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文档简介
2012年2月护理查房脑梗塞病人基本情况介绍
53床梁肇松广西百色已婚退休立春季节发病2012年02月11日平车入院入院诊断中医:厥证西医:1、急性脑梗塞2、肺炎
简要病情
主证:患者神志不清50分钟入院简要病情:家属代述患者于21:40时无明显诱因下出现神志不清,呼之不应,气喘,恶心呕吐胃内容物一次,无抽搐,无昏扑倒地,呼120由我院出车送至我院。急诊急查头颅、胸部CT示:1、脑缺血。2、慢性阻塞性肺疾病。入院症见:神志不清,呼之不应,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无抽搐,无双下肢水肿。生命体征:体温:36.5度脉搏:98次/分呼吸:23次/分血压:186/63Kpa护理诊断1P:意识障碍(与脑中风、昏迷有关)2P:有误吸的危险(与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关)3P:心输出量减少(与心力衰竭有关)4P:生活不能自理(与肢体活动不利有关)5P:感染(与肺炎和阻塞性肺疾病有关)6P:体温升高(与肺炎、感染有关)7P:排便失禁(与中风有关)8P:言语沟通障碍(与失语、昏迷有关)9P:有皮肤受损的危险(与长期绝对卧床有关)10P:有废用综合征危险(与肢体偏瘫有关)11P:潜在并发症(与病情发展趋势有关)护理措施1P:意识障碍(与脑中风、昏迷有关)1I:(1)评估患者意识障碍程度。每班定时观察患者瞳孔大小变化。(2)定时监测生命体征变化,发现异常及时报告医生。(3)指导病人及家属健康教育,告知教给家属判断意识障碍简单方法。(4)按医嘱定时用药,并及时告知用药效果情况。
护理措施2P:有误吸的危险(与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关)2I:(1)必要时进行吸痰护理,及时彻底清理患者呼吸道分泌物,予口咽通气管,保持呼吸道通畅。(2)按医嘱定时湿化气道或雾化吸入。(3)按时给患者翻身,并予以拍背护理,由上至下,由外至内。(4)定时开窗通风,保持室内空气新鲜,防粉尘污染。护理措施3P:心输出量减少(与心力衰竭有关)3I:(1)用心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化,发现异常及时报告医生(2)遵医嘱给药,严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度(3)准备抢救用物及药物,如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。护理措施4P:生活不能自理(与肢体活动不利有关)4I:(1)加强晨晚间护理,口腔护理,保持肛周会阴部清洁干燥,保持床单元整洁。(2)加强保护措施,加床栏防止坠床,留陪人一名。(3)及时了解患者生活需要。(4)定时定量予患者鼻饲饮食。护理措施
5P:感染(与肺炎和阻塞性肺疾病有关)5I:(1)按医嘱使用抗生素治疗,并向家属讲解相关用法和作用。(2)保持呼吸道通畅,必要时
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