动静脉内瘘穿刺方法

动静脉内痿穿刺方法【动静脉内痿快速穿刺法的体会】动静脉内痿是维持血液透析患者最重要的血液通路，而内痿穿刺带来的创伤性疼痛一直困扰着患者，如何运用最佳的内痿穿刺法，减轻患者的痛苦，是我们一直探讨的问题。本科采用快速的穿刺方法，既可减轻穿刺带来的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者乐于接受。1快速内痿穿刺法的操作要领①紧：绷紧皮肤。②快：动作敏捷，一步穿刺到位。③狠：力度适当、进针果断。2内痿穿刺前的准备2.1护理人员的心理准备。护理人员在工作中要集中精力，在穿刺中认真细心地做好每一个步骤，沉着、冷静地发挥最佳的技术水平。2.2护士自身技术水平。对于透析患者来说，动静脉内痿是患者的生命线，护士穿刺的成功率直接影响患者的未来透析生涯，也是造成护患矛盾的主要因素之一。因此，护士新入科，内痿穿刺技术不熟练不宜急于使用快速穿刺法，原则宁慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的成功率。而穿刺技术娴熟，经验丰富的护士评估了患者动静脉内痿的情况后，对进针点、角度、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能达到高效的穿刺成功率，并达到微痛甚至无痛的穿刺效果。3动静脉内痿穿刺3.1血管选择。选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。3.2穿刺点选择。动脉穿刺点应离开吻合口5cm~7cm，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，可以开辟痿侧肢体上的周围小静脉做透析回血用，同时增加动脉端的穿刺范围；穿刺部位要轮流更换，穿刺点距上次进针点1cm左右，一般采用绳梯法或纽扣法进行穿刺，忌定点穿刺。3.3进针方法。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太湿随针尖一同进入皮肤，有刺激感加重疼痛。扎上止血带，止血带松紧根据内痿压力而定；左手拇指压住内痿血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。穿刺时采用快速穿刺法，进针速度要快、果断，瞬间一步穿刺到位；动作要轻稳，力度掌握要适当，若力度过小，即不能完成一刺到位;若力度过大过猛，容易穿透血管，导致穿刺失败。进针长度及角度根据血管深浅而定。3.4固定方法。动静脉内痿穿刺后先用一条宽胶布固定针柄，以防针头滑脱，如针柄与皮肤之间存在空隙，可在针柄下垫一些棉絮，再用另一条宽胶布将穿刺针针管作“v”型固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌创可贴覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。4体会动静脉内痿是维持性血液透析患者最常用的血管通路，但每周2〜3次的血液透析，必然需要频繁的血管穿刺，穿刺引起的疼痛在所难免，而要减轻疼痛，应在穿刺手法上有所改进。常规内痿穿刺时，一般针头斜面进入血管后要再平行进针少许。本文中采用快速穿刺法引起疼痛反应小的操作要领在于穿刺速度快，穿刺一步到位，针头进入血管后不再平行进针，缩短了机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，所以局部疼痛反应小。其次，由于穿刺速度快，直接从血管上方穿