急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件

急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗1急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗2目录。溶栓治疗的理论依据溶栓药物急性缺血性卒中的病例分享目录3溶栓治疗的理论依据:缺血半暗带定义(1981年Abup)Braincelsstarvedof脑缺血坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低Braincellalready于正常脑功能的血流水平,但高于引起脑组织Bloodclot形态结构发生改变的脑OxygenpassinfrombloodtothebraincellHealthybraintissue溶栓治疗的理论依据:缺血半暗带4缺血半暗带一中心梗死区Impairmentoffunction('penumbra')StructurallesionMinutesHours随着血管闭塞、缺血缺氧时间增加,半暗带缺血脑组织慢慢转发成不可逆的梗死病灶缺血半暗带一中心梗死区5缺血半暗带的影像学依据磁共振弥散加权像(DW在脑缺血发生数分钟后即可显示不可逆损伤组织即缺血核心的坏死区磁共振灌注加权像(PW)反应血流的动力学和脑血管病功能状态的不足即低灌注区(缺血区P·DW不匹配区(PWIDWIMismatch被用来描述经过及时干预仍然有可能恢复的脑组织,即缺血半暗区Penumbra)),是治疗时间窗戒半暗带存活时间的客观影像学依据,可作为临床筛选溶治白疗提供缺血半暗带的影像学依据6溶栓治疗—拯救缺血半暗带区脑组织溶栓治疗是指人为地应Bran用某些药物(溶栓剂)saved使脑动脉内的栓子/血大活栓溶解,堵塞的血管再cels通,脑血流恢复正常,从而达到使局部脑缺血Clotbrokendown造成的神经功能缺损的Oxygenpassingandbloodsupply症状、体征得以缓解或frombloodtothebraincells血血液與恢复减轻的目的军由血液恃遍给大年胞Healthybraintissue溶栓治疗—拯救缺血半暗带区脑组织7溶栓治疗时间窗正由于缺血半暗帶内的脑组织损伤具有可逆性,但存在治疗和恢复这些神经功能的措施必须在一定的时间内进行方为有效,这个时间段即为治疗时间窗,它包括再灌注时间窗和神经保护时间窗美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS〕临床研究的溶栓时间窗为3h●欧洲协作组畸形卒中研究(ESASS)临床研究的溶栓治疗时间囱为4.5h第三次国际卒中试验(IST-3)的治疗时间窗延长至6h●中国的“九五公关”临床研究的溶栓治疗时间窗为6h溶栓治疗时间窗8目录溶栓治疗的理溶栓药物急性缺血性卒中的病例分享目录9溶栓药物静脉溶栓溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一,重组组织型纤溶酶原溦活剂(rPA)和尿激酶(UK是我国目前使用的主要溶栓药,目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h內或6h内《%中国急性缺血性脑卒中静瞰喀牷指导范》溶栓药物10溶栓药物:rtPA爱通立是利用基因重组技术,制造与人体自然生成PA完全相同的纤溶特异性溶栓剂,是一种丝氨酸蛋白酶,具有纤维蛋白特异性。NNDS试验结果示3h内rPA脉溶IT-3试验结果:治疗时间窗诞长至栓组3个月完全或接近完全神经功能6h后,7天神经功能恶化以及死亡率AsG结果显示在发病后3-显著增加,6及18个月死亡率无显着模者显著于安剂对期组,周4静脉使用+1然有效(2010姜异,神经功能明改蓄,89岁以组病死率相似,症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。(1995)上患者获益并未降低。虽有短期风脸,但长期益不可忽视溶栓药物:rtPA11急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件12急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件13急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件14急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件15急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件16急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件17急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件18急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件19急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件20急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件21急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件22急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件23急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件24急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件25急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件26急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件27急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件28急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件29急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件30急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件31急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件32急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件33急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件34急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件35急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件36急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件37急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件38急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件39急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件40急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件41急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件42急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件43急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件44急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件4531、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌