中医内科学眩晕

中医内科学

眩晕

2023/10/91【概说】(一)定义是因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。证候特点1.主症:眩-----眼花或眼前发黑晕----头晕甚或感觉本身或外界景物旋转2.轻重不一轻-----闭目可止重-----如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状严重----忽然仆倒2023/10/92【概说】（二）源流1.眩晕最早见于《内经》，《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。2.汉代张仲景觉得痰饮是主要致病原因之一，《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩。”2023/10/93【概说】3.元.朱丹溪提出：“无痰不作眩”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。4.明.张景岳提出：“无虚不作眩”，病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，但是十中一二耳”。2023/10/94一、病因病机情志失调病后体虚年高肾亏饮食不节跌仆外伤肝郁化火风阳上扰脾胃受伤聚湿生痰肾精不足髓海空虚瘀血内停脾胃虚弱气血耗伤肝阳上亢痰浊中阻肾精不足瘀血阻窍气血亏虚清窍失养扰乱清空眩晕5基本病机：虚，髓海不足，清窍失养；实，风、火、痰、瘀扰乱清空病位：在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系亲密病理性质：病理性质总属于本虚标实本虚为肝肾阴虚、气血不足标实为风、火、痰、瘀2023/10/96【病因病机】病机转化－－变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥2023/10/97【范围】高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、梅尼埃综合征、贫血、颈椎病、神经官能症等.临床体现以眩晕为主症者,均可参照本节有关内容辨证论治。8二、诊疗与鉴别【诊疗】1.主症：头晕目眩，视物旋转2.病史：多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史3.辅助检验：测血压、心电图、检验眼底等颈椎x线片、经颅多普勒，必要时作CT及MRI以进一步明确诊疗电测听、脑干诱发电位血常规及血液系统检验9【鉴别诊疗】

10三、辨证论治【辨证要点】

1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神疲乏力、腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、症实（呕恶痰涎、头痛面赤）

2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标

3.辨脏腑：肝、脾、肾之别11【治疗原则】眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰121.肝阳上亢眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，暴躁易怒等证机概要：肝阳风火、上扰清窍治法：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加味减【分证论治】13

2.痰浊中阻头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎证机概要：痰浊中阻、上蒙清窍、清阳不升治法：化痰祛湿，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加减143.气血亏虚

眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力证机概要：气血亏虚、清阳不展、脑失所养治法：补养气血，调养心脾方药：归脾汤加减15

4.肾精不足眩晕日久，腰膝酸软，健忘，两目干涩

证机概要：肾精不足、髓海空虚、脑失所养治法：滋养肝肾，益精填髓方药：左归丸加减162023/10/9中医内科学魏潇17

5.瘀血阻窍眩晕头痛，失眠心悸，面唇紫暗证机概要：瘀血阻络、气血不畅、脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍方药：通窍活血汤加减轻者------预后很好重者------反复发作中风失明耳聋2023/10/9四、预后转归18小结1.眩晕的主要特征：临床上以头晕、眼花为主要体现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同步并见，故统称为“眩晕”。2.眩晕的主要病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系亲密。3.眩晕的诊疗要点：根据—主症；线索—临床特点+兼症；手段—当代检验。4.眩晕的辨证要点：辨虚实；辨标本；辨脏腑。5.眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。19案例分析张某，女，47岁，干部。2023年就诊。主诉：头晕目眩3小时。病史：患者3小时前起床时突觉头