儿科学绪论及小儿生长发育

儿科学绪论11.

儿科学的范围和任务

范围

对象（胎儿

--------

青春期）

内容（问题）

生长发育（发育儿科学）

疾病预防（预防儿科学）

疾病诊治与康复（临床儿科学）

任务与目标

探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平，

降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡

到成人阶段（体格、智力、心理）2特点儿科学

基础医学方面

解剖（身高、体重、肝脾.

..

）功能（生理生化指标：心率呼吸血压.

..

）

营养与代谢（需求大.

代谢高）免疫（不完善）病理（反应性不同）心理（可塑性大）32.

儿科学的特点

临床医学方面

疾病谱

(

先天性、感染性)临床表现

(

发病急、变化快、特异性差)

诊断(

症状体征的核实、年龄特点)治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径）

预后（相对较好）预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）43.

儿科年龄分期

胎儿期（Fetus）新生儿期（Newborn）婴儿期（Infancy）幼儿期（Early

Childhood

Years）

学龄前期（PreschoolAge

Years）

学龄期（School

Age

Years）

青春期（Adolescence）5

胎儿期定义:LM

P

---birth(40W

),Conception---birth(38W

)

妊娠早期

(em

bryonic):12W

,

细胞分化、器官形成

妊娠中期

(fetus):16W

妊娠晚期

(fetus):12W快速生长、功能完善特点:

完全依赖母体生存

主要问题死胎，流产，早产，

I

UGR

,

TOR

CH6

新生儿期定义：Birth---4th

W

k

s特点

开始独立生存调节和适应能力尚不完善

主要问题

低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先

天畸形发病率和死亡率均高7婴儿期

定义

29th

day

---1

year

特点

生长最快营养需求大

消化和免疫功能弱

主要问题腹泻，营养不良，感染8幼儿期

定义

2nd

and

3rd

years

特点

体格生长稳步发展

智力发育突出发展

食物改变活动范围扩大

主要问题

事故、中毒、传染病9学龄前期

定义：

4th

year

---

6th

or

7th

years

特点

智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题

多、模仿力

主要问题

意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病10学龄期

定义

6th

or

7th

year

---

12th

or

13th

year

特点

除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟

新的环境和挑战：学习，受教育

主要问题

行为、习惯、视力和口腔保健11th青春期

定义

10

year

---

20th

year

特点

生殖系统快速发育

第二个生长高峰

主要问题

精神心理、行为异常、内分泌、营养12青春期的体格生长规律体格生长第一生长高峰第二生长高峰体格生长性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁小儿生长发育15生长发育1.2.3.4.5.定义规律影响因素体格生长

神经心理发育161.

定义

生长

身体外形及各器官系统的增大

发育

细胞、组织及器官的分化与功能成熟

与结构、情感、社会环境的相互作用172.

生长发育规律

连续非等速各器官或系统间发展不平衡

一般规律（顺序）个体差异18生长发育规律

一般规律（顺序）

上近粗低级简单不协调下远精高级复杂协调19生长发育规律

个体差异

正常与异常不是绝对

动态观察环境因素203.

生长发育影响因素

遗传环境

性别孕母健康状况营养物理和社会环境

疾病（内分泌、消耗）21

DOHaD理论Developmental

Origion

of

the

Health

&

Diesease

成人疾病胎儿起源学说胎儿在宫内受到遗传和宫内环境的影响，不仅会影响

胎儿的生长发育，而且可能引起持续的结构功能改变，

导致将来一系列成年期疾病的发生，如心血管疾病、

高血压病、糖代谢异常、肥胖、血脂异常等。224.

体格生长

常用指标骨骼发育牙齿发育23体格生长－常用指标

体重

身长(

高)

坐高头围胸围上臂围皮下脂肪24体格生长体重(

Weight，W

)••器

官

、

系

统

、

体

液

的

综合重量反

映

儿

童

生

长

与

营

养

状况的灵敏指标++关键年龄出生体重的增长实际体重(kg)+3体重增加（kg）体格生长与出生时

比较(倍)3月6±3

/(0~3月)112月103

/(3~12月)21岁-12岁年龄x2+8体格生长生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢

失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在

生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，

至生后第7～10日恢复到出生时的体重。体格生长身材的增长

Growthonstature

身长/高：头顶到足底的长度<

3岁卧位测---身长≥3岁立位测---身高关键年龄出生身高的增长实际长度50cm体格生长身长增加3月61~62cm11~13cm/(0~3月)12月75cm12~13cm/(3~12月)24月>2岁至青春前期87cm10~12cm/(1~2岁)6~7cm/y2岁-12岁身高估计公式:

年龄×

7cm+77cm体格生长坐高（顶臀长）

Sitting

height头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长<3岁卧位量

--顶臀长≥3岁坐位量

--坐高头围的增长体格生长Growth

on

head

circumference年龄出生3月实际头围（cm）

3440增长（cm）6/(0~3月)12月466/(3~12月)24月5岁15岁485054~552/(1~2岁)

24~5体格生长胸围（chest

circumference，

CC）关键年龄出生时实际胸围（cm）

与头围比较（cm）

32

<1～21岁>1岁46头围+（年龄-1）约相等

>（年龄-1）与体格生长有关的其它系统发育骨骼发育

头颅骨

（1）前囟

（2）后囟

（3）颅缝

脊柱

长骨（骨龄）33部位前囟骨缝与囟门的闭合

反映颅骨骨化过程出生时1~2cm关闭年龄≦24月后囟0.5cm1.5~2月骨缝可及3~4月脊柱发育与体格生长有关的其它系统发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月6月12月抬头坐走颈后肌腰肌下肢肌颈曲

（颈部脊柱前凸）胸曲

（胸部脊柱后凸）腰曲

（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育长骨发育干骺端软骨骨化、骨膜下成骨骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个

骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘

制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图

谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标

准图谱时，该年龄即为其骨龄。测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，

据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。骨龄落后：

生长激素缺乏症、甲减、

肾小管酸中毒等。骨龄超前：

中枢性性早熟、先天性肾上

腺皮质增生症。与体格生长有关的其它系统发育牙齿的发育人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）

恒牙(共32个）乳牙萌出：

4～10个月

通常2.5岁出齐个体差异较大5.

神经心理发育

CN

S

发育神经反射感觉发育运动发育

语言和思维发育

心理活动的发展41CN

S

发育

脑的重量初生350

gm（占体重1/8）6

mo

600gm1

Yr

900gm成人1500gm（占体重1/40）42CN

S

发育

脑的组织结构

新生儿脑的外形与成人相似，皮层细胞数不

再增加，脑组织富含类脂质、磷脂和脑苷酯

6

个月以前沟回发育不完善，皮层较薄，树

突、轴突较少，皮层下系统（丘脑、苍白球）

较成熟3

Yr

时脑细胞分化基本完成髓鞘形成

视、听1

~2

月完成，锥体束2

～4

岁完成43大脑功能发育大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳

抑制：睡眠状态为主皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作、肌张力高

大脑功能：3岁时接近成人8岁时达成人水平神经反射

条件反射9~14

d

形成腱反射较成人弱，1Yr

时稳定病理反射K

ernig

’s

sign

3

~

4

M

o

内可阳性

Babinsk

i

’

sign

2

Yr.

内可阳性45感知觉的发育Sensory

and

Perceptual

Development是

通

过

各

种

感

觉

器

官

从

丰

富

的

环

境中

选

择

性

地

取

得

信

息

的

能

力

的

发

育

，

对其他能区的发育起重要促进作用。视觉的发育3~5月6~9月6岁头眼协调好深度视觉发育深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月~6岁新生儿

听觉已相当良好，能寻找声源，

辨音量、音调音色、语音和非

语音。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑8月3岁能确定声源，对语气敏感

能清楚分辨e和er声皮肤感觉的发育触

觉新生儿

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足

底的触觉已非常敏感2～3岁

可辨别物体的属性5～6岁

区别体积和重量不同的物体痛

觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维

髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后

才逐渐敏锐。味觉的发育（taste）

出生时味觉发育已很完善，可对不同味

道产生不同的反应。

4~6

月

的

婴

儿

对

食

物

的

微

小

改

变

已

很

敏

感

，

为

味

觉

发

育

关

键

期

。

婴

儿

早

期

的

味

觉

经

历

的

变

化

对

以

后

接

受

食

物

有

特

殊

作

用。嗅觉的发育（Olfaction）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。

而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分

辨愉快与不愉快气味（3-4m）。运动发育Motor

Development抬

头（Lift

head）

2月

抬头3月

抬头较稳4月

抬头很稳，并转动自由翻身（Roll

over）1~2月侧卧至

仰卧新生儿1~2月4~5月仰卧至

侧卧6~8月仰卧至

俯卧6~8月坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月

靠物坐6月8月双手向前支撑坐

独坐稳，并能左右转身爬（