腰椎间盘突出症课件

腰椎间盘突出症针灸推拿科高翠

腰椎间盘突出症针灸推拿科高翠1教学要求1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。4、了解解剖生理和临床处理思路。教学要求1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、2腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症的概念腰椎间盘的解剖流行病学特征病因和病理临床表现（症状+体征）+检查鉴别诊断治疗护理及锻炼腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症的概念3腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘的退行性改变，在外力或者风寒之邪刺激，腰脊柱内外力失衡，突出的髓核和周围组织损伤性炎症变化形成混合性突出物，刺激或压迫神经根或脊髓引起腰痛的和一系列神经症状，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘的退行性改变，在外力或者风4椎间盘的构成椎间盘：有五个椎间盘髓核、纤维环透明软骨终板组成

髓核：一种胶状物质含水量达80%纤维环：有外、中、内三层纤维构成包绕髓核

软骨板：为纤维环的固定环可以营养椎间盘椎间盘的蜕变退变和软骨板有密切的关系椎间盘的构成椎间盘：有五个椎间盘髓核、纤维环透明软骨终板组成5椎间盘的解剖

由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。椎间盘的解剖

由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。6腰椎间盘突出症课件7中医学对本病的认识

认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。《金匮翼》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”中医学对本病的认识认为本病与肝肾功能的失调及8二、流行病学特征★本病多见于男性体力劳动者，且以20～40岁居多；★腰4、5，腰5、骶1，突出者占90%；★危险因素：退变、职业、吸烟、心理因素

(对从事的职业长期厌烦、焦虑、紧张、有恐惧心理的人群几率高)

医源性损伤、体育活动、其他(寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇、不良姿势等)二、流行病学特征★本病多见于男性体力劳动者，且以20～40岁三、病因病理损伤过劳或劳损受寒受湿解剖学上的特点外伤是引起纤维环破裂的原因之一肌肉紧张、痉挛，影响椎间盘营养，增加椎间盘内压力积劳较久或反复受压时间长，加之纤维环变性→纤维破裂纤维环外侧薄弱后纵韧带至腰椎逐渐变窄腰骶椎承受动、静力最大腰椎生理前凸，前厚后薄，后侧较薄弱三、病因病理损伤外伤是引起纤维环破裂的原因之一肌肉紧张、痉挛10椎间盘的退变——椎间盘突出的基础纤维环的退变——腰椎间盘突出的通道软骨板的退变——腰椎间盘突出的帮凶椎间盘的退变——椎间盘突出的基础腰椎间盘突出症课件12诱发因素脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变腰椎过度负荷职业因素其它因素如妊娠、吸烟、糖尿病诱发因素脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变13腰椎间盘突出症课件14

四、

分型1、根据髓核突出方向分为：（1）向后突出：单侧型、双侧型、中央型

（2）

向前突出（3）向椎体内突出

四、分型15腰椎间盘突出症1.向前突出：无意义。

2.向椎体内突出：压入椎体松质骨(多见于青年)3.向后突出⑴单侧型：最多见⑵双侧型：较少见

⑶中央型：压迫马尾神经腰椎间盘突出症1.向前突出：2.向2、根据髓核突出的程度分为：幼弱型-隐藏型-膨出型成熟型-破裂型-脱出型移行型-突出型2、根据髓核突出的程度分为：椎间盘突出示意图椎间盘突出示意图18椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型）19椎间盘突出（外侧型）椎间盘突出（外侧型）20椎间盘突出

椎间盘突出

21椎间盘膨出（较严重，向后有突出）椎间盘膨出（较严重，向后有突出）22椎间盘膨出

椎间盘膨出

23五、临床表现（症状）（一）腰部疼痛：数周、数月腰痛病史，反复发作，平卧休息减轻，腹压增加疼痛加重。原因主要是突出的腰椎间盘刺激了旁边的组织如韧带、肌腱、骨膜等表现为疼痛部位较深，定位不准确，钝痛刺痛放射痛（二）下肢放射痛1、坐骨神经痛：腰4、5，腰5、骶1。逐渐呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背2、下腹部或大腿前侧痛：腰1、2，腰2、3等高位腰椎间盘突出时刺激压迫L2、3、4神经根而出现五、临床表现（症状）（一）腰部疼痛：数周、数月腰痛病史，反复五、临床表现（症状）3、髂腹下神经、髂腹股沟神经痛：胸12、腰1。4、突出物在中央：马尾神经受压。5、双侧突出：可能为双侧性或交替性。（三）腰部活动障碍：各方向，以后伸明显。五、临床表现（症状）3、髂腹下神经、髂腹股沟五、临床表现（症状）（四）脊柱有不同程度的侧弯。20%突出物位于神经根腋下，脊柱凸向健侧（神经根松驰，突出物稍向中央移位）。80%突出物位于神经根肩上，脊柱凸向患侧（椎体间隙加大，减轻对神经根压迫）。（五）主观麻木感，节段区域。（六）患肢温度下降，交感神神经受刺激。

五、临床表现（症状）（四）脊柱有不同程度的侧弯。腰椎间盘突出症课件腰椎间盘突出症课件1、腰脊柱姿势80～90%有侧弯，生理前凸减小、消失、后弓。2、压痛点腰4、5，腰5、骶1棘突旁及坐骨神经分布区域压痛。3、直线抬高及加强试验：阳性。（病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性。）4、拇背屈、跖屈试验：肌力减弱。5、屈颈试验：阳性。6、腱反射、皮肤感觉试验：减弱、迟钝。7、肌萎缩。五、临床表现（体征）1、腰脊柱姿势五、临床表现（体征）29直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。直腿抬高加强试验阳性主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则称为加强试验阳性。直腿抬高加强试验阳性主要系神经根受压或黏连使移31反直腿抬高试验

反直腿抬高试验

32腰椎间盘突出症的神经系统表现神经系统表现，主要为感觉减退、肌力下降及腱放射改变。腰神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，拇跐背伸力降低。骶1神经根受累时，外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，踝反射减弱或消失。腰椎间盘突出症的神经系统表现神经系统表现，主要为感觉减退、肌331、X线2、CT3、MRI六、辅助检查1、X线六、辅助检查34六、辅助检查

X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间盘隙变窄等退行性变。CT和MRT可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况。脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出程度。六、辅助检查

X线平片可提示脊柱侧凸，椎35腰椎间盘突出症课件36腰椎间盘突出症课件37CT正常表现CT正常表现38MRIMRI39

七、鉴别诊断1．腰椎结核—腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。2．马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。七、鉴别诊断40

3．强直性脊椎炎—病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。4．椎弓峡部裂—腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损

3．强直性脊椎炎—病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病41

5．腰椎椎管狭窄—腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。6．腰椎转移癌—多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。

5．腰椎椎管狭窄—腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐42八、治疗原理原则治法操作注意事项锻炼方法八、治疗原理

治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.加强局部气血循环。治疗原理44

治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛2、缓解期：整复减压，松解粘连治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛

治疗方法非手术治疗目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。手术治疗非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。治疗方法非手术治疗目的是46现代医学治疗包括中医的针灸、理疗康复等脱出的一般手术，尽量采取保守疗法推拿、针灸治疗腰椎牵引物理疗法经皮阻滞治疗：经皮将药物注射到疼痛部位阻断疼痛传导部位，以减轻疼痛的方法微创介入治疗

非手术治疗现代医学治疗包括中医的针灸、理疗康复等脱出的一般手术，尽量采

康复治疗

急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。康复治疗急性期主要是通过治疗，使椎间盘48

(一)急性阶段

1.卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。

(一)急性阶段1.卧硬板床休492.腰椎牵引牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。

2.腰椎牵引牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著50腰椎间盘突出症课件513.短波疗法：对置或并置。4.中频电疗法：下腰部并置。5.超声波疗法：下腰部及患肢后侧，接触移动法，0.8-1.5u/cm2，每次10-20分钟，每日1次。

3.短波疗法：对置或并置。526.腰围的应用症状减轻后，可适当允许起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。不宜长期应用。6.腰围的应用症状减轻后，可适当允许起床活动。53

推拿治疗（一）目的★增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态;★降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造条件；★改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强局部气血循环，促使受损神经根修复。（二）治则舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。推拿治疗（一）目的腰椎间盘突出症课件（三）部位及取法腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等。（四）手法揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。（三）部位及取法1、解除臀部肌肉痉挛患侧腰臀及下肢部用轻柔的滚、按等手法治疗。2、拉宽椎间隙，降低盘内压力腰部牵引（人工或机械牵引）

快速牵引牵引重量大，作用时间短，有旋转、屈伸运动。

间歇牵引及持续牵引重量小，作用时间长。3、增加椎间盘外压力按压及后伸扳腰：使髓核向前挤压。4、调整后关节，松解粘连旋转扳腰：改变位置，松解粘连，还纳椎间盘，整复关节。直腿高举扳法：牵拉，移行坐骨神经。5、促使损伤的神经根恢复功能沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法

（五）操作1、解除臀部肌肉痉挛（五）操作1、卧板床休息，宽腰带护腰。2、中央型不宜推拿治疗。3、排除骨质病变，运用牵引、运动关节类手法。4、平时加强腰背肌功能锻炼。四、注意事项1、卧板床休息，宽腰带护腰。四、注意事项

【护理诊断】疼痛与椎间盘突出、肌痉挛、不舒适的体位有关躯体移动障碍与疼痛、肌痉挛有关焦虑、恐惧与担心预后及手术有关潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连【护理诊断】疼痛与椎间盘突出、肌59

【护理措施】疼痛的护理①绝对卧硬板床休息，卧床3-4周后，可考虑戴腰围下床活动。②抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌，增加舒适感。③牵引期间注意观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，维持反牵引。经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮.加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆等④遵医嘱适当给与镇痛剂等药物，缓解疼痛，以保证充足睡眠。【护理措施】疼痛的护理60活动与功能锻炼

①指导病人采用正确的方法下床，具体做法：将身体先移向床的一侧用胳膊将身体撑起，移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。②指导病人进行未固定关节的全范围关节活动以及腰背部肌的功能锻炼若病人不能主动进行练习，在病情许可的情况下，可由医护人员或家属帮助病人活动各关节、按摩肌，以促进血液循环，防止肌萎缩和关节僵直③协助能下床的病人逐渐加大活动量及范围。④嘱病人避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌痉挛，加重疼痛。活动与功能锻炼61

【健康教育】教会病人及家属有关腰腿痛的防止知识。脊髓受压的病人，应戴围腰3-6个月，直至神经压迫症状解除。指导病人采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机