胎儿窘迫及新生儿窒息的护理课件

胎儿窘迫及新生儿窒息天津医科大学总医院妇产科余丽敏胎儿窘迫(fetaldistress)定义：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。是一种综合征兆。主要发生在临产过程，也能够发生在妊娠后期。一病因（一）母体原因：1、合并慢性病：妊娠高血压综合症、慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、肺心病、重度贫血。2、产前出血性疾病：胎盘早剥、前置胎盘3、临产过程：急产、子宫不协调收缩、催产素使用不当、产程延长等。4、子宫过分膨胀、胎膜早破。一病因5、其他：高热、吸烟、镇定剂或麻醉剂使用不当、产妇长久仰卧位等。（二）胎儿原因胎儿心血管系统功能障碍胎儿畸形：先天性心脏病胎儿溶血、贫血胎儿宫内感染一病因（三）脐带、胎盘原因脐带：脐带过短、缠绕、打结、密螺旋、狭窄、血肿、帆状附着胎盘：植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍(护理评估)二病理生理缺血缺氧早期交感神经兴奋胎动频繁、胎心加速；胎儿的大脑、肾上腺、心脏及胎盘血流增长，而肾、肺、消化系统等血流降低羊水降低、胎儿发育缓慢等。缺氧继续加重迷走神经兴奋胎动降低、胎心减慢、胎心监护基线变异差，出现晚期减速、呼吸克制、肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染。三临床体现（一）急性胎儿窘迫1、胎动异常：早期胎动频繁，缺氧加重或连续则胎动降低或消失。2、胎心变化：胎心率＞160bpm或＜120bpm，NST基线变异＜5bpm，CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速。3、羊水变化：羊水过少，羊水胎粪污染。4、酸中毒:胎儿头皮血PH<7.2羊水污染程度：Ⅰ度：淡绿色，稀薄。Ⅱ度：深绿色，质较厚。表达胎儿急性缺氧。Ⅲ度：黄褐色，糊状。表达胎儿缺氧严重。（二）慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。除上述临床体现，还体现为：1、胎儿生物物理评分低下：根据BUS检测胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水及NST综合评分，≦3分提醒胎儿窘迫，4~7为胎儿可疑缺氧。2、胎盘功能低下：①24h尿E3<10mg或连续测定>30%②胎盘生乳素<4mg/L③妊娠特异β1糖蛋白<100mg/L3、FGR四处理原则1急性胎儿窘迫⑴主动寻找病因，予以及时纠正。⑵吸氧，左侧卧位改善胎盘血供。⑶如为催产素使用使宫缩过强致胎心减慢者，立即停止。⑷宫口开全，胎先露达坐骨棘平面如下3cm处，尽快产钳助娩。⑸病情紧迫，或经以上处理无效者，立即剖宫产终止妊娠。四处理原则2慢性胎儿窘迫⑴吸氧，左侧卧位改善胎盘血供。⑵主动治疗多种合并症或并发症。⑶如无法改善，则促胎肺成熟后迅速终止妊娠。五护理评估1病史孕妇年龄，生育史内科疾病史如慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病等。此次妊娠经过如妊娠期高血压综合症、胎膜早破、子宫过分膨胀（羊水过多、多胎妊娠）有无产程延长、催产素使用不当有无胎盘功能低下有无胎儿畸形2身心情况

胎动、胎心、羊水情况孕产夫妇焦急、犹豫、无助感；对胎儿不幸死亡，感情上受到强烈创伤，一般会经历否定、愤怒、抑郁、接受的过程。3辅助检验胎盘功能：24h尿E3值急骤降低30%-40%，或于妊娠末期连续屡次测定在10mg/24h如下。胎心监测：基线变异率<3bpm、胎动时胎心加速不明显、出现晚期减速或变异减速胎儿头皮血血气分析：PH<7.20六可能的护理诊疗气体互换受损（胎儿）：于胎盘血流变化，血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫胎盘功能不良）有关焦急：与胎儿窘迫有关预期性悲痛:与胎儿可能死亡有关七预期目的胎儿情况改善孕妇能控制焦急产妇能接受胎儿死亡的现实八护理措施孕妇左侧卧位，间断吸氧；严密监测胎心变化。为手术做好术前准备。（阴道助产或剖宫产）做好新生儿急救和复苏准备。心理护理：①提供有关信息，有利于减轻焦急。②对胎儿不幸死亡的父母：单人房间、陪同、倾述、死婴有关处理。九护理评价胎儿情况改善孕妇能利用有效地应对机制来控制焦急。产妇能够接受胎儿死亡的现实。新生儿窒息及护理定义：新生儿窒息（neonatalasphyxia)是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须主动急救，精选护理，以降低新生儿死亡率，预防后遗症。一病因胎儿窘迫胎儿吸入羊水、黏液致气道阻塞缺氧、滞产、颅内出血致呼吸中枢受到克制临产过程中使用麻醉剂，镇定剂不当，克制呼吸中枢早产、肺发育不良、呼吸道畸形。二临床体现轻度（青紫）窒息apgar评分4-7分重度（苍白）窒息apgar评分0-3分Apgar评分：体征0分1分2分每分钟心率0<100次/分>100次/分呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉反射无有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红三处理原则以预防为主，一旦发生及时急救，动作迅速、精确、轻柔，防止发生损伤。做好复苏准备：人员、药物、器械、氧气。复苏环节：ABCDEA:清理呼吸道B:建立呼吸，增长通气C:维持正常循环D:药物治疗E:评价四护理评估了解有无胎儿窘迫的诱因（病因）身心情况：评估窒息程度，1，5分钟Apgar评分产妇焦急，悲哀心理。五可能的护理诊疗新生儿气体互换受损：与呼吸道内存在羊水、黏液有关。有受伤的危险：与急救操作、脑缺氧有关母亲：功能障碍性悲哀恐惊预期目的新生儿被急救成功新生儿并发症降低至最小母亲情绪稳定七护理措施配合医生按ABCDE程序进行复苏保暖：30-32℃、擦干、维持肛温36.5-37℃氧气吸入：鼻内插管/气管插管加压给氧复