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安徽省医疗机构手卫生检查评分标准解读（100分）医院感染管理科一、医院组织领导（15分）二、手卫生宣传与培训（20分）三、手卫生制度落实与管理监控（45分）四、支持保障系统（10分）五、手卫生管理年度考核动态评价：持续质理改进（10分）注：每项扣分扣完为止，不累计倒扣分。≥85分以上为合格。检查项目：5个方面检查项目检查内容标准检查方法评分方法扣分一、医院组织领导(15分)1、医院领导高度重视手卫生管理工作，将开展手卫生活动提高手卫生依从性作为今年的院感管理重点工程。2、制定切实可行的工作方案,明确目标任务、进度安排和保障措施。3、院领导主持召开院感管理委员会,研究解决手卫生工作中存在的相关问题。4、建立完善的院感管理三级网络系统。5、根据《医务人员手卫生规范》的要求，制定并完善院、科两级手卫生管理制度、规范及标准。1.查阅医院感染管理三级网络人员名单，院感管理委员会成员来自相关职能科室和临床院感重点部门。(2分)2.查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录。(1分)3.查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划，其中必须含有手卫生管理的内容。(2分)4.查阅院、科两级手卫生管理的规章制度。(2分)5.查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测记录，符合要求。(2分)6.查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录。(2分)7.查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗材:洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单，领用量与业务量配比基本相当。(2分)8.到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。(2分)1.无资料，该项不得分；2.资料不符合要求，1项扣1分。一、医院组织领导(15分)二、手卫生宣传与培训(20分)1、医院感染管理科有针对全院的手卫生宣传的计划与活动记录。2、有全员手卫生培训计划与考核材料。3、临床部门有针对不同层次人员进行的手卫生培训与考核活动。手卫生培训有成效，手卫生意识和手卫生知识掌握良好。1.查阅医院开展手卫生宣传记录、图片、标语、视频等资料。(2分)2.查阅院、科两级手卫生培训计划。(2分)3.院、科两级手卫生培训材料与记录齐全，院级培训包括培训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评分表、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习有时间、地点、参加人员及内容。(5分)4.随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相关知识及职责。(5分)5.询问实习、进修和工勤保洁人员接受手卫生培训情况及培训效果。(3分)6.询问隔离病人及家属手卫生相关要求。(2分)7.所有洗手池墙上有洗手图。(1分)1.无记录资料不得分，资料不符合要求扣1分。2.1

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