常用降压药的使用注意事项

常用降压药的使用注意事项高血压定义高血压：是以血压升高为主要临床体现的综合征。我国将高血压定义为收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险原因，可造成脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，由某些疾病引起的血压升高。高血压治疗原则1、小剂量开始：小剂量疗不良反应小，逐渐增长剂量或联合用药2、尽量用长久有效药：为预防靶器官损害，每天24h血压稳定于目的范围内，推荐1天给药1次能连续二十四小时的长久有效药物。若使用中效或短效药，每天需用药2-3次3、联合用药:为使降压效果增大而不增长不良反应，采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗4、个体化治疗：根据患者的详细情况选用更合适的降压药常用降压药分类1、利尿剂2、β-受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶克制剂5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6、α-受体阻滞剂利尿剂a、呋塞米最常用，经过排钠排水减轻心脏的容量负荷。尽量上午给药(防止影响睡眠质量)，定时查电解质、血压、肾功能b、安体舒通是醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）c、氢氯噻嗪（排钾利尿剂）利尿剂适应症：合用于无禁忌症的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等禁忌症：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。长久大剂量还需注意其造成电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性β-受体阻滞剂a、美托洛尔：减慢心率、减慢方式传导、降低心排血量；定时查血糖、血脂分为缓释片（长久有效）和控释片（短效）β-受体阻滞剂适应症：合用于伴迅速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者禁忌症：禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者钙通道阻滞剂a、二氢吡啶类：硝苯地平—与其他降压药同用可致血压过低b、非二氢吡啶类：地尔硫卓—易浮肿、头痛、恶心；长久用需定时查心电图、心率钙通道阻滞剂适应症：降压疗效强，药效呈剂量依赖性，二氢吡啶类优先人群：（1）容量性高血压（2）合并动脉粥样硬化的高血压禁忌症：二氢吡啶类可作为一线降压药物用于各年龄段、多种类型的患者，个体差别较小，只有相对禁忌症，没有绝对禁忌证血管紧张素转换酶克制剂卡托普利：小剂量开始，逐渐增长可与β受体阻滞剂合用；不与保钾利尿剂和钾盐合用（该类药物易引起高血钾）血管紧张素转换酶克制剂适应症：合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者；左室功能不全的患者；代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病、尿蛋白或微量白蛋白尿的患者禁忌症：（1）绝对禁忌症：①妊娠②血管神经性水肿③双侧肾动脉狭窄④高钾血症（>6.0mmol/l）（2）相对禁忌症：①血肌酐水平明显升高（>265umol/l）②有症状的低血压（<90mmhg）③有妊娠可能的女性④左室流出道梗阻的患者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦：慢性心衰首选，克制血管收缩和醛固酮的释放；易低血压、高钾缬沙坦：轻、中度合用，出现面部、舌或声门的血管神经性水肿应停用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应症：ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增长而增长，合用于轻、中、重度高血压患者禁忌症：（1）禁止用于妊娠高血压患者（2）高血钾或双侧肾动脉狭窄患者α-受体阻滞剂a、乌拉地尔：高血压危象、难治性高血压合用；联合其他降压药间隔一定时间，治疗期限不超出7天b、特拉唑嗪：宜睡前服用，小剂量开始怎样预防及处理体位性低血压？

①告知病人体现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，联合用药、服首剂药物或加量时应尤其注意②指导预防措施：防止长时间站立，尤其在服药后最初几小时，易致血液淤积于下肢，脑部血流量降低③指导病人发生情况时抬高下肢平卧，以增进下肢血液回流常见误区