中医医院护理工作核心制度护理部

中医医院护理工作核心制度一、分级护理工作制度一、医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力拟定患者的护理级别，并根据患者的状况变化进行动态调节。二、分级护理分为四个级别：特级护理（蓝色）、一级护理（红色）、二级护理（绿色）和三级护理（白色）。分别在病房一览表和患者床头牌上显示对应的护理级别。三、护士应当恪守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。四、护士实施的护理工作涉及：（1）亲密观察患者的生命体征和病情变化；（2）对的实施治疗、用药和护理方法，并观察、理解患者的反映；（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和协助；（4）提供康复和健康指导。五、分级护理病情根据及护理要点（一）特级护理1、病情根据（1）病情危重，随时发生病情变化需要进行急救的患者；（2）重症监护患者；（3）多个复杂或者大手术后的患者；（4）严重外伤和大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（6）其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、护理规定（1）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；（2）根据医嘱，对的实施治疗、用药；（3）精确测量24小时出入量；（4）对的实施口腔护理、压疮防止和护理、管路护理等护理方法，实施安全方法；（5）保持患者的舒适和功效体位；（6）实施床旁交接班。（二）一级护理1、病情根据（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、护理规定（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，对的实施治疗、用药；（4）对的实施口腔护理、压疮防止和护理、管路护理等护理方法，实施安全方法；（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（三）二级护理1、病情根据（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行动不便的老年患者。2、护理规定（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，对的实施治疗、用药；（4）根据患者身体状况，实施护理方法和安全方法；（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（四）三级护理1、病情根据（1）生活完全自理，病情稳定的患者；（2）生活完全自理，处在康复期的患者。2、护理规定（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（3）根据医嘱，对的实施治疗、用药；（4）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。二、医嘱执行制度1、护士应遵医嘱为患者实施多个治疗和护理。2、医师开出医嘱后，护士必须经2人核对后及时、精确、严格执行医嘱，不得私自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，必须问清后后方可执行。3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。4、除急救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药品经二人核对精确后立刻执行，并保存使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。6、执行药品过敏实验医嘱，必须由执行者和核对者双方确认皮试成果，红笔在（）里填写“+”或“—”成果并双签名。皮试阳性者，须报告主管医师，告知患者及家眷注意事项，并在病历夹封面、体温单、护理统计单、一览表、床头卡进行标记和统计。三、急救药品、器材管理制度1、急救药品、器材做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定时消毒灭菌、定时检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。2、急救必备器械齐全，性能良好，处在备用状态。3、急救药品齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药品失效期的先后放置和使用。4、各科室急救车的急救药品、物品按规定统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。急救车须定点放置、定人管理，确保安全和使用方便。5、急救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊因素无法补齐时，应在交接记录表上注明，并报告护士长协调解决，以确保急救患者时能及时使用。6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。7、封存急救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好状况并做好交班，分管护士每七天检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有统计。8、非封存急救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每七天检查一次，护士长每二周检查一次，并有统计，帐物相符。四、护理文献书写制度1、护理人员严格执行按照卫生部和广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。2、多个统计规格项目符合护理文书书写检查内容及评价原则。3、统计内容客观、真实、精确、及时、完整、规范。4、统计项目齐全、笔迹工整、清晰、无错别字；格式对的、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简朴扼要、版面清洁。5、护理统计书写出现错字时，应当用双线划在错字上，保存原纪录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的笔迹。6、体温单、医嘱单、患者护理统计单、手术清点统计单应准时归档。五、病房管理制度1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。3、按照医院的规定统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。5、室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，贵重仪器有使用规定并专人保管。6、定时对患者进行健康教育。定时召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。7、各项护理工作以患者为中心，调节、简化工作流程，方便患者。8、为患者提供力所能及的便民方法。9、护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定时清点，如有遗失应及时查明因素，按规定解决。管理人员调动时，要做好交接班手续。六、交接班制度1、值班者必须坚守工作岗位，推行职责，巡视病房，理解病情，确保各项治疗护理工作精确及时进行。2、每班必须准时交接班，接班者应提前15分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理统计单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立刻查问，接班时间发现问题应由交班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。3、值班者必须在交班前完毕本班各项工作，遇有特殊状况必须做具体交班。4、白班应为夜班做好物品准备，方便夜班工作。5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理状况，有无压疮发生，多个导管有无脱落，引流与否畅通等。6、危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理统计，并双方签名。7、交班办法：（1）文字交接：每班书写护理统计单，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：普通患者采用口头交接。七、核对制度（一）医嘱核对制度1、护士过医嘱时应做到及时、精确，需2人核对，同时做到每天核对医嘱二次，并统计。2、对有疑问的医嘱，必须问清晰，方可执行。3、急救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对精确无误后方执行，并保存使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。4、护士长每七天组织总核对医嘱一次，并统计。（二）服药、注射、输液、处置核对制度1、严格执行护理操作核对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。2、备药时要查药品的质量、标签、批号、使用期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合规定，不得使用。3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。4、易致敏的药品给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药品，皮试阴性者方可使用。5、毒、麻、限剧药品使用前应重复核对，使用后保存空安瓿，方便核对，并做好统计。6、使用多个药品时，要注意配伍禁忌。7、给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时核对，无误后方可执行。8、观察用药后反映，对因多个因素患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好解决，并在护理统计中有记载。（三）输血核对制度1、取血时的核对：取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液使用期及配血实验成果，以及保存血的外观等，精确无误时，双方共同签字后方可发出。2、输血时前的核对：输血前由经2人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色与否正常，精确无误方可输血。3、输血时的核对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合原则的输血器进行输血。4、输血完毕，医护人员对有输血反映的应逐项填写患者输血反映回报单，并返还输血科（血库）保存。5、输血完毕后，医护人员将输血统计单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保存一天。（四）饮食核对制度1、护士每天核对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家眷。2、送餐员分发饮食时，护士应核对特殊患者饮食种类、数量与否与医嘱相符。3、特殊患者的家眷送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应予以监督。4、禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家眷禁食的目的和时间，配挂禁食标记。5、护士应根据医嘱及病情对患者的饮食予以指导。（五）手术室核对制度1、严格执行卫生部《手术安全核查制度》（卫办医政发〔〕41号）。2、手术安全核查是由含有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（下列简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。3、接病人时，应核对患者的科别、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、术前用药、腕带、药品过敏。4、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等状况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。5、检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学批示胶带及包内无菌批示剂与否符合规定，手术器械与否齐全完好，评价灭菌效果，达成原则后方可使用。6、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好统计并签名，避免异物遗留在体内。7、手术中的各项治疗、护理应严格执行有关的核对制度。8、手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。(六)供应室核对制度1、收器械包时，核对品名，数量、质量、清洁解决状况。2、清洗消毒时：核对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残存消毒液与否冲洗干净。3、准备器械包时，核对品名、数量、质量（检查器械的完好性、灵活性、咬合性等性能，刀刃器械、穿刺针的锋利度）、清洁度(目测或放大镜检查器械有无残留物质、血渍、水垢、锈斑)。4、灭菌前：核对器械敷料包装规格与否符合规定，装放办法与否对的；灭菌器多个仪表、程序控制与否符合原则规定。5、灭菌后：查实验包化学批示卡与否变色、有无湿包。6、发器械包时，核对名称、消毒日期、包装以及化学批示胶带。7、发无菌包时，核对名称、灭菌日期、包装、化学批示胶带；发一次性物品时，核对名称、生产批号、使用期、包装，不符合规定不能发放。（七）急、门诊输液室护理核对制度1、护士接受处方、注射单、输液单后必须再次核对治疗药品名称、剂量、本次治疗的天数、药品总量，并根据注射单、输液单、处方与患者或家眷一起核算患者姓名及治疗用药。2、护士配药前，认真核对药名、剂量，注射药品质量，有无药品配伍禁忌。3、护士注射或输液前经2人核对药液无误后双签名在输液瓶及注射单上方可注射。4、持续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药品。并在输液瓶上写明输液剂量标记，方便核对。5、对输液患者进行用药指导：①交代患者药品的不良反映及注意事项，②用药时间，明确告诉患者准时来治疗，特别嘱患者做过敏实验药品的用药间隔时间不得延误。③后续治疗，告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单，方便于治疗。6、拔针前护士必须核对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者对的按压血管穿刺点。7、但凡属于必须做皮试的抗生素类药，经2人核对过敏实验成果并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上挂有醒目的记。（八）产房核对制度1、产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲识别性别。2、助产士写好新生儿手腕带，涉及床号、母亲姓名、出生时间，经产妇识别无误后系在新生儿手腕上。3、助产士在新生儿信息表上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，涉及床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。4、助产士与病房护士做好交接班核对制度，交待产妇分娩状况、新生儿出生状况，并共同查看新生儿鉴别牌、腕带、性别及普通状况。（九）新生儿核对制度1、凡含有执业资格的妇产科护士经医院审核后须建立个人的妇产科婴儿交接核对卡，方便与产妇进行新生儿核对工作。妇产科婴儿交接核对卡内容涉及：个人近期彩色工作照、姓名、职称。2、给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作核对原则外，还必须核对新生儿胸牌(母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重)、手腕标记(母亲姓名、床号、新生儿性别)，两处核对无误后方可实施操作。2、新生儿沐浴、抚触、游泳离开母婴同室核对：须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标记上的床号、母亲姓名。告知产妇抱新生儿离开的目的，护士把个人妇产科婴儿交接核对卡交给产妇或放在产妇床头卡上，抱新生儿到洗婴室进行沐浴、抚触、游泳，回到母婴同室后再次重复上述核对内容无误后把新生儿交给产妇，取回妇产科婴儿交接核对卡。3、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕带的内容，核对无误后方可出院。（十）“腕带”身份识别标示制度1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。2、“腕带”填入的识别信息必需经2人核对后方可使用，若损坏或转科需更新时同样需要经2人核对。3、“腕带”需填写的信息有：患者床号、姓名、性别、年纪、科室、住院号、诊疗。笔迹工整、清晰、无错别字，不得涂改。4、核对规定：在床头交接班、抽血、给药或输血等治疗或护理时，应最少同时使用二种办法进行核对，经核对无误后方可执行。5、完善核心流程核对方法，即在危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿等各核心的交接流程中，都有患者身份核对精确性的具体方法、交接程序与统计文献。八、消毒隔离制度1、恪守医院感染管理的各项规章制度。2、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。多个治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如气性坏疽、炭疽、破伤风等应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。3、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每七天更换2次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其它公共场合。4、病房与诊室内应保持空气流通，定时通风换气，必要时进行空气消毒。5、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒解决。运输患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。6、患者床单、被套、枕套每七天更换1～2次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换；药杯、便器固定专用，不得重复使用。7、普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可。病区内办公室、治疗室、换药室、病室、厕所、走廊等要有专用拖把，标记明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干，抹布、拖把应定时消毒。8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品必须放置在无菌专用柜，应有灭菌日期，按灭菌日期先后依次排放，超出使用期（7天）应重新灭菌才干使用。无菌物品必须一人一用一灭菌。9、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。10、普通诊疗用品（如血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等），使用时应保持清洁，使用后应根据污染程度进行清洁或消毒。无污染时可用普通清洁剂清洗。遇污染时先用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75%酒精擦拭。11、氧气湿化瓶液每日更换灭菌水，持续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套、早产儿暧箱的湿化器等器材，必须每日消毒，麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒；持续使用的呼吸机螺纹管，可每七天消毒两次，如有明显污染，随时消毒。上述器材用后均需终末消毒。金属气管内套管应煮沸消毒，吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，保持清洁，每七天更换。供氧长管一人一条，氧气表要保持清洁。12、抽出的药液、启动的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸的多个溶液超出24小时不得使用，必须注明启用时间。13、无菌持物钳及其盛装容器，启动后使用期为4小时。碘酒（涉及茂康碘）、酒精应密闭保存，每七天更换2次，盛装容器每七天更换2次。置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超出24小时。体温计应用有盖的容器盛装500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，晾干备用。消毒液每天更换。上述物品更换时应贴更换日期标签。更换消毒液时必须更换盛装容器，使用已进行灭菌解决的容器。茂康碘应整瓶使用，不要分装。14、抽血使用一次性注射器，用后应放入防渗漏、耐刺的容器内集中无害化解决，严格执行一人一针一管一巾一带。15、医疗废物处置按我院《医疗废物管理制度》执行。16、特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等布局合理，分区明确，标记清晰，并有对应的消毒隔离制度。17、发现传染病时，除执行上述规定外，应结合我院《传染病消毒隔离制度》执行。九、急救工作制度1、参加急救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、各护理单元应备有急救车，急救车内急救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清晰。定位、定量放置，定人保管。3、护理人员必须纯熟掌握多个急救器械、仪器的性能及使用办法。4、当急救患者的医生未达成以前，护理人员按照多个疾病的急救程序进行工作，立刻监测生命体征，严密观察病情，主动急救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立刻进行心肺复苏、止血等，并为进一步急救做准备。5、护士长及时掌握患者病情及急救状况，根据急救工作需要及时安排护理工作。6、严格执行各项规章制度。对病情变化、急救通过、急救用药等，要及时、具体统计，严格执行交接班制度。7、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对精确无误后执行，并保存使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。8、急救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。十、护理差错事故报告与解决制度1、报告程序：普通差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立刻口头向护士长或科主任、护理部报告，并主动采用补救或急救方法，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。2、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检查报告、病历资料等应妥善保存，不得私自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。3、发生差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并拟定其性质，提出解决意见，填写差错记录表交护理部；护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和解决意见反馈给科室，科室一周内再将记录表返回护理部。4、各科室（病区）设差错、事故登记本，及时统计发生差错、事故的因素、通过、后果、解决意见及改善方法。5、患者有投诉并规定经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故解决条例规定程序解决。6、按广西自治区卫生厅护理缺点分类及评定原则（试行），对护理缺点、事故进行解决，做到护理部、科室有分析、结论、解决意见及改善方法，并反馈。7、发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按规定报告，故意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理方法解决。十一、药品、器材管理制度1、科室全部药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其别人员不得私自取用。2、药品管理（1）麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫生部卫医发[]438号文献）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。（2）护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，确保科室正惯用药。定时组织学习药品有关知识。（3）定时清点，检查药品，避免积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签含糊时，立刻停止使用，并报药剂科解决。（4）特殊及贵重药品使用前应告知患者。（5）高危药品管理执行贵骨院字[]《高危药品管理制度》有关规定。（6）需要冷藏的药品按药品阐明书，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。胰岛素要注明启动及失效日期、具体时间，使用期为28天。（7）患者的药品专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定解决。3、护理设备、仪器保管使用制度（1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定时检查。（2）设备仪器由病区护长指定专人负责保管，每七天负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等状况，并统计在册。（3）各科应建立资料档案，内容涉及：设备、仪