c对常见的单侧上颌窦占位性病变的诊断意义

c对常见的单侧上颌窦占位性病变的诊断意义

随着鼻前ct的广泛应用，临床上通常会发现侧面骨关节占据综合征的临床表现。由于没有特定的临床表现，只有鼻前ct显示仙女骨中的软组织密度阴影，由于鼻内没有新生物，因此无法进行术前组织病理学检查。因此，很难选择术前的诊断和治疗方案。在缺乏术前病理的情况下,我们大多主要依靠鼻窦CT检查进行初步的定位及定性诊断。那么掌握各种常见上颌窦占位性病变的CT特点及CT对上颌窦占位性病变的诊断意义对临床诊治工作有着十分重要的意义。为此,笔者收集2006年1月～2008年1月治疗的108例单侧上颌窦占位性病变患者的临床及影像学资料进行分析,总结常见的上颌窦占位性病变的临床、CT特征,并对其中因鼻腔内无新生物而无法完善术前组织病理学检查的67例患者,均以鼻窦CT扫描为依据进行术前诊断,并以术后组织病理学结果作为对照,对比分析鼻窦CT的诊断价值。1临床数据和方法1.1临床表现及ct资料分析选择2006年1月～2008年1月在我科治疗并经组织病理学检查确诊断108例单侧上颌窦占位性病变患者作为研究对象,对其临床表现及CT资料进行总结分析。依据组织病理学结果对108例单侧上颌窦占位性病变患者分类统计,并对不同种类的上颌窦占位性病变分别就总病例数、常见症状及体征等进行统计。1.2鼻窦mri表现108例患者均经鼻窦冠状位和(或)水平位CT检查,使用GESytec4000i和SiemensSomatomPlus4CT扫描仪,矩阵512×512,层厚2mm,层距5mm。采用骨窗(窗位/窗宽=2000/200)和软组织窗(窗位/窗宽=30/300)。5例患者术前因疑为鼻窦恶性肿瘤而同时行MRI增强扫描。观察并记录108例单侧上颌窦占位性病变患者鼻窦CT的影像学特征:病变种类、范围及CT值,软组织窗病变的特点,骨窗时病变特点及病变窦周骨质硬化或破坏情况。同时记录5例MRI中病变鼻窦T1WI及T2WI时信号情况及病变范围。将其中因鼻腔内无新生物而无法完善术前组织病理学检查的67例患者,均以鼻窦CT为依据进行术前诊断,并以术后组织病理学结果作为标准,分析评价鼻窦CT在单侧上颌窦占位病变中的诊断意义。2结果2.1骨肉瘤的真菌性108例单侧上颌窦占位性病变最终经组织病理学确诊:慢性上颌窦炎36例;上颌窦肿瘤32例,其中良性肿瘤18例(鼻内翻乳头状瘤16例,血管瘤1例、骨纤维异常增生症1例),恶性肿瘤14例(上颌窦癌12例、非霍奇金淋巴瘤1例,软骨纤维样骨肉瘤1例);真菌性上颌窦炎19例;上颌窦囊肿14例;上颌窦后鼻孔息肉5例;上颌窦出血性息肉及上颌窦嗜酸性肉芽肿各1例(表1)。2.2真菌瞳内翻性相关疾病108例患者症状及体征见表2,从表2可以看出慢性上颌窦炎患者主要症状为鼻塞、脓涕、头痛,主要体征为鼻腔息肉样物;真菌鼻窦炎主要症状及表现为鼻塞、脓涕、头痛、息肉样物、涕中带血;鼻内翻性乳头状瘤为鼻塞、脓涕、涕中带血及鼻腔内乳头样不光滑新生物;上颌窦癌主要为鼻塞、涕中带血、面及眼部隆起等。2.3术前诊断及误诊率鼻窦CT扫描在单侧上颌窦占位性病变的术前诊断中具有较高的准确率,将67例因鼻腔无新生物而无法完善术前组织病理学检查的患者,均以鼻窦CT为依据进行术前诊断,并以术后组织病理学作为对照,总体准确率为79.1%,误诊率为20.9%。具体统计结果见表3。2.4下颌窦癌、窦壁质及已固结现象慢性上颌窦炎的CT主要表现为密度均匀的软组织影、液平影、气泡影、窦壁骨质增生硬化等(图1);真菌性上颌窦炎主要表现为密度不均匀的软组织影或密度均匀的软组织影、窦壁骨质增生硬化、钙化斑或点、上颌窦口阻塞并受压吸收破坏等(图2);鼻内翻性乳头状瘤主要为密度均匀软组织密度影、上颌窦口扩大、窦壁骨质增生硬化、窦壁骨质破坏等(图3);上颌窦癌主要为密度不均匀的软组织影、多发的骨质破坏、窦口扩大并吸收破坏等(图4,5);上颌窦囊肿主要表现为密度均匀的软组织影及半圆形软组织影等(图6);上颌窦出血坏死性息肉表现为上颌窦内密度均匀或不均匀的软组织影,窦腔多呈膨胀增生性改变(图7);上颌窦嗜酸性肉芽肿极少见(图8)。常见的单侧上颌窦占位病变鼻窦CT表现具体统计见表4。续上表图1可见窦内密度均匀软组织影其内可见液平及气泡,有病变窦壁骨质轻度硬化,窦口饱满但无扩大及骨质吸收破坏;图2可见典型的钙化斑及钙化点,同时见窦口扩大、窦壁骨质增生硬化及窦口骨质吸收;图3窦内软组织密度影,窦口扩大及骨质吸收破坏明显;图4、5分别可见明显的上颌窦内壁、下壁及前壁的骨质破坏;图6鼻窦内两个密度均匀的类圆形软组织密度影;图7窦内充满密度不均匀的软组织密度影,窦口扩大,窦腔内呈膨胀增生性改变;图8窦内示密度均匀的软组织密度影,窦口扩大并窦口骨质吸收破坏3鼻窦ct的临床特点单侧上颌窦占位性病变,尤其是缺乏特征性临床表现、且病变侧鼻腔内无确切新生物、又无法完善术前组织病理学检查者,对术前诊断及合理手术治疗方案的选择很困难,也是耳鼻咽喉临床工作中的一大难点。国内外学者在此方面的研究较少,国内仅许顺良,周先勇等于1999年对常见上颌窦占位性病变的CT特点进行了总结。为此,我们对近2年来收治的108例单侧上颌窦占位性病变患者的临床及影像学资料进行详细的总结分析,发现不同种类的单侧上颌窦占位性病变具有一定的相似性。但也有其特有的临床及影像学特点,依据这些特点,并细心鉴别,对大部分上颌窦占位性病变可以做出准确的定位及定性诊断。同时,掌握并应用好这些特点,对提高术前诊断准确率及选择合理手术方案有着十分重要的作用。单侧上颌窦占位性病变中常见的有慢性上颌窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻内翻性乳头状瘤、上颌窦囊肿、上颌窦癌,其次是后鼻孔息肉,此外还有出血性息肉、血管瘤、骨纤维异常增生症等。研究结果表明不同种类的上颌窦占位性病变的临床及影像学特点各不相同,现将常见的上颌窦占位性病变的特点总结如下。真菌性上颌窦炎:多发于中老年人,女性较多见。临床表现与一般的慢性鼻窦炎相近,主要为鼻塞、流涕、头痛及部分患者鼻腔内可见光滑息肉样物,但其息肉的血运丰富且充血明显。鼻窦CT特点为病变侧鼻窦内的不均匀密度影,大多其间可见钙化斑或点,较软组织密度稍高但又低于骨质。此外,还可见病变鼻窦骨质不同程度的增生硬化,部分病变上颌窦口及内壁可见骨质受压吸收破坏及窦口扩大等。鼻内翻性乳头状瘤:多发于中老年人,男性较多见,症状多为进行性鼻塞、涕中带血及鼻出血等。病变多发于鼻腔外侧壁如中鼻道、钩突及筛泡等处,部分鼻内镜检查及术中见中鼻道及窦内乳头或颗粒样新生物,质地较韧,触之易出血,与以往研究结果类似,鼻窦CT多无特殊表现。主要为病变侧鼻腔及上颌窦内充满软组织密度影,密度较均匀,增强后软组织影可强化。大部分上颌窦内侧壁及窦口骨质破坏(部分可见浸润性破坏),也可伴有窦壁骨质增生硬化。上颌窦癌:多发生于中老年人,病史短,进展快,且缺乏典型的临床特点,发现时多已为中晚期。主要症状为涕中带血、面部胀痛及眼部改变等,体格检查部分可见鼻腔或牙龈处不光滑新生物,部分有病变侧硬腭膨隆,面部可扪及质硬的活动度差的包块。CT示窦内软组织影,密度不均匀,MRI检查T1WI多为等信号,T2WI多为中等信号,增强时肿块可强化。早期的上颌窦癌可有上颌窦内侧壁轻微骨质破坏,中晚期的上颌窦癌CT多示窦壁广泛骨质破坏(呈浸润性),多不伴骨质增生硬化。上颌窦囊肿:多发生于青年人,主要症状为反复流黄涕水等,此外个别患者以单纯头晕并恶心呕吐就诊。体格检查上多无特殊表现。CT多表现为病变鼻窦内局限性的半圆形软组织影,界线清楚,密度均匀,囊肿较大时可伴有骨质受压吸收破坏等,增强扫描可见囊壁强化而窦内无强化。上颌窦后鼻孔息肉:多发生于青年人,主要症状为颌面部肿胀感及进行性鼻塞。体格检查多可见鼻腔及后鼻孔处光滑息肉样物,息肉由上颌窦口脱垂至后鼻孔。鼻窦CT示病变侧上颌窦、鼻腔及后鼻孔内密度均匀的软组织密度影,可有窦口处骨质受压吸收破坏。出血坏死性息肉:多发生于中青年人,主要症状为鼻塞、鼻出血及涕中带血;体格检查见鼻腔及上颌窦口可见暗红色及灰褐色息肉样新生物,术中见上颌窦内充满暗红色或褐色息肉样或坏死组织。CT见上颌窦内呈密度均匀或不均匀的软组织影,窦腔多呈膨胀增生性改变,窦壁骨质受压吸收变薄(多见于内侧壁,表现为窦壁骨质完全或断续消失),无钙化及骨质增生影。本组出血坏死性息肉的临床表现为涕中带血及面部胀痛感,CT表现为窦内充满密度不均匀的软组织密度影,窦口扩大,窦腔内呈膨胀增生性改变(图7)。骨纤维异常综合症:多发生于青少年,无特殊临床表现。鼻窦CT示窦腔内不均匀高密度区,呈类圆形,边缘光滑清楚,中间有斑片状或条索状骨性结构,增强后无强化。本组患者为20岁年轻男性,临床仅有面部胀痛感,CT表现与以往研究相似。鼻窦CT对上颌窦囊肿、上颌窦炎、真菌性鼻窦炎及上颌窦癌的诊断准确率高主要是由于他们各自有着特有的影像学特点。此外,骨纤维异常综合征患者的鼻窦CT示窦腔内不均匀高密度区,呈类圆形,边缘光滑清楚,中间有斑片状或条索状骨性结构,这种特征表现使术前也很容易确定诊断。鼻内翻性乳头状瘤的术前诊断准确率仅为50.0%,误诊率高达50.0%,主要原因是其在影像学上缺乏特异性,大多仅表现为窦内软组织密度影、窦口扩大及内侧壁骨质破坏等,难以与真菌性上颌窦炎及早期上颌窦癌等区分。术前仅凭CT检查很难准确诊断,多需结合组织病理学检查来确定诊断。同时因其病变多发于鼻腔外侧壁,大部分术前体格检查及鼻内镜检查可见鼻腔及上颌窦口处不光滑新生物。故术前除了常规的查体及CT检查外,鼻内镜下可以更清楚窥清鼻腔内病变的范围及判定病变性质等,故术前仔细的鼻内镜检查是很必要的。部分真菌性上颌窦炎CT无典型的钙化斑或点,与鼻内翻性乳头瘤及早期的上颌窦癌从影像学上很难鉴别,但结合其多同时伴有窦壁骨质硬化、上颌窦口扩大并窦口骨质轻微压迫吸收等,可提高其术前诊断率。此外,出血坏死性息肉、嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤及软骨纤维瘤样骨肉瘤等因病例少且缺乏特征性CT表现,很难术前明确诊断。总之,鼻窦CT在上颌窦占位性病变的术前诊治中有着十分重要的作用。我们通过鼻窦CT检查可以确定病变的位置