医学伦理学重点归纳

医学伦理学（27学时）重点归纳第一章：绪论1、 医学伦理学：医学与伦理学之间的交叉学科。它根植于医学，用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关系，探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必然性总结出人们的行为准则和规范，协调人的关系，维护医学活动的有序性，促进人民的健康。2、 医疗关系中的固有矛盾：利益矛盾、认知矛盾。3、 请简述协调医疗关系的必要性。答：首先，医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用。其次，医疗关系协调与否与医患各方的情绪状态密切相关。再次，和谐的医际关系有助于国际合作，是提高医疗质量和医院整体效率的必要条件。4、 医德是协调医疗关系、保障医疗质量的重要手段。5、 试诉当前研究医学伦理学的主要意义。答：（一）建立市场经济下的科学的医德体系，促进卫生事业的改革和发展首先，市场经济带来了又一次的“义利之争”；其次，卫生事业的福利性要求其“去商品化”；再次，医改必须解决伦理价值取向问题。（二）研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务首先，生物医学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖、生命、行为、死亡；其次，在现代医学的刺激下，人们的需要不断扩大，有些甚至超出了医学的范围；再次，新技术的采用造成医疗费用的猛增，加剧了供需矛盾。6、 2006年以后的医改我们的伦理价值取向是什么？答：1）要回归公益性，把为人民健康服务放在首位而不是把经济效益放在首位；2） 公平优先，兼顾效率；3） 要解决医院改革应该是政府主导还是市场主导，以及如何防止市场失灵和政府失误的问题；4） 要解决医院改革决策中的程序公正及实质公正的问题，尤其要解决决策中的民主机制问题；5） 要为树立优秀医德医风提供制度和组织保障。7、 医学伦理学结构：经验描述部分，即医德学；准则部分，规范伦理学；哲学理论部分，即元伦理学。8、 医学伦理学的研究对象：医德关系、医德现象。9、 医患关系是最基本、最重要的医德关系，是人类对抗疾病、维护健康而结成的第一个利益联盟。10、 请简述医患服务的三种模式。答：1）主动-被动型，医生是绝对权威，病人被动适应并服从医生的治疗；2）指导-合作型，医生处于主导地位，任然发挥权威作用，但病人不是被动服从而是主动配合；3）共同参与型，医患双方平等参与，互相配合，能充分发挥双方的主观能动作用。11、 医际关系是医患关系基础上建立起来的第二个利益联盟。包括PP型、PA型、PC型、AA型、AC型和CC型。田型（Parent）、A型（Adult）、C型（Child）］，AA型最为理想。12、 试述医德关系与社会背景的关系。答：1）社会背景对医德关系的影响，首先表现为不同社会形态的社会关系对医德关系的影响；2） 还表现在医德关系在不同的地区、民族、文化有着不同的形式；3） 人化的自然环境的变化也对医德关系有重要影响；4） 人口问题是自然和社会背景的综合反映，对医德关系产生了重大影响；5） 医学科学作为自然和社会两重背景与医德关系之间的一个中介，也对医德关系产生着巨大影响。13、 人身依附：人对人的直接统治和服从，包括残酷的奴隶制（基本道德原则：维护奴隶对奴隶主的绝对屈从和人身依附）和伪善的封建制（基本道德原则：维护宗法等级关系）14、 社会关系的分类：1） 原始公社社会形态所固有的自然一氏族关系、血缘一部落关系，基本道德原则：维护人类、氏族和部落的共同利益；2） 人身依附关系（具体见13）3） 物的依附关系，基本道德原则：利己主义，见于资本主义社会；4） 联合起来的个人的自由的社会关系，基本道德原则：集体主义，见于社会主义社会。15、 请简述对于集体主义的理解。答：1）以集体主义为基础，实现个人利益与集体利益的统一；2） 当个人利益与集体利益，眼前利益与长远利益，局部利益与全局利益发生冲突的时候，个人的、眼前的、局部的利益，应该服从集体的、长远的、全局的利益，甚至在必要时牺牲个人利益；3） 必须以广大人民的最大利益作为出发点和归宿点。第三章：医德的基本原则1、 医德基本原则，简称医德原则，是由医者职业决定的，医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，它是调整各种医疗关系的根本指导原则，也是衡量医务人员医德水平的最高标准。2、我国传统医德基本原则：“志怀救济，普同一等”；当代医德基本原则：防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。3、 我国社会主义人道主义的基本内容和要求？答：1）关心、热爱、尊重全体社会主义劳动者；2） 关心、热爱、尊重、同情老、弱、病、残和还没有劳动能力的少年儿童；3） 同一切有悖于人道的言行作斗争。4、 医学人道主义：在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情、关心病人，尊重病人的人格与权利，维护病人利益，珍视人的生命价值和质量的伦理思想及理论。5、 医学人道主义的主要内容：贵人（《内经》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵与人”）、尊生（孙思邈强调“人命至重，有贵千金”）、爱人（孔子说：“己予立而立人，己欲达而达人”，“己所不欲勿施于人”；孟子要求：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”；孙思邈“凡大医治病，必先……誓愿普救含灵之苦”；《迈蒙尼提斯祷文》中提到启我爱医术，复爱世间人）。6、 服务是医业的根本属性。7、 服务原则的两个基本推论：服务对象第一；精研医学、发展医学。8、 罗尔斯著名的两个原则：平等自由原则；差别原则、机会的公正平等原则。（详见教材P22）9、 请简述五种代表性的公正观。答：1）平均主义公正观：和谐团结为价值取向，却压抑了强者的进取和开拓。2） 报复主义公正观：注重人格尊严，但易滥加报复，造成更多更大的不公和伤害。3） 等级主义公正观：倾向于稳定安宁，却以牺牲广大被压迫阶级利益为代价。4） 功利主义公正观：注重效率利益，忽视了弱者的人格尊严。5） 人道主义公正观：有利于保护弱者，如老弱病残，但也会给强者造成不良影响。10、 请简述平等思想的三种历史形态。答：1）平均主义平等观：注重终点和分配均等，漠视起点和机会的平等；有利社会稳定，但易造成吃大锅饭的局面。2） 自由主义平等观：侧重权利、机会平等，主张人人有平等竞争的起点，对终点的平等未予关注；有利于激发个人的积极性，不利于社会的稳定。3） 马克思主义的平等观：起点平等要求给予智力、教育文化程度及劳动力基本处于同—水平的行为主体享有同等的占有和使用劳动资料和生产资料的机会。过程平等指社会各行为主体在劳动过程中，严格遵守已制定或约定俗成的规范、制度、法律等规则，平等竞争，即规则公平。结果平等并非平均分配，而是做到劳动付出和劳动所得之间的均衡与合理。对丧失劳动力的老弱病残者的抚恤、资助等社会福利事业或个人无私奉献的行为时一种超越了平等的更高境界的“仁爱”，是一种高于平等的道德价值的善，是不平等的另一种表现。11、 就医学伦理学而言，平等的内涵具体化为两个层次。其一，国家社会单位适当加大医疗投资，深化改革卫生医疗制度，加强医疗卫生法的制定于执行力度，重点支持学科研究事业和新的医疗技术、医疗设备，严格按《中华人民共和国执业医师法》等相关法规办事，择优汰劣，平等竞争，给予医务人员以与之劳动付出相适合的应得待遇，决不能仅仅给予精神上、口头上的表扬鼓励而漠视他们应得的正当利益。同时，在资源配置上要注重平等，要实现人人公平享有基本医疗卫生制度；其二，医务人员对服务对象必须不分高低贵贱，一视同仁。12、 整体优化的要求？答：1）把服务对象置于其所处的自然环境和社会环境的整体中综合考虑；2）把服务对象作为一个整体考虑；3）从整体的角度看待疾病和服务需求。13、 最大善果（积极优化）指在若干非负值的医疗方案或服务措施中选择最大正值的医疗方案或措施的伦理价值取向，在若干善果中取得最优的结果，所谓诸善择其大。14、 最小恶果（消极优化）在若干负值的医疗方案或服务措施中，全面权衡利弊得失之后，选择最小负值的医疗方案或服务措施，所谓诸恶择其小。15、 医学上的困境一一恶手段与善效果1）可供选择的方案都可能获得理想效果，都会给病人带来损害；2）手段的有效性和道德性冲突，欲达道德目的必用非道德手段。16、 医德基本原则是一个由抽象上升到具体的有机整体，不可机械平面地强调某一原则而忽略其他原则，人道原则是核心灵魂，贯穿于整个医德原则之中，服务原则、公正原则、优化原则是人道原则的具体表现。第四章：医德的基本范畴1、 医德范畴：人们对社会主义医学道德现象的总结和概括，是医学领域中医德现象和关系的基本概念。2、 医学伦理学中的权利和义务，是指医患之间，个体与医疗团体之间以及个体与社会在健康道德范围的权利和义务，它是建立在医患双方共同的目标一保护人民身心健康基础上的，二者是不可分割的一对范畴。3、 病人的权利有哪些？答：1）、人格和尊严得到尊重的权利2） 、享有必要的和相应的医疗与护理的权利3） 、对疾病认知的权利即获得个人病情信息的权利4） 、对诊疗及人体实验知情同意的权利5） 、享有保守个人秘密的权利6） 、享有因病免除一定社会责任和义务的权利7） 、诉讼权和赔偿权4、 如何理解病人的对疾病认知的权利即获得个人病情信息的权利？答：1）病人对自己所患病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利；2） 医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病的信息；3） 由于医疗原因而不能告诉病人本人，则应告诉病人的代理人。5、 如何理解病人的对诊疗及人体实验知情同意的权利？答：1）、病人对医生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症及危险。2）、任何诊疗手段，只有在患者同意后方可实施。6、 医者的权利有哪些？1）、维护和保证病人身心健康、保证病人医疗权实现的权利2） 、在保证病人恢复健康或有利于病情缓解的情况下，有医疗自主权3） 、为了维护病人和社会利益，有权对某些病情和医情保密（为病人保密和对病人保密）医生的特殊干涉权7、特殊干涉权：在特定的情况下，医生需要限制患者的自主权利，以达到完成医师对患者应尽的义务和对患者利益负责的目的。8、特殊干涉权的适应范围有哪些？答：（1）自杀未遂、精神病患者等拒绝治疗时，医生可以强迫治疗或采取措施控制其行为；（2） 人体试验性治疗时，一些高难度，高风险的试验，医生也可以运用干涉权，不予进行；（3） 当患者了解诊治情况及预后有可能影响治疗过程或效果，形成不良影响时，医生隐瞒真相是一种道德的、正当的行为。（注：为了答题的完整，最好先把特殊干涉权的定义先答出来）9、 医者的义务有哪些？答：1）、诊治2） 、解释说明病情和医疗保密3） 、社会责任4） 、宣传普及医学科学知识，承担医疗咨询5） 、发展医学科学技术10、 病人的义务有哪些？答：1）、积极配合治疗的义务2） 、保持和恢复健康的义务3） 、遵守医院各种规章制度的义务4） 、支持医学科学研究的义务11、 儒家重义轻利，墨家义利并重。孔子说：“君子喻于义，小人喻于利”。马克思主义认为，利益是道德的基础，功利与道义是密切联系的。马克思主义反对剥削阶级的功利主义，主张革命的功利主义。强调个体利益与集体利益的统一，当两者矛盾时，小利应服从大义，个人利益应服从社会利益，局部利益应服从全局利益，短期利益要服从长远利益。根据义利统一的思想，我们医务工作者也要坚持经济效益与社会效益统一，并把社会效益放在首位的原则。12、 怎样理解辨证统一的理与欲？答：1）、情欲客观存在2）、情欲和理智不是绝对对立，而是互相渗透，互相影响的。一方面，情欲影响理智，另一方面，情欲的产生、极向和强度，又与认知因素密切相关，与人们对事件的评价密切相关。同时，理智使人看到长远的普遍的利益，从而使人适度抑制自己的情欲，正确处理好国家、集体、个人的关系。13、 他律（外界制约）和自律（良心）成为促使人们遵守规范的两种力量。道德自律和他律是密切联系的，自律是基础，他律是保证，并且相互转化。一方面，他律向自律转化，他律的约束转化为主体内在的约束，他律的外在要求转化主体内在的心理需要，从而提高主体道德行为的自觉性与主动性。另一方面，自律中创造的高尚道德行为和思想又可以转化为道德规范，丰富道德范畴，从而成为社会普遍适用的他律的内容。14良心：是人们履行对他人和对社会的义务过程中形成的道德责任感和自我评价能力，是一定的道德认知、情感和意志在个人意识中的统一。15、 良心是主体自律性的集中表现，在医务行为过程中起着选择、监督、评价的作用。16、 外界制约是保证道德规范效能的重要手段，也是构成道德规范的重要结构之一。外界制约的必要性在于：道德规范是一定社会对人们行为和关系的基本要求的概括，而不是人们先天就有的观念。人们对道德规范的接受，必须有一个内化的过程。当道德规范还没有被人们内化欧威自身的信念时，离开外界制约，就不能保证社会秩序的正常运转。外界制约的形式很多，如社会舆论、社会习惯、社会榜样的激励、社会的表彰或制裁等。17、 医务人员的胆识：就是要有敢于承担风险的勇气，一是敢于承担科研中的风险，为了探索真理，敢于怀疑权威、提出自己的创新性见解；二是为了病人的安全和健康，敢于承担医疗风险和责任。18、 审慎：即周密而谨慎，指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真。19、 胆识与审慎是相辅相成的，在医疗活动中缺一不可。审慎主要表现在诊断审慎、治疗审慎、语言审慎。强调审慎但并不否定胆识。第六章：医德行为的选择1、 道德选择：人们依据一定的标准在多种道德可能性中进行的抉择，是在不同的道德价值之间、甚至在对立的价值准则之间做出的取舍，是经过人的一系列心理意识活动而达到的价值取向。2、 试述医德选择的客观制约性？答：1）人作为受动的自然存在物，不可能摆脱自然条件和自然规律的制约。2） 人作为受动的社会存在物，作为一切动物中最社会化的动物，人的行为必然受到社会历史条件和社会规律的制约。第一，个人选择的对象由社会产生的，个人只有在社会所能提供的可能性之间进行选择；第二，个人选择方式受社会政治、法律、道德的限制；第三，个人选择的能力是在社会中发展起来的。3） 民族和个人历史对行为选择的影响更是不可低估。3、 需要的特点：指向性、选择性、无休止性、激发性、多层次性、多能级性。医务人员有多种需要，但其主导动机只能是“救死扶伤”。4、 怎样理解医德选择的主观能动性？答：1）主观意向对行为选择的的作用；主观意向的正确与否，首先取决于对客观必然性的认识是否正确。还取决于人对自己的正确认识。2）主观能力对行为选择的作用；行为选择的自由，存在于对历史必然性的正确认识之中，而道德必然性恰恰是历史必然性的表现形式之一。到的必然性首先表现为社会道德规范和道德价值体系对人们行为的影响。从表面上看，道德作为一种外在规范约束着人们的行为，限制着人们的自由。实质上，道德反映了客观规律，所以，遵守道德正是从历史必然中获取自由的重要手段。5、 我们需要哪些主观能力？答：1）自善能力2） 在较大幅度变化的环境中出色完成医疗任务的能力。（包括迅速而正确地摄取医学知识、掌握医疗技能的能力，客观准确的观察能力，客观辩证的分析能力，灵活机动的权变能力，准确熟练的操作能力）3） 抵制外来不良影响、控制自己低级需要的能力。6、 从哲学世界观看，主要存在两种根本对立的观点：一种是绝对的意志自由论，一种是机械的必然决定论（伦理学上又被成为道德宿命论）。“绝对的自由论”尤其是唯意志论，十分强调人的行为的绝对自由，不受任何必然性的支配。机械的必然决定论或宿命论认为，人没有也不可能有行为选择的自由。7、 必然：自然界和社会发展存在不依人的意志为转移的客观规律；8、 自由：人所获得的对规律的认识，并以此来选择和调节自己的行为。9、 怎样理解从历史必然到道德必然？答：1）道德必然性首先表现为社会道德规范对人的行为的决定作用；2）道德必然性还表现为个人的道德习惯对行为选择的决定作用。10、 医务人员在计划性医疗缺陷和意外性医疗缺陷中之所以一般不承担责任，是因为医务人员没有在医学科学以外治病救人的自由，也没有预见和防止某些医疗意外的自由。医务人员之所以必须对医疗事故和医疗差错承担责任，是因为在客观环境和主观能力提供的自由度以内，医务人员选择了错误的行为，导致了不良的后果。11、 R（道德责任）=K（常数）F（自由度）=K*A（主观能力）/L（限制条件）补：技术事故低于责任事故的责任。12、 道德冲突：是人们在道德的选择过程中的一种特殊形式，它指的是个人或集体在进行道德选择时所发生的一种矛盾形式。13、 道德选择是人们在利益关系中的行为选择，因此道德冲突实际上是利益冲突。医改中对市场主导与政府主导的选择就体现了这种冲突。14、 市场主导医改的优缺点是什么？答：优点：1）供给层面，各种资本进入医疗服务业，使单位、人员、技术迅速增强，诊疗项目增加。2） 需求层面。3） 激发医疗服务机构有关人员积极性，提高内部运转效率。缺点：1）医疗服务公平性下降，卫生投入的宏观效率低下。2）诱导消费和过度医疗难以避免。15、 政府主导医改的优缺点是什么？答：优点：1）合理布局医疗服务体系，确定服务目标。2） 选择合理医疗卫生工作的干预重点。3） 形成广覆盖的医疗保障机制。4） 保证医疗卫生服务的公益性。缺点：1）财力有限难以保证充分补偿。2）资源配置难免出现失误。3）激发医院和医务人员积极性与活力有不足。16、 道德冲突种类：不同体系之间的冲突（“道义论”与“功利主义”的冲突，“目的决定论”与“手段决定论”的冲突，“动机论”与“效果论”的冲突），同一道德体系内部的冲突（现有道德与历史道德的冲突，现有道德与理想道德的冲突，不同着眼点之间的冲突），17、 对于不同体系的道德冲突如果跳不出冲突的圈子，就只能做出以下决定：或者在冲突的体系之间选择一个较好的体系；或者扬弃冲突的双方，寻求一种更为正确的道德体系。对于同一体系内部的道德冲突，我们只能比较价值的大小，建立道德价值的等级秩序，择其大者而选之。第七章：医德评价1、 医德评价：医德评价就是人们依据一定的道德标准，对医疗行为进行道德评价，也是对自己或他人的医疗行为在履行道德规范和体现道德品质之后进行善恶的判断，表明褒贬的态度，进行道德的评价。2、 医德评价的作用是什么？答：1）有助于提高医务人员的医德水平，对医疗行为的善恶起到裁决作用。2） 调节和规范医疗从业人员的行为。3） 揭示管理中存在的医德医风问题，从而改进管理者的工作态度和工作方法，提高管理效率。4） 花最少的钱选择最好的医疗服务，避免在治疗过程中受到身体和心理的伤害。5） 有利于提高医疗卫生投资的经济及社会效益,有利于精神文明建设，促进社会主义市场经济的健全发展。3、 为什么说医德具有可评价性？答：1）医学行为主体承担相应的道德责任2） 医学行为主体实施的医学行为本身具有道德性质3） 医学行为的道德性质使其具有价值大小之分4、 怎样理解医德评价的复杂性？答：（1）、从行为主体角度看1） 医疗行为是多元函数2） 医疗行为是多值函数3） 实我、真我、理想自我存在差距4） 行为客体与行为主体互相影响（2）、从评价者角度看1） 认知因素（世界观、人生观、道德观不同，知识经验、生活经历不同，需要、动机不同，情绪、情感不同，错觉）2） 利益矛盾3） 人际关系因素一一晕轮效应5、 医德评价的标准是什么？答：1）、必须有利于病人疾病的缓解与健康长寿2）、必须有利于促进医学科学的发展和社会的进步3）、必须有利于人类生存环境的保护和改善（注：具体的阐述见教材P60）6、 怎样理解动机与效果的辩证关系？答：1）动机是指行为主体去实施一定具体行为的主观愿望和意图；效果是指人们的行为所造成的客观后果。2） 动机论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的主观动机为依据，与行为的效果无关；德国古典哲学家康德是唯动机论的主要代表；动机论的错误在于单方面强调动机是道德评价的依据，否认效果在道德评价中的作用。3） 效果论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的行为的客观效果为依据，不必考虑动机；代表人物是英国功利主义者边沁和穆勒；效果论者只片面强调效果在道德评价中的作用，否认动机的意义。4） 动机与效果辩证统一，必须从效果上检验动机，又从动机上看待效果，并把动机与效果统一到社会实践，反对片面的动机论和效果论。一般情况下，医务人员好的动机产生好的效果，不好的动机产生不好的效果，但动机和效果并不总是相统一的，表现得比较复杂。因此，在道德评价中，离开效果，判断没有客观准绳，离开动机也必然会产生片面性，唯一正确的方法是坚持动机与效果的辩证统一。7、 怎样理解目的决定论与手段决定论？答：1）目的是指医务人员在经过努力后所期望实现的目标；手段是指为实现目标所采取的措施、办法、途径等；2） 目的决定论的代表人物耶稣会主义和马基雅弗利主义者认为，目的可以说明任何手段的正确性，为了达到目的，可以不考虑手段的道德性质；手段决定论的代表人物抽象人道主义者认为，手段就是一切，手段是道德的，其行为视其为善，手段是不道德的，其行为视其为恶。3） 在医疗实践中，医务人员为了达到医学目的，总是采取一定手段，目的与手段的一致性是医德行为选择的要求。从医德要求出发，选择正确的医疗手段是十分重要的，这就需要医务人员在医疗活动中遵循以下原则：有效原则；最佳原则；一致原则；社会原则。8、 行为体系的特点是什么？答：1）、连环反应性2） 、自组全息性3） 、不完全对应性（质的不完全对应和量的不完全对应）9、 行为体系的评价原则是什么？答：1）、重在动机2） 、精评目的3） 、细评手段4） 、验在效果5） 、统于行为10、 医德评价的途径包括：社会舆论、传统习俗、内心信念。11、 社会舆论：是指社会公众依据道德观念对某些人的行为、某种社会现象和事件表达的看法和反映出来的态度。分为社会性和医学同行两种；具有：认知范围有一定群众性、对人们行为具有约束性、传播的幅度有它的广泛性特点。12、 内心信念：是指一个人在任何情况下都能把握自身，不可动摇的一种强有力的内在力量。具有稳定性、深刻性、监督性和约束性特点。13、 传统习俗：是指一个民族长期共同生活中所形成的稳定的社会心理特征和行为方式。具有形成过程的悠久性、支配人们行为的普遍性、作为衡量人们行为标准的稳定性的特点。14、 医德评价实施方法分为：定性评价和定量评价。15、 评价注意事项：1） 合理的评价指标2） 合理的评价主体3） 合理的评价周期4） 良好的的评价环境第十一章：计划生育中的道德7、计划生育：又称生育控制，是指依据人口与社会经济发展的客观要求，在全社会范围内，实现人类自身的计划化，以抑制人口的过度快速增长，保障人类更好地生存与发展。2、 生育控制的阻碍有哪些？答：1）西方宗教道德观一直反对生育控制2） 中国传统的封建道德中虽然没有公开反对生育控制的理论，但一大批思想家主张“人丁兴旺”，把“人丁兴旺”作为“家业兴隆”的重要标志。3） 人性论和自由论3、 试简述计划生育的道德依据。答：1）科学的人口理论支持计划生育—马克思主义人口理论认为人作为生产者是需要一定条件的，而作为消费者却是无条件的。2） 严峻的人口形势要求计划生育一持续增长的世界人口是当今最为严重的问题，尤其是在发展中国家已成为长期经济落后的重要原因。3） 价值观念转变使其成为现实一党的十二大明确指出人口问题始终是极为重要的问题，由人口众多盲目自豪转变成人口忧患意识。4） 医学科学的发展为其提供技术支持一首先医学对人类死亡的干预改变了人口规模，其次，医学对人类生育的干预，为人类的生育控制提供了大量有效、实用的手段，使人口控制成为现实。4、 目前应用的避孕方法主要包括：自然控制生育法和人为控制生育法两大类。5、 避孕技术的运用还需要解决哪些认识问题？答：1）避孕技术的使用会不会引起性关系的混乱。2） 避孕技术的使用会不会使人们最终放弃生育义务，导致家庭的瓦解以致影响社会的利益与人种的延续。3） 避孕会不会导致更多的人工流产。6、 绝育中的道德问题：）罗马天主教反对绝育）绝育术具有不可忽视的道德价值（1、对那些患有不宜妊娠的疾病的妇女，绝育术通过防止妊娠来维护健康，具有其他治疗难以取代的作用；2、对遗传病基因携带者或患有严重遗传性疾病的夫妇，绝育可避免有严重遗传性缺陷的婴儿出生，有利于人类素质的提高；3、对不适于应用其它节育方法而要求实行计划生育者，绝育是一种安全有效的措施。）3） 合理的绝育包括两个方面，一是目的合理，即为了控制人口数量和优生优育，为了疾病的预防和治疗，为了满足个人不愿多育的要求等；二是手段合理，术式得当，能保证受术者的健康。4） 对绝育术应该进行严格的道德制约。首先，应严格遵循知情同意原则，主张自愿绝育，尤其是计划生育性绝育，应得到受术者本人和配偶的知情同意，自愿进行；其次，对受术者进行严格筛选，不得对未成年人或未婚者实施绝育术；第三，严格掌握各种绝育术的适应证和禁忌证，选择安全、高效、副作用和损伤小的手术方式。7、 纵观保守派和自由派在人工流产上的伦理纷争，其焦点集中在两个问题上：一是胎儿的本体论地位，即胎儿是不是人？二是胎儿的道德地位，即胎儿是否拥有出生的权利？保守派从纯生物学意义上理解人的生命，认为人的生命就是能完成吞咽、消化、吸收、排泄等生理过程的生物个体。即生物学标准。而自由派以社会意义、社会价值及在社会生活中担任一定角色等作为标准理解人的生命，与此相适应的是承认授权标准，即认为人的生命应当以胎儿是否得到亲属或社会承认为标准。没有生物学生命便没有社会学生命，而人的社会学生命是人的生命的本质，是人区别于动物的根本属性。在评价和判断胎儿是否是人的时候，应从胎儿生命的生物学价值和社会学价值两方面进行综合分析。胎儿有出生的权利，对胎儿的这种权利应当给予必要的尊重，但胎儿的这种权利是相对的，只要有充分的理由，剥夺胎儿的出生权利即人工流产，在道德上是可以接受的。在胎儿的利益与母亲的利益或社会的利益发生矛盾时，为了维护社会的利益和胎儿母亲的合法权益，剥夺胎儿的出生权利是符合伦理道德。8、 人工流产的适应范围是什么？答：1）凡是出于个人控制生育和社会计划生育目的，如超生的胎儿等；2） 避免异常婴儿出生的优生目的3） 维护妇女权益的目的9、 优生：指应用遗传学知识和原理，采取适当措施，防止在子孙后代中发生遗传病，提高人口质量，改善人类遗传素质。10、 优生学分为积极和消极优生学两大类；积极优生学是指促进体力和智力上优秀的个体出生，其实质是通过现代技术变革人类自身；消极优生学是指防止和减少有严重遗传性和先天性疾病的个体出生，实质是消除人群中的不良因素。10、请简述消极优生中的道德。答：1）避免近亲结婚一近亲结婚使遗传病的发生率明显增加。2）提倡婚前检查和适龄婚育一婚检是男女双方婚姻幸福的保障；婚前检查可以及早发现疾病隐患，减少新生儿出生缺陷率3） 做好遗传咨询一说服有遗传病的夫妻不再生育，降低遗传病患儿的出生率。4） 进行产前诊断一性别预测和人工控制性别是禁止的，因为人为的选择生男生女会破坏人群中男女比率平衡，带来严重的伦理问题。5） 围产期保健一世界卫生组织提倡开展优生五项检测：风疹病毒、单纯疱疹病毒I型和II型、弓形虫和巨细胞病毒6） 有缺陷新生儿的处理一尽管在如何处理严重缺陷儿问题上，出现了各方面的利益和价值冲突，存在争议，但对严重缺陷儿的抢救不必过分积极得到大家的理解和认可。11、 人工授精技术不仅为患有不育症的夫妇带来了希望，解除了他们不能生育的苦恼，使他们能享受天伦之乐，而且也为部分患有遗传性疾病夫妇，免去在其后代中又出现相同遗传病的痛苦，它对确保人口质量和促进优生具有重要的现实意义。至于利用“诺贝尔奖获得者的精子”对妇女进行人工授精以便产生聪明的后代，提高人类质量的问题，目前存在着较大争议。体外授精技术不仅可以解决不育的问题，而且具备“优生”的意义，如对于具有娩出连锁疾病患儿危险性的夫妇，可以不必在怀孕后再根据胎儿性别的预测决定取舍，而只要将X精子和Y精子分开并选用X精子作体外授精，就可以保证生女不生男，这样就避免了患X连锁疾病的婴儿诞生。克隆是指生物通过无性繁殖方式产生遗传性状与母体相似的“后代”。14、 人们把遗传咨询和产前诊断，看作整体（胎儿）水平上的优生措施；把人工授精和体外授精看作是细胞水平的优生措施；分子水平上实行的优生措施，则属于遗传工程的领域，克隆技术就是遗传工程技术。第十六章：高新技术与医学道德1、 供精人工授精一AID；体外授精—IVFO2、 人工授精的伦理问题有哪些？答：1）、谁是AID婴儿的合法父亲——从许多国家的有关立法来看，养育父亲与婴儿虽无生物学上的血缘关系，但作为夫妻共同子女的愿望是存在的，所以应视为婚生子女关系。2） 、单身妇女是否可使用人工授精一一各国的伦理观和法律对此看法不一，少数国家主张允许，多数国家主张限制。但我国大陆规定，禁止对单身妇女实施AID技术。3） 、精液的商品化及其影响精液的质量问题（利益的驱动使质量下降）；血亲通婚问题（多次供精造成同父异母兄妹间的血亲婚配）；引发器官商品化问题（为人类器官买卖找到借口）。3、 体外授精的伦理问题有哪些？答：1）谁是IVF婴儿的父母——从世界各国的立法来看，大多认为养育父母应该是合乎道德和法律的父母。2） 受精卵和胚胎的处置一一出于人性的尊严，对它们是不能任意操纵的。3） 性别选择的伦理问题一一如果人们对生育性别选择采取放任态度，只考虑个人需求，势必会造成人口性别比例失衡，不利于人类的繁衍和社会稳定。因此，在生育性别选择上既要尊重个人意愿，又要符合人类社会的根本利益。（出生婴儿男女比正常范围为105:100）4）代孕母亲的问题（代孕母亲的形式有两种：一是用自己的卵子人工授精后妊娠，分娩后将孩子交给委托人抚养；而是利用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将孩子交给委托人抚养）一一一是酬金代孕；二是亲属关系的混乱。（在我国是严格禁止代孕母亲的）4、正确的生死观：死亡是人生的一个必然过程，没有死亡的社会和人生违背自然法则，因此，既不要奢求长生，也不应畏惧死亡。5、 脑死亡标准：）、传统的心肺死亡标准）、脑死亡标准（哈佛标准）：不可逆的深度昏迷/自主呼吸停止/脑干反射消失/脑电波平直在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低（＜32.2对）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况，即可宣告脑死亡。目前国际上采用的脑死亡判断标准是脑干死亡和全脑死亡，大脑皮层弥漫性死亡仍是人体死亡判定的禁区。6、 确立脑死亡标准的伦理意义是什么？答：1）有利于科学地判定死亡维护生命尊严2） 有利于医疗卫生资源的合理利用3） 有利于器官移植手术的开展4） 有利于道德和法律责任的确定7、 关于脑死亡立法的思考：器官移植中器官来源不足并非脑死亡法的立法动机，器官移植只是脑死亡立法的直接后果。现在已经实行“脑死亡法”的国家在认定脑死亡时一般都规定，与器官移植相关的医生不得参与脑死亡的诊断。8、 安乐死：对患有不治之症且又极端痛苦的病人，在不违背其真实意愿的前提下，出于对其死亡权利和个人尊严的尊重，为解除病人痛苦而由医务人员实施的终止维持生命的措施，使其自行死亡或采取积极措施以加速其死亡的一种医疗行为。9、 安乐死的分类根据执行方式：主动安乐死/被动安乐死一一两者在伦理学上没有本质的区别，但两者在现行法律上却有本质上的不同。前者是医生采用药物或其他方法结束患者痛苦的生命，与“他杀”有时很难鉴别，难以被法律所接受。目前在世界上除荷兰、比利时以外，其他国家均认为，被动安乐死在道德上可以接受，但主动安乐死则不行。根据意愿：自愿安乐死/非自愿安乐死一一在伦理学上，后者受到更多的责难和争议。如果把患者的“自愿请求”作为安乐死的主观条件，那么非自愿安乐死就不能得到道德辩护。10、 安乐死的对象必须具备的条件：1）、目前的医学诊断技术确切地证明，病人身患绝症且处于濒死状态；2） 、在迫近死亡的过程中，病人遭受着巨大的、难以忍受的痛苦；3） 、必须出于病人本人的意愿。11、 安乐死的伦理争论答：赞成安乐死的观点：符合病人自身利益；尊重病人死亡方式的选择；体现了生命价值原则；有利于卫生资源合理分配。反对安乐死的观点：有悖传统医德；侵犯人的权利；有碍医学科学发展；会引发一系列的社会问题12、 安乐死的立法现状：到目前为止，全球仅荷兰和比利时安乐死已合法化；安乐死立法的核心价值在于解除患者的痛苦，体现对患者生命权的尊重；目前，我国尚不具备安乐死合法化的理想条件，安乐死的对象范围、实施条件、实施程序等问题亟待深入研究。13、 临终关怀：是指为临终病人及其家属提供生理、心理和社会的全面支持与照护，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，心理得到安慰，生命质量得到提高，也使患者家属的身心健康得到照顾。（现代临终关怀事业的建立以1967年桑得斯博士创办圣■克里斯多夫临终关怀院为标志。）14、 临终关怀的道德原则是什么？答：1）、照护为主的原则2） 、适度治疗的原则3） 、注重心理需要的原则4） 、整体服务的原则（包括对患者的生理、心理、社会等方面给予关心和照顾；为患者提供全天候服务；既关心患者自身，又关心患者家属；既为患者生前提供服务，又为患者死后提供居丧服务等）5） 、人道主义的原则15、 临终关怀的伦理意义答：1）、临终关怀符合生命价值论和公益论原则，体现了生命神圣、质量和价值的统一，强调义务论和公益论的统一2） 、临终关怀是现实社会发展的客观要求3） 、临终关怀是人类文明进步体现4） 、临终关怀避开了安乐死的道德难题16、 活体供体分为：①亲属活体供体②非亲属活体供体（又分为情感性供体、利他动机供体、有偿捐赠供体；目前有偿捐赠供体移植分歧较多，在伦理学上并不能被普遍接受）17、 活体器官移植面临的主要伦理问题：为了某一个人的利益究竟在多大程度上可以损害另一人利益。器官捐献具有正当性，应该被允许，但这并不意味着捐献者有义务或必须被迫捐献，因此，器官的捐献必须征得供体的同意。当捐献者为未成年人或无行为能力的人，无法进行有效的知情同意时，其能否作为供体，应考虑对其是否有利，即供体的最佳利益原则。器官商品化的问题即器官捐献者有偿转让其器官。世界卫生组织明确宣布，人体器官交易不符合人类的基本价值观，违反了世界人权宣言和该组织的最高准则，凡贩卖人体器官的行为均应作犯罪论处。欧洲许多国家将其限定在亲属