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文档简介

2012年2月护理查房脑梗塞病人基本情况介绍

53床梁肇松广西百色已婚退休立春季节发病2012年02月11日平车入院入院诊断中医：厥证西医：1、急性脑梗塞2、肺炎

简要病情

主证：患者神志不清50分钟入院简要病情：家属代述患者于21:40时无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，气喘，恶心呕吐胃内容物一次，无抽搐，无昏扑倒地，呼120由我院出车送至我院。急诊急查头颅、胸部CT示：1、脑缺血。2、慢性阻塞性肺疾病。入院症见：神志不清，呼之不应，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无抽搐，无双下肢水肿。生命体征：体温：36.5度脉搏：98次/分呼吸：23次/分血压：186/63Kpa护理诊断1P:意识障碍（与脑中风、昏迷有关）2P：有误吸的危险（与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关)3P：心输出量减少（与心力衰竭有关）4P：生活不能自理（与肢体活动不利有关）5P：感染（与肺炎和阻塞性肺疾病有关）6P：体温升高（与肺炎、感染有关）7P:排便失禁（与中风有关）8P：言语沟通障碍（与失语、昏迷有关）9P：有皮肤受损的危险（与长期绝对卧床有关）10P：有废用综合征危险（与肢体偏瘫有关）11P：潜在并发症（与病情发展趋势有关）护理措施1P：意识障碍（与脑中风、昏迷有关）1I:（1）评估患者意识障碍程度。每班定时观察患者瞳孔大小变化。（2）定时监测生命体征变化，发现异常及时报告医生。（3）指导病人及家属健康教育，告知教给家属判断意识障碍简单方法。（4）按医嘱定时用药，并及时告知用药效果情况。

护理措施2P：有误吸的危险（与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关）2I：(1)必要时进行吸痰护理，及时彻底清理患者呼吸道分泌物，予口咽通气管，保持呼吸道通畅。（2）按医嘱定时湿化气道或雾化吸入。（3）按时给患者翻身，并予以拍背护理，由上至下，由外至内。（4）定时开窗通风，保持室内空气新鲜，防粉尘污染。护理措施3P：心输出量减少（与心力衰竭有关）3I：（1）用心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化，发现异常及时报告医生（2）遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度(3)准备抢救用物及药物，如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。护理措施4P：生活不能自理（与肢体活动不利有关）4I：(1)加强晨晚间护理，口腔护理，保持肛周会阴部清洁干燥，保持床单元整洁。(2)加强保护措施，加床栏防止坠床，留陪人一名。(3)及时了解患者生活需要。（4）定时定量予患者鼻饲饮食。护理措施

5P：感染（与肺炎和阻塞性肺疾病有关）5I：（1）按医嘱使用抗生素治疗，并向家属讲解相关用法和作用。（2）保持呼吸道通畅，必要时

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