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任务三：外科病人营养代谢支持的护理一、外科病人代谢状况1.饥饿时代谢变化（1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。（2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。（4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。2.应激时代谢变化

创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。（1）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成蛋白，机体负氮平衡。（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。（4）持续1～4周，代谢支持。二、外科病人对能量与营养的需求术前：非蛋白热量25～30kcal/（kg·d）[下床者35kcal/（kg·d）]糖：脂=7：3～6：4非蛋白热量：N=125～150kcal:1g糖3~4g/kg；脂1.5~2g/kg；N0.16~0.25g/kg术后：非蛋白热量30～35kcal/（kg·d）糖：脂=4：6～6：4非蛋白热量：N=100kcal:1g日N需要0.25~0.32g/kg三、营养评估（一）人体测量1.身高与体重（1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100%

（2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)×100%2.上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)－肱三头肌皮褶厚度(cm)×0.314

上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况(二)免疫功能测定1.外周血总的淋巴细胞计数2.迟发性皮肤过敏反应链激酶链道酶白色念株菌0.1ml前臂皮内结核菌素植物血凝素

24～2

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