营养师营养不良的症状和体征判断

营养师培训：第三节

营养不良的症状和体征判断膳食调查人体测量和资料分析人体营养水平的生化检验营养不足或缺乏的临床检验人体营养情况测定和评价的措施本节要点：1、经过哪些症状、体征、指标鉴别各年龄阶段人体营养情况2、小朋友身体生长发育不良和缓慢的原因（病因）以及评估指标？蛋白质-能量营养不良：因为蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和小朋友均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有二分之一的患儿极难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.)能量不足知识要求:

1.能量需要基础知识1)机体会利用本身贮备的能量甚至消耗本身的组织以满足生命活动的能量需要.2)小朋友生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.能量过剩1)会以脂肪的形式储存起来.2)长久会造成肥胖和机体承担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性疾病的威胁原因.1、蛋白质缺乏本节要点：1、蛋白质的作用2、蛋白质缺乏的原因3、蛋白质缺乏的评估1、蛋白质的作用1.构造物质：构成和修复组织料。

2.功能物质：血红蛋白携氧,肌纤蛋白收缩,抗体的免疫,载体的运送,酶的催化,激素;糖蛋白的辨认功能

3.能源物质：这是次要功能。2、蛋白质缺乏的原因1、先天遗传蛋白质缺乏症大多数继发于其他疾病。2、摄入不够或吸收障碍如食道狭窄、慢性腹泻等。。蛋白质合成漳碍见于肝脏疾病，如肝硬化、慢性肝炎等。3、蛋白质消耗过多如大量失血、严重烧伤、热性疾病、恶性肿瘤、恶病质、胸膜炎、腹膜炎、肾小球肾炎、肾病综合征等（尤其注意小朋友的生理）3、蛋白质缺乏的评估

缺乏蛋白质的症状：一，免疫力会下降，易感冒－－－因为蛋白质是构成人体免疫物质要主要的材料。二，贫血三，消瘦，皮肤弹性差，四，内脏易下垂－－－－肾下垂，子宫下垂，胃下垂五，骨骼发育不好，易骨折。六，伤口不易痊愈。临床分为水肿型/消瘦型/混合型营养不良小朋友蛋白质缺乏体现①消化不良，造成腹泻，因为构成肠黏膜和消化腺的蛋白质的更新最快，所以，可能最早出现症状。②水肿出现。水肿就是一般所说的浮肿，最先出目前下肢、腹部、上肢和面部。因为蛋白质缺乏造成肝脏功能障碍，合成的白蛋白降低，降低了血浆渗透压。③体重减轻。这可由脂肪消耗和肌肉萎缩造成。④贫血发生。这是因为合成红细胞中血红蛋白的原料不足所致。⑤女性月经障碍、乳汁分泌降低。⑥小朋友身体生长发育缓慢，智力发育障碍。评估要点1、体重2、面色、眼睑、指甲3、水肿、脱发、淡漠4、蛙状腹、肠蠕动反甲蛙状腹体质指数(BMI)[kg/m2]原则体重指数(肥胖度)*原则体重（kg）＝身高（cm）－105三个常用计算原则体重的经验公式是：原则体重（kg）＝身高（cm）－100原则体重（kg）＝身高（cm）－105（更适合亚洲国家采用）原则体重(kg)＝[身高(cm)－105]×0.9成人消瘦和肥胖的判断原则体重指数(肥胖度)分级表营养评价可能的诊疗指标合理膳食：提倡母乳喂养选择合适的代乳品培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。预防★★★★单元2：营养性贫血的判断我国营养性贫血多发生于2岁一下的小朋友大多数是缺铁性贫血本节要点：贫血的原因评估要点什么是缺铁性贫血：缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供给失衡，造成体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。体内储存铁降低,血清铁浓度降低,无临床症状.血清铁浓度下降,血红蛋白浓度还未降到贫血原则.处于亚临床阶段.此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状体内缺铁的三个阶段:缺铁性贫血期红细胞生成缺铁期铁降低期单元2营养性贫血的判断发病原因：1.需铁量增长而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增长，若不补充高铁食物，易造成IDA。2.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物迅速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收降低。另外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长久不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。3.铁丢失过多：慢性长久铁丢失而不纠正造成IDA。如：慢性胃肠道失血（涉及痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素从容症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型本身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、屡次献血等）。缺铁性贫血临床体现：缺铁原发病体现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮造成的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染造成的腹痛/大便性状变化、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。贫血体现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差；苍白、心率增快。异食癖、肝脾肿大组织缺铁体现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；小朋友生长发育缓慢、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。肝脾肿大贫血貌反甲辅助检验一.血象：呈小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板计数可正常或减低。网织红细胞<15﹪二.骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边沿不整齐，有血红蛋白形成不良体现（“核老浆幼”）。三.血红蛋白>4.5mg/gHb。铁在体内参加氧的运送、互换和组织呼吸过程，如铁的数量不足至一定程度，可致缺铁性贫血。小朋友体现为易暴躁，抗感染能力下降；成人会出现工作效率降低,学习成绩下降;另外还有心慌、气短、头晕、精力不集中档。婴幼儿、孕妇和乳母更易发生缺铁性贫血。正常红细胞缺铁性贫血红细胞叶酸缺乏性贫血红细胞缺铁性贫血所致‘反甲’对于铁缺乏的预防可采用下述措施①

改善膳食构成，增长含铁丰富及其吸收较高的食品,如肉类和大豆类食品。缺铁在血清铁正常后继续补3-6个月②增长膳食中的维生素C，并使与含铁食物同步摄入，以提升膳食中铁的吸收与利用。③合理地有计划地发展铁强化食品，尤其是婴儿食品。使用铁质烹调用具对膳食起着一定程度强化铁的作用。学习单元3维生素A缺乏的判断和评价维生素A缺乏的病因(原因/危险原因)分析①摄入不足。②吸收利用障碍。③需要量增长。④代谢障碍。⑤其他营养素影响。⑥其他原因，如酗酒和长久使用某些药物。维生素A的生理功能及缺乏症◆构成视觉细胞内感光物质，维持正常视觉功能；缺乏：暗适应时间延长、夜盲症◆维持上皮细胞健康；缺乏：皮肤角化、干眼病、失明、蟾皮症。◆维持骨骼正常生长发育；◆增进生长与生殖：不孕不育◆其他作用：参加细胞糖蛋白合成;增进生长发育;增强免疫力、抗感染;抗氧化作用;预防肿瘤（上皮起源的肿瘤）缺乏：小朋友生长发育受阻、生殖系统功能失调、机体易发肿瘤维生素A的缺乏和过多VA缺乏的皮肤体现毛囊角化蟾皮病双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化高胡萝卜素血症因摄入过多富含胡萝卜素食品(胡萝卜、南瓜、桔子)引起，皮肤可出现类似黄疸变化，停止食用后，可在2~6周内消退，未发觉其他毒性，不需特殊治疗。学习单元4维生素D缺乏的判断与评价17世纪的英国工业革命带来凌空而起的高楼大厦和浓烟滚滚的高大烟囱，同步在这些大工业区，也到处发觉患佝偻病的小朋友，尤其3个月如下的小婴儿。缺乏阳光、缺乏维生素D所致。紫外线与7-脱氢胆固醇缺乏症血清Ca2+低损害骨矿化作用小朋友发生佝偻病成人发生骨质软化中毒全部维生素中毒性最大造成钙吸收大量增长高钙血症Ca2+沉积于器官中肝功能损害牙齿过分矿质化，骨骼石灰质含量高，出现生长停止,影响小朋友生长发育维生素D缺乏症与过量

诊疗血清钙正常或降低低磷碱性磷酸酶升高X线显示骨骼矿化受损治疗紫外线暴露每日口服补充VitD足量钙摄入(800mg/day）维生素D缺乏的诊疗治疗前囟门单元5小朋友佝偻病的判断与评价维持骨骼健康的三大法宝坚持饮用牛奶，必要时补充钙剂。户外活动，多晒太阳。负重运动。学习单元5维生素C缺乏的判断与评价抗坏血酸的生理功能和缺乏功能羟化反应的辅酶增进胶原的合成预防白内障和心血管疾病增长膳食铁吸收抗氧化作用缺乏症（坏血病）因胶原形成降低,造成结缔组织形成不良和受损,造成出现坏血病伤口和溃疡不易愈合、缺铁性贫血。长久大量使用维生素C可能的危害大剂量使用维生素C易形成肾结石。因其可在体内部分转变为草酸，明显增长尿中草酸盐或尿酸盐的排泄。大剂量维生素C可造成部分妇女不孕。孕妇服用过量维生素C可能会影响胎儿的发育，易引起流产和死胎。维生素C会增长小肠蠕动，易引起腹痛、腹泻，但这些症状不久会消失。研究表白，处于生长时期的小儿长久服用过量维生素C轻易患骨骼疾病。长久大量服用维生素C后，一旦忽然停药，可出现坏血病症状。静脉注射可使注射部位疼痛或坏死。长久大量使用维生素C可使血栓发生率明显增长，同步也可影响血小板的构造和功能。维生素C还会破坏食物中的维生素B12，而致维生素B12缺乏。南加利弗尼亚大学的研究人员刊登研究报告指出：服用高剂量维生素C,会加紧主动脉的硬化，增长心肌梗塞的危险。维生素C破坏DNA可能致癌美国宾夕法尼亚大学的研究人员在分析维生素C作用的体外试验中发觉其可能起催化剂的作用,形成的物质可损害DNA。新的发觉并不意味维生素C会致癌，不过对使用维生素C药丸敲起了警钟，虽然没有维生素C药丸，人们其实能够经过均衡的饮食，尤其是水果，蔬菜食品取得全部需要的营养。学习单元6维生素B2缺乏的判断与评价核黄素的生理功能和缺乏功能☆以辅酶形式参加能量代谢☆黏膜细胞正常生长☆预防缺铁性贫血缺乏症粘膜炎症：口角炎、唇炎、舌炎及睑缘炎，阴囊(阴唇)皮炎，鼻翼两侧脂溢性皮炎(口腔生殖综合症).小朋友生长缓慢、轻中度缺铁性贫血少见，仅限于老年人或酗酒人群.

维生素B2缺乏的判断要点学习单元8锌缺乏的判断与评价生理功能酶的构成成份或酶的激活剂：已知含Zn酶在200种以上，Zn还是RNA聚合酶、DNA聚合酶呈现活性所必需→参加DNA、RNA和蛋白质合成增进生长发育与组织再生：Zn对胎儿生长发育非常主要:生长障碍、矮小是缺锌的显性特征。Zn缺乏能损伤胚胎发生和植入，造成胚胎死亡和被吸收，可致畸、发育障碍。增进正常性发育：Zn是睾丸和前列腺正常功能所必需，Zn缺乏影响男性的性器官发育、性腺成熟障碍。维持正常味觉和食欲：Zn可能经过参加构成一种含锌蛋白，即唾液蛋白（也称味觉素）→对味觉与食欲发生作用，Zn缺乏：味觉减退、食欲↓、味觉异常和食土癖。增进VA代谢，与维护暗适应功能有关参加免疫功能与智力发育有关：大脑思维的火花大脑边沿系统，大脑皮层含Zn高Zn缺乏影响脑细胞发育影响神经细胞间突触联络（作为神经调质）影响神经电活动：神经元兴奋时释放Zn2＋到突触间隙影响某些激素、递质的合成，释放与功能缺锌的主要体现

1.饮食不好:挑食、厌食,而且喜欢咬手指、铅笔头、衣服等,更有甚者喜欢吃泥土、纸片等非食物类的东西。2.头发枯黄、稀疏或脱落，面部呈现轻度营养不良状态。3.体质虚弱:动不动就爱生病，稍有天气变化就反复感冒、发烧，对流行性疾病缺乏抵抗力。4.稍微运动就出虚汗，晚上睡觉盗汗。5.好动，上课注意力不集中，记忆力差，学习成绩不好。6.生长发育缓慢，身高增长缓慢。7.视力下降明显，夜盲、近视。8.消化功能差，经常口腔溃疡。9.出现外伤时伤口不易愈合。10.易患皮炎、顽固性湿疹。缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙锌缺乏的判断要点锌的膳食起源锌的食物起源很广泛，但多种食物的锌含量有很大差别。植物性食品因为含植酸盐、膳食纤维等较多，锌的吸收率较低，一般以动物性食物如贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏等作为锌的良好起源。蔬菜及水果类质量分数较低，牛奶中锌的质量分数也较低，粮豆类有一定含量，但吸收差。含锌较高的食物

mg/100g

维生素摄入不足：食物中缺乏某种维生素食物制作不当或生活习惯:煮粥加碱，吸烟、饮酒、节食患肠道疾病体内生成转化的维生素量降低。长久服用广谱抗生素，克制了肠道内细菌合成某些维生素的作用；阳光不足可影响人体本身生成维生素D；服用某些药物对抗了体内的某些维生素。需要进食维生素补剂的人群2.体内消耗量增长；生理的需要：孕妇及乳母、生长发育期的青少年小朋友及老年人工作性质的需要：如重体力劳动者维生素B类的需要量增长;常用眼的人维生素A的需要量增长;疾病的需要：如发烧病人维生素消耗量增长。服食避孕药妇女:维生素B2、B6、叶酸、B12、C易缺乏一般来说，服用多种维生素制剂比单一补充要好，能够防止单一营养素摄入过量,并影响别的物质的吸收，例如过量的维生素E可影响维生素K在人体的利用，大量使用维生素B1可造成烟酸缺乏；在阴凉和干燥的地方保存维生素，而且要在有效期内服用；进食维生素制剂的原则3.在服用维生素制剂的同步假如还要服用其他药物者，为安全起见，最佳听从医生的提议，例如维生素E就不能和血液稀释剂一起服用；4.服用维生素制剂并不是多多益善，过多的摄取某一类尤其是脂溶性维生素是非常危险的；5.人为地过量服用维生素可能会上瘾，一旦停止服用，会出现维生素缺乏症的症状。日常生活中怎样降低维生素损失？室温下储存菠菜三天，会损失二分之一的维生素C虽然在冰箱里，经过几天莴苣菜会损失1/4的维生素A和C在冰箱里几天新鲜橙子酱可损失维生素C2%速食洋芋全部没有维生素C新鲜烹调食物在烹调过程中其营养素能损失到56%罐头食物其营养素在加热过程中损失30%,在杀菌过程中损失25%,在蒸煮中损失27%,在再加热中损失12%冰冻食品在其加热过程中损失25%,冰冻过程中损失19%,在解冻过程中损失15%,在烹调过程中损失24%尽量购置新鲜食品，每次少买，经常购置；将食品放置在通风、避光、干燥的地方贮存；菜应先洗后切，洗菜时尽量少用水冲，切好的菜应尽快煮食；烹调时加水量越大，时间越长，切得越小越碎，维生素损失越多；烧菜时加盖、加醋有利于维生素保存；防止在厨房里丢失维生素的忠言做凉菜时，先用油拌好，再加盐和调料，这么油包菜,盐分不易将汁液“挤”出而损失维生素；饭菜做好后，尽量降低“温着”的时间；煮熟的饭菜及时食用，尽量防止反复加热；炒