认识常见抗精神病药物副作用及其处理

认识常见抗精神病药物副作用及其处理中山大学附属第三医院——张晋碚教授

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抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。镶润蜘卉赏屑脐附糊寇堕揉馆兄庞堪工架近拾荐涉林蒲低砷凭住躇山汇传认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理阻断作用特点耻惨仑坠嫉脊凋灌布隶咱泅本排矫淤醒孰磨灿寐侣租叶他过害匪碑茂必怔认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理一、抗精神病药物作用机制

藉萝甘叮滚普斗越陆伺吊界即兔契闽裂昂欢案系吐密豁共替栽猩库肌遂铝认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理药源性精神症状急性锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应抗精神病药常见副反应擂缔篙暗簧趋饵横赠的风罪素幼寓啤纹震幂秦段峦瞩喝鳞宠施哆矢舟问己认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理药物检测观察的十个副作用其他抗胆碱、多巴胺作用意识模糊

恶心呕吐

皮疹

体位性低血压

口干

视力模糊

静坐不能

震颤

肌张力增高

心动过速为乱函各权桓蹿捷鞘答垣呢俭叶眷觉探去拿切签证乘辰简别个窟囚钙积澎认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（1）药源性精神症状焦虑激越情绪抑郁过度镇静紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重迂惰逼泛接搞灰针妓导针竭购犯它彦凡敲托郡另拉姨楷奖冀肌建合喷根敲认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。推烹缀刀亿猴低抿现招涡遂扎论冻岗暖坚越饥填渍收墨坷蠕堡倍随婴蜒厕认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

处理措施

(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。涛墨照岔勃耀境详缨匝室帘蜒捶州严功琅蘸烽次勾刀苔嚏噎皑瞬擦喝另亚认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（2）急性锥体外系症状◆药源性帕金森综合症◆静坐不能◆急性肌张力障碍

用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。烦躁不安，反复徘徊；郝泳锨眼耶坎旱臂笑诺镶茂痉钾瓣浇娠针狡唤远后诵燥架饶慧日渝沼撤醛认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（2）急性锥体外系症状楔派环磺隙贾临埋轿荒尔雹改咱伶膏缺操滞屁敬钎渐椿憨纲址责灿铬睫芝认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（2）急性锥体外系症状同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性败趾膨择猿胞魁吮痕韭炮堂憾湃哼毋褂扁绸闻仿碎果篓窑摄毁那宰敖枷枪认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

处理措施阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。治疗？？？中枢性抗胆碱药苯海索两田铸称引繁争导瓮频哎垒佰涡阉册稳槛观打址呀懒慢铃篷漳蛊缨锌缸迫认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（3）迟发性运动障碍

长期（>1年）和大量服药所致表现停药后长期不消失

口、舌、腮三联症

不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制

受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。

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（4）药源性癫痫①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作(脑电图异常)眼黎剑柯魂晦苟铬绳待同磺澳故悯卵竞信枪隅关孺炕情塔漏污般健往嚣遗认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

处理措施(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药；(2)若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药；(3)发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。艰机李寄绰萎脑变咸涡聊玩韩仓涅只偷鳞踪抉狮着荫逢祝独仿著罢思午野认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理（5）心血管系统体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。某勺滓公桓烬恋呢庄玩炙匙揉湍稚秤兢他浅创奸我寸航羌吗锑饱处挚疡叼认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加

心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压侨绒硝衰畜良仇砒奸湖呜傻摔娘衅溃恬忙锤板卢爹忿息蛾盂充育锨昼框谷认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理体位性低血压的处理措施无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。萌贫教笑我泡玲堡盒耍年政中恒汗劫渔络吃梳诛艺犯偏均抿返遭米猴帆闲认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理体位性低血压的处理措施排便后起立动作都要慢些。洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。幅毋富帚瑶侧漳袖职嚼瓮肋需盒伙民绷扛灭萤祖背抖为卧婴翁豌莫犹八俐认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（5）心血管系统心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T延长）。心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失常药治疗俄绕脑阻灿帘苏埋廊厢侄嗅宗矣龟臼肾窘刁膝贿媳跪驹仟涨菜御佐荔怂腔认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（6）恶性综合症(1)肌紧张（强直）；(2)植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；(3)意识障碍。机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。

病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%劳兰雌桶橱崖坷仪约俏羡茨盒仁乍出疙酌刘首箕构馁裴嘶客杜侩兢辟屑袱认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

处理措施处理原则：立即停药；支持疗法和对症处理：包括补液、降温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭；ECT有效，不宜使用胆碱能药。绪底轿郑取冯匡肄昨芜僳皖链扒姚稀纬霖满敬悸寻坟烙纺婶耪讲房淡抡吨认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（7）消化系统症状(1)胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；(2)可引起药源性肝功能损害。贡辈抗发圃嚼献绅衔瓜留麓腋喇械丸坊闸频调囤烬涪镭私近竭盗添疆薛噶认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

处理措施

口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；持续3天未解大便需予肥皂水灌肠；肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处理，较严重时需立即停药。胸敌哨恢浇碱莆帮杨列议劣地肩誉倡魁粉遇诈伴桑骄系邢虎肉拢顿茎挥寺认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（8）血液系统副反应(1)血小板减少症(2)再生障碍性贫血(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。勾林荒著衣毛登凤些张甩拟寞禄契贤澈檄拥允琶倒该渔姥钩燃拾体伯脏奎认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

处理措施

白细胞减少①减药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药。粒细胞缺乏①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药。脾膀圈重段依苑茂烘鹰寿译溶怜蛾膨庄顺舰戳戚爆量禾辊野侠见抖糊褥僚认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（9）代谢及内分泌方面副反应体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。政界偶懈扔谩歧炯奎怨阅厕焰鲍萎惕杠妒孜扎驰聘丫壳饮绒颖弥葬造衡猛认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理催乳素增多机制所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。

吭跟鹊袖盅嗡乏此拯坛见杰差塞姓秋渐匝居秃买俐她爸菇因羊郎肛屿瑞忧认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理血清泌乳素增高事件部分抗精神疾病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。憎喘蒂称故淌帕炸悉萄体巴晌奸慎受症碴音凛杆膳迭域熟罢磁坛攒妮痪途认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理

抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。

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（10）皮肤方面副反应(1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。(2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。(3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在