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文档简介
常用降压药的使用注意事项高血压定义高血压:是以血压升高为主要临床体现的综合征。我国将高血压定义为收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg。高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险原因,可造成脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。在血压升高的病人中,约5%为继发性高血压,由某些疾病引起的血压升高。高血压治疗原则1、小剂量开始:小剂量疗不良反应小,逐渐增长剂量或联合用药2、尽量用长久有效药:为预防靶器官损害,每天24h血压稳定于目的范围内,推荐1天给药1次能连续二十四小时的长久有效药物。若使用中效或短效药,每天需用药2-3次3、联合用药:为使降压效果增大而不增长不良反应,采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗4、个体化治疗:根据患者的详细情况选用更合适的降压药常用降压药分类1、利尿剂2、β-受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶克制剂5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6、α-受体阻滞剂利尿剂a、呋塞米最常用,经过排钠排水减轻心脏的容量负荷。尽量上午给药(防止影响睡眠质量),定时查电解质、血压、肾功能b、安体舒通是醛固酮拮抗剂(保钾利尿剂)c、氢氯噻嗪(排钾利尿剂)利尿剂适应症:合用于无禁忌症的初始和维持治疗,尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等禁忌症:痛风患者禁用噻嗪类利尿剂,高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。长久大剂量还需注意其造成电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性β-受体阻滞剂a、美托洛尔:减慢心率、减慢方式传导、降低心排血量;定时查血糖、血脂分为缓释片(长久有效)和控释片(短效)β-受体阻滞剂适应症:合用于伴迅速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者禁忌症:禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者钙通道阻滞剂a、二氢吡啶类:硝苯地平—与其他降压药同用可致血压过低b、非二氢吡啶类:地尔硫卓—易浮肿、头痛、恶心;长久用需定时查心电图、心率钙通道阻滞剂适应症:降压疗效强,药效呈剂量依赖性,二氢吡啶类优先人群:(1)容量性高血压(2)合并动脉粥样硬化的高血压禁忌症:二氢吡啶类可作为一线降压药物用于各年龄段、多种类型的患者,个体差别较小,只有相对禁忌症,没有绝对禁忌证血管紧张素转换酶克制剂卡托普利:小剂量开始,逐渐增长可与β受体阻滞剂合用;不与保钾利尿剂和钾盐合用(该类药物易引起高血钾)血管紧张素转换酶克制剂适应症:合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者;左室功能不全的患者;代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病、尿蛋白或微量白蛋白尿的患者禁忌症:(1)绝对禁忌症:①妊娠②血管神经性水肿③双侧肾动脉狭窄④高钾血症(>6.0mmol/l)(2)相对禁忌症:①血肌酐水平明显升高(>265umol/l)②有症状的低血压(<90mmhg)③有妊娠可能的女性④左室流出道梗阻的患者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦:慢性心衰首选,克制血管收缩和醛固酮的释放;易低血压、高钾缬沙坦:轻、中度合用,出现面部、舌或声门的血管神经性水肿应停用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应症:ARB降压药效呈剂量依赖性,但不良反应并不随剂量增长而增长,合用于轻、中、重度高血压患者禁忌症:(1)禁止用于妊娠高血压患者(2)高血钾或双侧肾动脉狭窄患者α-受体阻滞剂a、乌拉地尔:高血压危象、难治性高血压合用;联合其他降压药间隔一定时间,治疗期限不超出7天b、特拉唑嗪:宜睡前服用,小剂量开始怎样预防及处理体位性低血压?
①告知病人体现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,联合用药、服首剂药物或加量时应尤其注意②指导预防措施:防止长时间站立,尤其在服药后最初几小时,易致血液淤积于下肢,脑部血流量降低③指导病人发生情况时抬高下肢平卧,以增进下肢血液回流常见误区
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