 粘膜支持式义齿，当余留牙情况较差时，可设计为粘膜支持式义齿。在设计该义齿时，注意减小牙槽嵴所受的力。二、 混合支持式义齿，当余留牙情况较好时，通常设计为混合支持式义齿，由天然牙和粘膜共同支持，用大连接体连接两侧远中游离端鞍基，以达到传递和分散力的作用。三、 下颌KennedyI牙列缺损的设计，基牙条件较差而牙槽嵴条件较好时，酌情设计RPI或RPA卡环。基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜选用远中支托，并根据倒凹的分布设计适宜的卡环。KennedyI类一亚类缺失时，应减小前牙区鞍基，使人工牙的排列呈方圆形，以减小不利的杠杆作用。四、 上颌KennedyI牙列缺损的设计，可以采用应力缓冲式连接杆以保护基牙及支持组织。二十、日?。戴入后可能出现的间题和处理？答：一、疼痛：1.基牙疼痛可能是因基牙受力过大而导致的疼痛。2.软组织疼痛，应查清疼痛部位，在基托组织面进行缓冲处理或修改，疼痛即可消除。二、 固位不良：1.弹跳，只要修改卡环臂即可纠正。2.翘动、摆动、上下动，应修改卡环与支托，或需重新制作卡环。3.基托与组织不密合，边缘封闭不好，应进行基托重衬处理。4.基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差，应增加基牙或改变卡环的类型，以利于固位。5.人工牙排列的位置不当，可以按选磨调的原则进行磨改，如无法改善，应重新排列人工牙。6.基托边缘伸展过长，可将基托边缘磨短，使基托避让开各系带处。三、 义齿咀嚼功能差，可升高咬合，加大面，改变面形态，增加食物排溢道，增加牙尖斜度，增加基牙和加大基托面积等方法加以改善。四、 摘戴困难，需调改卡环，磨改基托，教会