各项检查注意事项

肝外科常用多种检验

注意事项一、超声检验B超：是一种非入侵性检验手段，提供的图像清楚，拟定病变的精确位置，是诊疗肝胆胰等系统疾病的首选措施。注意事项1.进行胆囊、胆管、胰腺、胃肠道检验的，需要空腹，一般应禁食8小时，一般要求检验前一天夜里12点之后禁食水。心脏彩多不用禁食水2.特殊情况需与医生进行沟通，了解患者是否需要禁食水。(如肝脓肿，囊肿，或是术后看腹腔积液的患者）。3.根据患者病情安排检验顺序，如患者有糖尿病或是患者需要紧急手术的需尽早安排检验。4.检验后：与送检人员交接患者情况，问询患者有无不适，帮助患者进餐；手术后患者需查看伤口及引流管路情况，及时告知医生予以换药。5.盆腔B超：女性检验子宫及附件，男性检验前列腺均需憋尿。二、强化CT

适应症主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、肝脓肿、转移性肝癌的鉴别诊疗。

对于囊性病变，行动脉期和门静脉期扫描，以鉴别囊腺癌与单纯囊肿。

对于平扫和动脉期未发觉占位病灶，即加扫门静脉期即可。

1.前一日晚口服酚酞2片,利于排便（有粪块会影响成像效果，如患者在做强化CT前1-2天做过消化道造影，大便仍混有钡剂，则不能做强化CT，无法成像2.检验当日做静脉碘过敏试验（碘海醇原液1毫升静脉推注,观察15分钟，如出现恶心，呕吐、手足麻木感、皮肤荨麻疹、生命体征变化，即为阳性），肘正中静脉留置20G留置针，需选择粗直弹性好的静脉，（做强化CT时，碘海醇推注速度不久，静脉不好会造成药物外渗）3.合理安排检验顺序：如患者有B超检验，应先做B超，再做强化CT，（平扫CT无影响），因强化CT需口服造影剂。注意事项三、核磁共振（MRI）1.原理：核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一种分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。2.优点MRCP成像原理是利用胆汁和胰液具有大量自由水，其明显长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并经过MIP(最大信号强度投影)取得类似ERCP或PTC的图像，从而达成类似造影的效果。MRCP是观察胰胆管形态的最佳的可替代性措施。对梗阻性黄疸黄者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简朴、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，

注意事项1.装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者；2.骨科术后植入钢板患者，髋关节置换术后患者；3.有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检验；强化核磁、强化CT注意事项1.检验前一天告知家眷陪同。2.检验前禁食4-6小时，00:00后禁食水，若下午强化CT检验，早饭后开始禁食水。3.进行强化CT检验的患者左手留置20G粉色留置针，带造影剂。4.进入核磁共振检验室之前，应清除身上全部金属饰品或金属物品如手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、金属纽扣等，确认体内无金属。5.检验后嘱患者多饮水增进造影剂的排出，并观察患者有无头痛、呕吐等不适，及时拔针观察穿刺部位。四、胃镜胃镜检验是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康情况。全程检验时间约10分钟。适应症消化性溃疡患者胃炎患者具有厌食、腹胀等消化不良症状的患者胃癌、食管癌家族史的患者检验前注意事项

1.检验前一天告知家眷；2.检验前患者至少要空腹6小时以上，检验前一天00:00之后禁食水；3.如有假牙，应在检验之前取下，以防脱落发生窒息。检验后注意观察1术后1小时才干进食，观察有无呛咳。若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以降低对胃粘膜创伤面的摩擦。如有腹痛、腹胀立即告知医生；2患者可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱。注意观察有无活动性出血,如呕血、便血。五、结肠镜适应症1.原因未明的便血或连续粪潜血阳性者；2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长久进行性便秘、大便习惯变化，腹痛，腹胀等诊疗不明确者；3.X线钡剂灌肠检验疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能拟定性质者；4.X线钡剂灌肠检验者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；6.不明原因的消瘦、贫血；7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等；8.结肠切除术后，需要检验吻合口情况者；9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定时结肠镜随访者；10.肠道疾病手术中需结肠镜帮助探查和治疗者；11.需行大肠疾病普查者。禁忌症1.绝对禁忌证--------严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。2.相对禁忌证（1）妊娠、腹腔内广泛粘连及多种原因造成肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，假如必须检验时，由有经验的术者小心进行；（2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推动结肠镜；（3）曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检验，以防肠壁撕裂、穿孔；（4）体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检验不能耐受者，检验时必须谨慎；（5）肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检验不能耐受者，检验时必须谨慎；（6）妇女月经期一般不宜做检验注意事项1.需告知家眷陪同，女性月经期、妊娠期间原则上不进行检验。2.检验前一天告知家眷。3.早饭后开始禁食，检验当日上午9点1000ml温开水溶解聚乙二醇（和爽）一袋，1小时之内服完；10点1000ml开水溶解聚乙二醇（和爽）一袋口服，1小时之内服完，观察患者的排便情况（大便需排出水样便），注意如厕安全，书写一般护理统计。4.如检验时未发生病变，患者可正常活动和进食。若出现连续性腹痛，或大便出血多情况，及时告知医生。并发症消化道出血肠穿孔消毒不严密而造成肠道感染。结肠镜检验后注意事项结肠镜检验过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐消失。对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注意大便颜色变化，观察有无腹痛、便血等症状。结肠镜检验或镜下治疗术后，出现连续性腹痛，或大便出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。六、消化道造影

2、下消化道造影1、上消化道造影消化道造影环节1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症；2.右前斜45度看食道；3.左前斜45度再看一遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂经过情况有必要时卧位观察蠕动情况等；4.躺下在床上从右到左转1-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜；5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁；6.仰卧位左前斜]观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相；7.俯卧位看胃前壁的病变；8.半卧位右前斜；9.半卧位左前斜观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等；10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像；11.站立位压迫像；12.最终站立位从食道到胃再浏览一遍。1.消化道造影检验是消化道疾病常用的检验措施。为无创性检验，门脉高压症患者术前作此项检验决定手术方式。上消化道造影检验的部位涉及口咽、食管、胃和十二指肠。造影时多吞入造影剂，也就是病人所说的“吞白药水”。目前最多采用的是钡剂。2.检验前一天00:00后禁食水，检验后遵医嘱予以泻药，降低便秘的发生上消化道造影注意事项下消化道造影注意事项1检验前一天告知家眷陪同；2检验当日禁食水，检验当日6:30用250ml温开水冲服钡餐半袋，7:30用250ml温开水冲服钡餐另外半袋；3观察病人排便情况，便秘患者可告知医生予以导泻剂，加速钡剂排泄。七、T管造影

术后经Ｔ管作胆管造影，观察胆管内残留结石或其他疾病，以及了解胆管及十二指肠的通畅情况1、造影当日正常饮食，造影前T管开放，充分引流。向患者解释造影后可能的不良反应；2、造影前患者需行碘结膜过敏试验(措施：用1毫升空针取碘海醇原液，取下针头点1-2滴点眼，1分钟后观察眼睛有无充血、水肿、等不适的症状为阴性）；3、造影后T管需要充分引流1-2天，并注意观察患者的腹部体征、生命体征的情况等，因为造影剂对肠道的刺激，患者可能会出现轻度恶心。注意事项八、内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。1、检验前：作结膜碘过敏试验（用1毫升空针取碘海醇原液，取下针头点1-2滴点眼，1分钟后观察眼睛有无充血、水肿、等不适的症状）。检验前一天00:00后禁食水。2、术后1-2天内可有短暂的咽部疼痛或异物感，此时不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损。3、术后要禁食水1-2天。4、置管患者要保护好引流管，妥善固定，明确的管路标识，预防脱出。每日更换引流袋，精确统计出入量。5、ERCP检验后假如有腹痛，应告知医生。注意事项1、采集前12小时不能输液，采血当日吃早饭2、采集外周血前一天，遵医嘱皮下注射重组人粒单细胞集落刺激因子（GM-CSF）2支（150μg）3、遵医嘱采集当日遵医嘱需取血查血常规（上午取血后急送）和单核细胞表型分析+CD34（或者单核细胞表型分析+NK细胞）取2管血，长黄管1个，粉管1个，取血时避开肘正中静脉取血，血透室用肘正中静脉采血。九、生物治疗（单采）十、肝动脉插管化疗栓塞

（TACE、介入）将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以合适的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheterarterialchemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，涉及：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注TACE检验前准备1检验前一天告知家眷介入时间。2术前1天会阴备皮。3双侧足背动脉搏动做标识。4告知患者00:00后禁食水；夜班护士根据医嘱核对药。品，并准备好病历、沙袋、纸垫。5介入当日：做静脉碘过敏试验，留置留置针，并遵医嘱执行术前用药。术后平卧，观察生命体征穿刺点沙袋压迫12小时，弹性胶布包扎二十四小时，右下肢制动二十四小时，观察穿刺部位有无渗血及血肿；观察穿刺侧足背动脉搏动情况；观察远端肢体的血运、温度、感觉等。注意制动侧足部皮肤预防压疮嘱患者床上排尿术后遵医嘱进食，术后4小时如无不适可开始饮水和进少许流质饮食，一般第二天能够过分到易消化的半流质或一般饮食首次下床观察腿部有无麻木肿胀注意事项十一、超声造影简介作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。它能提供比一般超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊疗信息。它在常规超声检验的基础上，经过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提升病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，整个检验过程相当的短暂，约10分钟左右即可完毕，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。。简介超声造影检验需要使用超声造影剂。超声造影剂是一种可经过肺循环的微气泡混悬液，当人体血液中注入了微气泡后，血流信号得以明显增强，从而明显改善小血管和低流速的显示，为诊疗提供丰富的血流信息。使医生能够实时、动态地观察正常脏器和肿块的血流灌注，提升超声诊疗的特异性和敏感性。造影剂经外周静脉注射后，随血液循环到达靶组织，使病灶显影，然后微泡内气体不久经肺呼出。经国内外数十万例病人使用，毒副作用极少，安全可靠，无需过敏试验。

简介目前国内超声造影使