胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及护理对策

胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及护理对策

胸腔内收缩性引流是治疗胸部内积气、积液和积血的有效方法。通常进行胸腔内收缩性引流，以去除胸腔内的气体和液体，并促进肺的恢复。临床上使用胸腔闭式引流时常发生引流管滑脱现象。若观察不及时,处理不到位,可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重,严重者引起纵隔移位,导致呼吸循环系统功能障碍,甚至休克。胸腔闭式引流管滑脱的发生率是衡量胸心外科护理质量的重要指标之一。我科2007年1—12月留置胸腔闭式引流管患者159例,发生引流管滑脱事件6例(3.8%)。通过对引流管滑脱病例进行回顾性调查,分析原因并探索相应护理对策。1嘴唇闭式引流管滑脱2007年1—12月,我院胸心外科住院并发生胸腔闭式引流管滑脱的患者6例,其中男4例,女2例,年龄18~86岁,平均58岁。胸腔闭式引流管滑脱后重新置管5例。2原因分析2.1医疗人员2.1.1用管不深造成实际流感护士责任心不强,未向患者及家属详细宣教留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及预防引流管滑脱的措施。置管时未记录引流管置入的深度,或其深度发生改变时,由于观察不仔细、交接班不落实,导致发生胸腔闭式引流管滑脱。本组1例气胸患者,置管时间长达1个月,护士交接班时未每班观察记录胸腔闭式引流管置入的深度,因结扎线松动致胸腔闭式引流管逐渐滑脱出胸壁。2.1.2引流管相关知识的宣教轮转护士或低年资护士缺乏胸腔闭式引流管护理的经验,不能很好地用通俗易懂的语言向患者及家属进行引流管相关知识的宣教,不懂得搬运时如何妥善固定引流管,不善于发现存在的胸腔闭式引流管滑脱的潜在危险因素并加以预防。本组有3例发生在轮转及低年资护士班内,其中2例发生在搬运过程中,1例发生在患者下床上厕所时。2.1.3菌株内固定方法本组6例胸腔闭式引流管滑脱病例,其胸腔闭式引流管固定采用缝线缝合皮肤后缠绕胸腔闭式引流管固定的方法,缝合时结扎不牢靠,胸腔闭式引流管可在线圈中移动,导致胸腔闭式引流管部分或全部滑脱出胸壁。2.2在患者中2.2.1患者缺乏自主性更致患者走向鞣未使用保护性约束带或肢体约束不到位的昏迷或烦躁患者,由于意识障碍,四肢活动缺乏自主性,致使患者无意识将引流管拔出。本组1例脑外伤昏迷合并胸外伤患者,夜间因躁动不安,上肢约束带松动脱落,无意识地将胸腔闭式引流管拔出。2.2.2菌株疏误导致菌株滑脱术后48h患者因疼痛减轻,对引流管护理的意识减弱,在下床活动、翻身或更换衣物时因疏忽大意牵拉胸腔闭式引流管导致其滑脱。本组1例全肺切除患者术后第6天,下床上厕所时,因突然坐起,胸腔闭式引流管被床栏绊住,致胸腔闭式引流管全部拉出。发现后立即封闭伤口,患者无明显不适,未重新置管。2.3菌株对口腔闭式引流管滑脱的重视不够2.3.1护士人力不够,各环节未制定交接制度,搬运不当是导致胸腔闭式引流管滑脱事件的高发因素手术后患者多数在中午返回病房,中午上班人员相对减少,手术室护工及患者家属时常因心急未等护士到来就开始搬运,如固定不妥当或搬运时协调不好,易导致胸腔闭式引流管滑脱。卧床带管患者外出检查均由护工护送,搬运的过程中如方法掌握不好或疏忽大意,也易导致胸腔闭式引流管滑脱。6例胸腔闭式引流管滑脱事件中有3例是在搬运过程中发生的。其中1例为术后患者从手术台搬至平车上时,未妥善固定胸腔闭式引流管,致胸腔闭式引流管滑脱。1例为术后患者送至病房护士未到,家属及护工从平车上搬运患者至病床,因动作不协调,致胸腔闭式引流管滑脱。1例为卧床带管患者外出检查,从平车搬至检查床上时,不慎拔出胸腔闭式引流管。2.3.2对胸腔闭式引流管滑脱事件重视不够胸腔闭式引流管滑脱事件发生后未引起足够的重视。科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措施。对当事人没有相应的处罚措施。3处理方法3.1组织内部讨论，制定完善的护理措施3.2加强氧合物的预防每月组织科室护士尤其是轮转护士、低年资护士学习与患者沟通的技巧,交流翻身、更换床单、搬运患者时预防胸腔闭式引流管滑脱的方法,讨论改进肢体有效约束的方法及发生意外脱管的应急处理方案。轮转护士由1名指定的高年资护士带教,首次入科时进行胸腔闭式引流管护理的专科培训,带教老师经常考核评价轮转护士对胸腔闭式引流管护理的掌握情况。3.3嘴唇闭式引流采用菊花型管头的引流管,该引流管可塑性好,管壁有一定的弹性,管头为菊花型,固定牢靠,不易发生滑脱。常规气胸放置胸腔闭式引流部位大多选择在锁骨中线第2肋间,该部位操作简单,排气可靠。但是该部位引流管在上肢活动时疼痛较为明显,易脱落。张旭等将胸腔闭式引流管置于第3肋间,此处排气效果满意,还可减轻疼痛,并减少活动对引流管带来的影响。2008年1—12月,166例留置胸腔闭式引流管患者中有68例选择锁骨中线第3肋间排气,无1例滑脱。3.4重视教育和社会保障沟通3.5因子施教,制定护理措施定期组织护工学习带管患者正确的搬运方法以及妥善固定胸腔闭式引流管的方法,责任组长定期检查考核。带管患者外出检查及手术患者术后返回病房,护工应及时通知护理人员,并在护士的正确指导及协助下进行搬运。每例发生胸腔闭式引流管滑脱的责任护士都应写一份意外脱管事件报告,记录脱管前后的全过程,上报护理部。无论何种原因导致的胸腔闭式引流管滑脱,均列为护理缺陷,以加强护理人员的工作责任心。科室及时组织会议,分析总结原因,讨论改进措施。护理人员应高度重视胸腔闭式引流管的护理,护士长组织科内集体讨论,针对胸腔闭式引流管滑脱的原因,制定完善的护理措施。将胸腔闭式引流管置管长度记录在胶布上并固定在胸腔闭式引流管上,每班观察记录。对于烦躁和昏迷的患者,使用胸带固定胸部时将部分胸腔闭式引流管包扎在胸带内,定时检查胸腔闭式引流管是否通畅在位。在使用保护性约束带时,将置管一侧的手戴上特制的手套,固定时尽量远离胸腔闭式引流管,以免抓落胸腔闭式引流管,经常观察约束带的松紧度。带管患者多数时间是在护士非监护状态下活动,因此患者及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素。我科将胸腔闭式引流管的防护知