脑血管疾病介入术后的护理

脑血管疾病介入术前后的护理

概述

神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（digtalsubtractionangiography，DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊疗和治疗，达成栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。也称为：神经介入放射学（interventionalneuroradiology）神经外科血管内治疗学（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管内神经外科学（endovascularneurosurgery）神经介入治疗

神经介入治疗对象主要涉及脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。治疗技术分为：血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）禁忌症：病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者有严重的心、感、肾等主要器官功能障碍者碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家眷不乐意接受介入治疗多种疾病不合适血管内介入治疗的患者神经介入治疗

适应症：原发的神经血管疾病的诊疗（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）神经介入治疗前动脉瘤手术中的辅助造影治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨头中心内侧约约1cm处。“X”指股骨头的中心。股动脉股静脉股神经股深动脉

Seldinger技术穿刺动脉移动套管针将针头回撤直到看到回血移动套管导丝插入固定导丝，针头撤出扩张通道导管经过导丝进入

Seldinger技术脑血管血管造影示意图髂动脉——主动脉弓——右锁骨下动脉——颈总动脉穿刺点血管狭窄支架置入预装球扩式支架系统球囊扩张血管成形术急性脑梗死动脉溶栓动脉瘤栓塞术术前准备术前4小时禁食以免术中因麻药、化疗药引起呕吐造成窒息。2.按医嘱做抗生素试验，并做统计。3.穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，涉及会阴部。4.除常规术前准备外，CT片、MR片等。5.亲密注意患者病情变化。观察并统计病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。统计病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发觉是否有股动脉血栓形成6.训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。最佳连接假性导尿护理用具。7.心理护理。8.确保病人有充分的睡眠，必要时可予以地西泮或苯巴比妥等镇定催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉予以20％甘露醇。术前准备病人送手术前交接核查项目.docx穿刺处护理术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。观察统计穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发觉异常情况应及时报告医师处理。预防腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时予以镇定剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，预防血栓脱落。病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理局麻术后的病人鼓励患者大量饮水以增进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2023ml。术后可进食普食，但防止食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。活动监督患者卧床24h，期间可做踝泵运动，预防静脉血栓形成。24h后如无异常清除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布或输液贴覆盖，可下床行走。疼痛护理局部疼痛明显者，观察统计疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱予以镇痛药，并统计用药效果，调整舒适的体位。术后护理并发症最常见：腹股沟血肿出血造影剂或药物过敏反应动脉损伤造影剂代谢引起的肾衰感染中风死亡并发症图渗血/出血血肿假性动脉瘤桡动脉闭塞桡动脉痉挛前臂骨筋膜室综合症

并发症止血不当造成并发症将成为完美手术中最大的败笔股动脉止血器操作示意图股动脉止血器操作规程操作环节如下：

1、先将患者穿刺点周围清洁洁净；黑色魔鬼粘在大腿外侧，一人手压住固定板，另一人固定绒布带，固定板与大腿方向平行，压迫板与股动脉方向平行，将止血器硅胶垫对准内创口，壳聚糖止血贴覆盖外创口，固定腿部和腰部绒布带（注意：一定要拉紧，谨防移位，牢记两个平行）股动脉止血器操作规程

2、一手按住压迫板，另一只手顺时针旋转2~3圈施加合适压力，将导管鞘轻轻移除，迅速顺时针旋转旋钮，提议旋转旋钮至旋不动为合适压力（可根据实际情况压力微调））股动脉止血器操作规程

3、确认患者股动脉的足背部动脉略有减弱但不消失，属于搏动正常。止血操作完毕。股动脉穿刺术后护理、观察流程.docx一般造影术后回病房如下图：一般造影术后回病房如下图：

10/10/2023并发症的观察及护理一、术中血管迷走神经反射1、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过分压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。2、主要体现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。3、护理:（1）严密监测生命体征a.颈动脉狭窄支架置入术的患者，因为扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。b.尤其是在支架释放、球囊扩张过程中愈加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至<50次/min，及时告知手术医生，迅速作出处理。10/10/20234.实施正确的拔管、按压技术过分压迫可引起血管性迷走神经反射。体现：患者在手术结束、压迫止血过程中，自觉乏力，继而出现神情淡漠、出汗、血压下降。处理：立即减轻按压力度，吸氧、去枕头偏向一侧、补液，应用多巴胺、阿托品等药物。预防：（1）在手术结束、压迫止血过程中，不能放松对生命体征的观察，需随时与患者交谈，问询有无不适感，一旦发觉患者表情淡漠、打哈欠、出汗，护士首先考虑因为过分按压造成的血管性迷走神经反射，立即做相应的处理。（2）为降低压迫刺激，必须掌握正确的压迫技巧，左手示指、中指在穿刺血管近心端压迫，压迫力度以足背动脉能被触摸到为宜，压迫时间15-20min.并发症的观察及护理10/10/2023二、穿刺有关并发症的观察及处理穿刺引起的并发症有:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。发生原因：与反复屡次穿刺，鞘管直径大（>8F），拔鞘时压迫点位置不准，时间过短，或穿刺侧肢体制动时间不足，抗凝治疗，多种原因引起的腹压增高等有关。并发症的观察及护理1、血肿：患者回病房后即发觉股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑。处理：重新压迫20min以上，止血后再用优力舒绷带8字型加压包扎24h。对局部血肿及淤血者，24h后采用50硫酸镁湿热敷，5－7d后血肿及淤斑消退。10/10/20232.假性动脉瘤：术后股动脉处触到杂音，B超检验提醒假性动脉瘤。处理：采用上述措施加压包扎，下肢继续制动，48h后血管杂音未见消失，最终予外科手术修补。3.后腹膜出血：表情淡漠、烦躁、血压下降，腹部稍膨隆，床旁超声显示后腹膜大量液性暗区。处理：立即配血、迅速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。

并发症的观察及护理10/10/2023穿刺有关并发症的预防在搬动患者、转送患者回病房途中需尤其注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手按压住股动脉穿刺处；发觉有出血情况，必须徒手按压直到止血；术后加压包扎及下肢制动很主要，穿刺部位加压包扎6h，制动24h，1周内防止剧烈运动及按揉股动脉穿刺处；耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;做好生活护理帮助患者大小便，主动预防和治疗可能引起腹压增高的便秘、咳嗽等症状。并发症的观察及护理10/10/2023三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理1、发生原因：多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制变化引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。2、体现：血压忽然升高，呼吸节律变化，造影显示造影剂自瘤体漏出。3、处理：护士立即递送弹簧圈，配合医生迅速对破裂的动脉瘤进行栓塞，同步加紧降压药的滴速。弹簧圈填塞无效，立即做术前准备，备血，剃头，告知手术室，紧急运送患者到手术室，行开颅血肿清除、去骨瓣减压、同步夹闭动脉瘤。高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危原因,当血压达成一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.0%-3.3%。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一。

并发症的观察及护理10/10/20234、预防（1）清醒患者要做好解释工作，消除其恐惊心理，缓解因紧张而造成的血压升高；（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；意识不清或全麻患者，术中的严密观察尤为主要；（3）颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护，动态观察血压、心率的变化，为预防动脉穿刺部位堵塞，同步接无创监护测量时间为每10min1次;（4）术中护士一直保持高度的警惕,发觉血压升高,迅速准备好造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时精确地递送多种型号规格的填栓塞材料，为急救赢得时间。并发症的观察及护理回病房后脑出血1.使用鱼精蛋白中和肝素1mg鱼精蛋白中和100U肝素2.降低血压，收缩压控制100mmhg左右为宜。予以尼莫地平10mg/d连续泵入，同步予以20%甘露醇、神经营养药物等治疗3.复查头颅CT成果后遵医嘱处理。4.严密观察病情变化做好统计。10/10/2023四、急性脑梗死的观察及处理1、发生原因：与导管刺激使原有斑块脱落、导管内肝素滴注不畅造成血栓形成，抗凝不足，操作时间过长有关。2、体现：为言语障碍、肌力减退或消失，严重者意识不清昏迷。3、处理：以平卧、吸氧、保暖、静脉滴入20%甘露醇、低分子右旋糖酐、肝素5000U。术中造影时发觉血栓形成，加紧肝素盐水的滴注速度，并从微导管内缓慢注入尿激酶50万U溶栓。4、预防足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的主要环节导引导管到位后，一次性静脉推注首次剂量的肝素，80－100U/kg，设置闹铃，隔1h予以首次剂量的半量,依次递减为预防导管内凝血,术中连续肝素盐冲洗(每500mL生理盐水+2023U肝素)加压袋压力保持在280-300mmHg，更换肝素盐水时，要告知手术医生，确保导管处于关闭状态，预防血液倒流到导管形成血栓。因为抗凝溶栓治疗具有一定的危险性，可增长患者的出血概率，须动态监测凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、血常规，使凝血酶原时间控制在正常的1.5-2倍.注意观察全身皮肤、口腔黏膜、牙龈、眼结膜有无出血点、淤斑,有无鼻衄及血尿黑便现象随时观察穿刺部位有无渗血和出血。并发症的观察及护理10/10/2023四、急性脑梗死的观察及处理1、发生原因：与导管刺激使原有斑块脱落、导管内肝素滴注不畅造成血栓形成，抗凝不足，操作时间过长有关。2、体现：为言语障碍、肌力减退或消失，严重者意识不清昏迷。3、处理：以平卧、吸氧、保暖、静脉滴入20甘露醇、低分子右旋糖酐、肝素5000U。术中造影时发觉血栓形成，加紧肝素盐水的滴注速度，并从微导管内缓慢注入尿激酶50万U溶栓。4、预防足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的主要环节导引导管到位后，一次性静脉推注首次剂量的肝素，80－100U/kg