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第三章.血栓与止血的筛选检查Plt计数活化部分凝血活酶时间测定（APTT)血浆凝血酶原时间测定(PT)血浆凝血酶时间（TT)测定纤溶活性水平筛选实验活化部分凝血活酶时间测定（APTT)在37℃下以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，以提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需时间即称为活化部分凝血活酶时间（APTT）。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验。【参考值】男性：（37±3.3）s，女性（37.5±2.8）s。待检者的测定值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意义。【临床意义】

1.APTT延长见于①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅶ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ、Ⅶ缺乏症；因子Ⅷ减少还见于部分血管性血友病（vWD）患者；②严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏；③纤溶活性增强；④血循环中抗凝物质增多。2．APTT缩短见于①高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；②血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征等。3．肝素治疗的监测：一般以APTT值维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。血浆凝血酶原时间测定(PT)在待检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即血浆凝血酶原时间（PT）。该试验是外源性凝血系统的筛选试验。【报告方式及参考值】①直接报告患者及正常对照PT秒数，参考值为11～14s，患者PT值比正常对照延长或缩短3s为异常；②报告凝血酶原时间比值（PTR）PTR=病人PT/正常人平均PT，参考值为0.82～1.15；③当PT用于监测口服抗凝剂时，则必须同时报告国际标准化比值（INR），INR=（PTR）ISI。ISI为国际敏感指数，ISI值愈低，则INR愈准确。【临床意义】

1．PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性凝血因子缺乏见于DIC、原发性纤维蛋白溶解症、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素和FDP存在。2．PT缩短见于先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓病等。3．监测口服抗凝剂的用量一般人PT维持在参考值的1.5-2.0倍，同时INR以2.0～4.0为合适范围。口服华法林检测：IN

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