培训课程-2-休克和感染

第17届卫训队培训课程-2

烧伤休克和感染烧伤休克休克：是机体有效循环血量急剧减少，重要脏器微循环血液灌流量不足，细胞缺氧，代谢障碍的一种危急的临床综合征。烧伤休克是低血容量性休克，是烧伤患者死亡的主要原因之一，休克期的平稳度过是烧伤早期治疗的必争方向。烧伤休克烧伤后体内发生大量液体转移的特点是牺牲血容量以增加组织间隙和细胞内容量，而总体液量可保持不变，临床上表现为低血容量。烧伤休克的病理生理烧伤后毛细血管渗透压增高，烧伤和非烧伤区组织的循环液渗出至细胞间质内。烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内。烧伤后低蛋白血症，有利于循环内体液渗出至组织间隙内。烧伤后体液立即渗出，2-3小时即达高潮，伤后18-24小时逐渐减少，36小时大都停止渗出。烧伤休克的诊断1）脉搏增速2）尿量减少3）口渴4）烦躁不安5）恶心呕吐6）末梢循环不良7）血压和脉压的变化8）心输出量、中心静脉压及肺动脉楔压的变化9）组织氧合情况10）水电解质和酸碱紊乱11）内脏功能障碍烧伤休克的防治补液治疗休克期脏器功能损害的防治辅助措施休克的治疗：补液治疗面积成人在20%以下，小儿在10%以下的轻度烧伤可口服补液。大面积烧伤病人，胃肠吸收功能不良，需静脉补液。口服补液的注意事项应口服含盐的饮料，不能单纯服用开水，防止因细胞外液低渗，并发水中毒。宜小量频服，成人每次量不宜超过200ml，过多可诱发呕吐、腹胀，甚至急性胃扩张。呕吐频繁或已并发胃潴留的应改静脉补液。已发生休克的应静脉补液。口服补液应有计划、有记录。静脉补液的公式Even公式Brooke公式第三军医大学公式南京公式Parkland公式静脉补液的公式Evans公式：烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积，每kg体重输给生理盐水和胶体溶液各1ml，成人另加每天正常水分需要量2000ml。烧伤面积超过50%者按照50%计算。尿量要求维持每小时50ml。第一个8小时中输入第一个24小时量的1/2，第二个和第三个8小时中各输入1/4。第二个24小时补给的胶体和电解质容量为第一个24小时需要量的1/2，水分需要量同第一个24小时。Evans公式公式中电解质溶液与胶体溶液的比例为1：1，适应了渗出液的特点。面积以50%为限，不合理。为最先出现的公式，现已被各种改良公式代替。静脉补液的公式Brooke公式：烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积，每kg体重输给林格乳酸钠溶液1.5ml和胶体溶液0.5ml，成人另加每天正常水分需要量2000ml。烧伤面积超过50%，以实际烧伤面积计算。第二个24小时补给的胶体和电解质溶液为第一个24小时需要量的1/2，水分量同第一个24小时。在伤后6-8小时内输给第一个24小时量的1/2。另1/2在以后的16-18小时内输给。每小时尿量维持30-50ml。静脉补液的公式第三军医大学公式：烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积，每kg体重输给胶体溶液0,5ml和电解质液1ml，成人另加每天正常水分需要量2000ml。烧伤面积超过50%，以实际烧伤面积计算。。尿量要求维持每小时50ml。第一个8小时中输入第一个24小时量的1/2，第二个和第三个8小时中各输入1/4。第二个24小时补给的胶体和电解质容量为第一个24小时需要量的1/2，水分需要量同第一个24小时。静脉补液的公式南京公式:伤后第一个24小时输液量(ml):烧伤面积(II、III度）X1001000（体重轻者减1000ml，重者加1000ml），其中含水分2000ml，其余的液体量1/3为胶体，2/3为电解质。其余要求与三军大公式相同。静脉补液的公式Parkland公式：烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积，每kg体重输给林格乳酸钠溶液4ml，8小时内输入一半，另一半后16小时输入。第二个24小时每1%烧伤面积，每kg体重补给的胶体0.3-0.5ml，并适当补充葡萄糖水。静脉补液的公式野战条件下成人烧伤静脉补液简易公式：

第一个24小时补液量（ml）=烧伤面积（%）×100ml

其中体重过重的加1000ml，体重过轻减1000ml。补液量中2000ml给水，其余视情况给胶体和电解质。

第二个24小时补液量减半，视病情加减。

烧伤休克的补液的原则越早越好第一个24小时的计划补液量的一半应在第一个8小时内补给。强调伤后2小时补液的重要性。紧随临床表现调整补液速度。口渴、烦躁、呼吸频率、脉搏、血压、尿量等

静脉补液液体的选择胶体的选择：右旋糖酐、代血浆、血浆、全血。有下列情况考虑输全血：1）补液治疗后，休克无明显好转，而血细胞压积不高者；2）大面积深度烧伤或深度电烧伤，红细胞破坏严重者；3）烧伤合并有出血性损伤时；4）血浆来源困难时。静脉补液液体的选择电解质溶液的选择：首选平衡液，如无，可按2份生理盐水及1份等渗碱性溶液（1/6M乳酸钠或1.5%碳酸氢钠）配。碱性溶液的选择：不能盲目补充，防碱中毒。在血生