呼吸生理及肺部听诊课件

呼吸生理ICU1呼吸生理ICU1肺部听诊呼吸音赏析内容提要呼吸生理2肺部听诊呼吸音赏析内容提要呼吸生理2一、呼吸生理呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一呼吸全过程3一、呼吸生理呼吸全过程31.外呼吸：包括肺通气和肺换气2.气体在血液中的运输3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢三个相互衔接并同时进行的过程12341.外呼吸：包括肺通气和肺换气三个相互衔接并同时进行的过程11、外呼吸--肺通气肺与外界环境之间进行气体交换的过程直接动力：肺内压与大气压之差肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大?肺如何扩大和缩小？51、外呼吸--肺通气肺与外界环境之间进行气体交换的过程肺内压肺的张缩

胸廓的扩大和缩小所引起的膈肌的上下运动肋骨的升降运动（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：肋间内肌、腹肌呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌6肺的张缩膈肌的上下运动6吸气过程：吸气肌的收缩引起肋间外肌收缩使肋骨上提扩大胸廓前后径和左右径呼气过程与之相反膈肌收缩膈顶下移胸廓的上下径增大考虑：肺与胸廓在结构上并不直接相连肺如何随胸廓的运动而张缩呢？胸廓扩大-肺扩张-肺内压减小＜大气压=吸气7吸气过程：吸气肌的收缩引起肋间外肌收缩使肋骨上提呼气过程与之胸膜腔1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各一，互不相通2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦3、平静呼吸时胸内压始终负压用力呼吸时负压变动更大4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运动8胸膜腔1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各一，互不相通2、外呼吸--肺换气1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右两肺3、在分支的末端形成许多肺泡4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气体交换的场所92、外呼吸--肺换气1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所肺换气的影响因素:1、呼吸膜的面积:(60-100m2)2、呼吸膜的厚度：（＜1μm）3、通气/血流比值：（0.84）1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多2、氧气进入血液，CO2进入肺泡10肺换气的影响因素:1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多3、气体在血液中的运输氧的运输(一)物理溶解：(1.5%)(二)化学结合:(98.5%)O2与Hb的可逆性结合:Hb+O2

暗红色PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2鲜红色

Hb降低时可导致组织细胞缺氧113、气体在血液中的运输氧的运输暗红色PO2↑(氧合)PO2↓4、内呼吸组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢

影响组织换气的因素：

1.组织细胞代谢水平2.血供情况124、内呼吸组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方凹陷的部位

前正中线：上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线

锁骨中线：锁骨中点向下的垂直线二、肺部听诊13锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方凹陷的部位二、肺部听诊13腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线

腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线

14腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线14前胸的听诊部位前胸部：锁骨上窝锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋中线上、下部（左右两侧，计16个听诊部位）喉部：据是否建立人工气道而定15前胸的听诊部位前胸部：锁骨上窝15肩胛线：在上臂自然下垂时确定肩甲下角位置，通过此角的垂直线后正中线：通过椎骨的棘突下行的垂直线肩甲间区：后正中线与肩甲线之间的区域，分为左右两侧16肩胛线：在上臂自然下垂时16后背的听诊部位腋后线：上、下部肩胛间区：上、下部肩胛下区：内、外部左右两侧共12个部位17后背的听诊部位腋后线：上、下部171818?为什么需要知道肺的体表投影肋骨+肋间隙听诊器膜面、钟面19?为什么需要知道肺的体表投影肋骨+肋间隙19肺部听诊的注意事项听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期20肺部听诊的注意事项听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧肺部听诊的注意事项听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期21肺部听诊的注意事项听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧肺部听诊的注意事项听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期22肺部听诊的注意事项听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧肺部听诊的注意事项室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音

听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙，并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂音，影响听诊的准确性

听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊，要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是肺炎时最早出现罗音的地方

23肺部听诊的注意事项室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉三、呼吸音赏析24三、呼吸音赏析24护理反思1听诊器实施终末处理吗

?感控措施环节疏忽25护理反思1?感控措施环节疏忽25护理反思2

保护患者的隐私了吗