肠梗阻的护理课件

肠梗阻的护理外三科概念肠内容物不能正常运营或经过发生障碍，称为肠梗阻病因肠梗阻病因较为复杂，有器质和动力方面的原因。（1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。（2）肠管受压：肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。（3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。（4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。

分类病因①机械性肠梗阻：指器质性原因使肠腔狭小而不通；；②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹临无器质性肠腔狭窄，十分多见按肠壁有无血运障碍分

单纯性肠梗阻：只是肠内容经过受阻，无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。按梗阻部位分

高位梗阻：梗阻发生在空肠上段以上低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。按梗阻程度分

完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能经过按发展过程分

急性肠梗阻，多见慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，极少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显，绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，能够摸到膨大的肠襻。(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气，但是肠系膜血管栓塞与肠套叠能够排出稀便或血性黏液，结肠肿瘤，憩室或胆石梗阻的病人也经常有黑色大便。体征(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常，心率加紧是低血容量与严重失水的体现，绞窄性肠梗阻，因为毒素的吸收，心率加紧更为明显。(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血，有鲜血应考虑到肠黏膜病变，肠套叠，血栓等病变。(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多轻易忽视，膨胀的肠管有压痛，绞痛时伴有肠型或蠕动波，若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征，听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。(2)体温：正常或略有升高，体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。辅助检验1.化验检验单纯性肠梗阻早期变化不明显，伴随病情发展，因为失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的情况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等变化明显。呕吐物和粪便检验，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。2.X线检验一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检验即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。因为肠梗阻的部位不同，X线体现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周围，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的措施，以免加重病情。3、直肠指诊若指套染红，提醒有绞窄性肠梗阻发生治疗原则肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本措施，也是提升疗效和确保手术安全的主要措施。（一）基础治疗

1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极主要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为主要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测成果而定。单纯性肠梗阻，尤其是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用具，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。经过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，能够减轻腹胀，降低肠腔内压力，降低肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果很好。3.防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而降低毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，尤其是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。还可应用镇定剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵照急腹症治疗的原则。（二）解除梗阻：可分手术治疗和非手术治疗两大类。

1.手术治疗：多种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。因为急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简朴的措施解除梗阻和恢复肠腔的通畅。详细手术措施要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。（1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，临时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死此前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分主要，如在解除梗阻原因后有下列体现。则阐明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，阐明肠已坏死，应作肠切除术。（2）急性结肠梗阻：因为回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供给也不如小肠丰富，轻易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。所以，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已经有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等后来二期手术再处理结肠病变。2.非手术治疗：是每一种肠梗阻病人必须首先采用的措施，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下措施：护理诊疗及预期目的1、疼痛：与梗阻的肠内容物不能运营或经过障碍，肠蠕动增强有关。预期目的：病人自诉疼痛减轻。2、体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。预期目的：病人体液不足得到纠正和改善。3、潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目的：护理人员亲密观察病情变化，能够早期发觉异常并帮助医师采用处理措施。护理措施

非手术疗法的护理（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少许流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间有关护理。（3）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以降低毒素吸收，减轻中毒症状。（4）液体疗法的护理：确保输液通畅，统计二十四小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊疗。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发觉绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采用手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为连续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有连续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有不足隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部x线检验：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7）经主动的非手术治疗无效而症状无明显改善者。3、术后护理

1）卧位：回病房后根据麻醉予以合适的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳予以半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3）活动：鼓励病人早