乳腺癌分层培训课件

周艳艳肿外一2017-5-25乳腺癌治疗护理新进展11.周艳艳教学目标掌握乳腺癌临床表现、治疗原则及护理

熟悉乳腺癌转移途径、病理组织学分型及TNM分期熟悉乳腺解剖结构及辅助检查了解乳腺癌发病病因123412.教学目标熟悉乳腺癌转移途径、病理组织学分型及TNM分期熟悉概述解剖及病因病理学类型转移途径临床表现

辅助检查及TNM分期目录

治疗及护理13.概述解剖及病因病理学类型转移途径临床表现辅助检查及TN01概述14.01概述14.概述1、乳腺癌已成为了中国女性常见的癌症之一，每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。2、2008年中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（共计332000例，总人口四亿九千八百万）的一半。如果这一趋势保持不变，到2021年，中国乳腺癌患者将高达250万，发病率将从不到60例/10万女性（年龄在55岁到69岁之间）增加到超过100例/10万女性。15.概述1、乳腺癌已成为了中国女性常见的癌症之一，每年中国乳腺概述1、美国癌症协会（ACS）最新发布的2016年美国新发乳腺癌病例数预计有246660例，和预计死亡人数72160例。2、在美国，女性的三大最常见癌症分别是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有新发病例的一半，乳腺癌预计独占29%，位居第一。16.概述1、美国癌症协会（ACS）最新发布的2016年美国02解剖及病因17.02解剖及病因17.乳腺正常解剖成年妇女乳房是两个半球形的性器官，位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间；外上方形成乳腺尾部伸向腋窝。乳腺有15-20个腺叶，每个腺叶分为很多腺小叶；腺小叶由小乳管和腺泡组成。乳腺的基本单位是腺小叶。正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。18.乳腺正常解剖成年妇女乳房是两个半球形的性器官，位于胸大肌浅表病因尽管绝大多数乳腺癌的病因尚未明确，但该病的许多危险因素已被确认。123病因这些危险因素包括：女性性别、年龄增大、家族中有年轻时患乳腺癌的情况、月经初潮早、绝经晚、生育第一胎的年龄过大、长期的激素替代治疗、既往接受过胸壁放疗、良性增生性乳腺疾病和诸如BRCA1/2等基因突变。不过除了性别和年龄增大以外，其余危险因素只与少数乳腺癌有关。对于有明确乳腺癌家族史的女性，应当据NCCN遗传性/家族性高危评估指南进行评价。19.病因尽管绝大多数乳腺癌的病因尚未明确，但该病的许多危险因素03病理学类型20.03病理学类型20.病理学类型浸润性癌原位癌非特殊型（NOS）未分化导管癌髓样癌，非特殊型分泌性癌筛状癌伴浸润性癌的佩吉特氏病

炎性癌鳞状上层细胞癌腺样囊性癌髓样癌伴淋巴细胞浸润粘液腺癌

非特殊性（NOS）导管内癌小叶癌小管癌佩吉特氏病伴导管内癌乳头状癌（微乳头状癌为主）

21.病理学类型浸润性癌原位癌非特殊型（NOS）非特殊性（NOS）04转移途径22.04转移途径22.转移途径转移途径1、直接浸润

2．淋巴转移（最主要的是同侧腋窝淋巴结转移）

3、血液转移

肺、骨骼、肝脏等远处转移23.转移途径转移3、血液转移肺、骨骼、肝脏等远处转移23.淋巴回流（1）乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结，部分乳房上部淋巴液→胸大小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（2）部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。24.淋巴回流（1）乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴05临床表现25.05临床表现25.临床表现1、乳房肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，质地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸润性生长。肿块多位于乳房外上象限。26.临床表现1、乳房肿块26.临床表现2、乳房的外形改变

1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。27.临床表现2、乳房的外形改变27.临床表现2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。28.临床表现2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮临床表现3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。29.临床表现3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可把乳06辅助检查TNM分期30.06辅助检查30.辅助检查影像学检查1、B超2、乳腺钼靶检查3、CT和MRI

细胞学和活体组织病理检查1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查2、Core针穿刺病理检查乳腺导管内镜检查31.辅助检查影像学检查1、B超细胞学和活体组织病理检查1、乳头TNM分期32.TNM分期32.TNM分期33.TNM分期33.TNM分期34.TNM分期34.TNM分期35.TNM分期35.07治疗护理36.07治疗36.治疗0102030405以手术治疗为主化学药物治疗放射治疗内分泌治疗

分子靶向治疗(曲妥珠单抗)37.治疗0102030405以手术治疗为主化学药物治疗放射治疗内前哨淋巴结活检术0102是一项腋窝准确分期的微创活检技术准确评估腋窝淋巴结病理学状态腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术，减少并发症，提高生活质量。0338.前哨淋巴结活检术01020338.手术治疗01021、单乳切除术+前哨淋巴结活检术：适用于确诊浸润性癌，临床淋巴结阴性。(1)前哨淋巴结活检(+)或无法进行活检时，行乳腺癌改良根治术。(2)前哨淋巴结活检(-)时，行单乳切除术：该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。2、保乳术+前哨淋巴结活检术：术后必须辅以放疗。(1)前哨淋巴结活检(+)或无法进行活检时，完整肿块切除+腋淋巴结清扫。(2)前哨淋巴结活检(-)时，完整切除肿块。39.手术治疗01021、单乳切除术+前哨淋巴结活检术：适用于确诊传统手术方式与保乳术

保乳术前哨淋巴结活检术保乳术传统手术方式与保乳术40.传统手术方式与保乳术保乳术保乳术传统手术方化学药物治疗简称化疗，是一种利用合成药物治疗疾病的方法。肿瘤的化疗是通过干扰肿瘤细胞的代谢，使其不能进一步繁殖而达到治疗的目的。手术前化疗既可以使肿瘤缩小，也可以杀死存在于身体其他部位的肿瘤细胞。而术后化疗可以消灭扩散到全身的癌细胞，减少复发的机会。41.化学药物治疗简称化疗，是一种利用合成药物治疗疾病的方法。41化学药物治疗简称化疗，是一种利用合成药物治疗疾病的方法。肿瘤的化疗是通过干扰肿瘤细胞的代谢，使其不能进一步繁殖而达到治疗的目的。手术前化疗既可以使肿瘤缩小，也可以杀死存在于身体其他部位的肿瘤细胞。而术后化疗可以消灭扩散到全身的癌细胞，减少复发的机会。42.化学药物治疗简称化疗，是一种利用合成药物治疗疾病的方法。42化学药物治疗常用的化疗方案有：1、EC序贯T方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→多西他赛3W/次*4次2、EC序贯TH方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（多西他赛、赫赛汀）3W/次*4次→赫赛汀3W/次*用足1年。3、TCH方案（多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次→

赫赛汀3W/次*用足1年4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次43.化学药物治疗常用的化疗方案有：43.化学药物治疗常用的化疗方案有：6、PH方案（紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次→

赫赛汀3W/次*用足1年7、EC序贯P方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次8、EC序贯PH方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4次→赫赛汀3W/次*用足1年。9、TEC方案（多西他赛、表柔比星、环磷酰胺）3W/次*6次（极少8次）,目前少用，一般新辅助。44.化学药物治疗常用的化疗方案有：44.化学药物治疗常见化疗不良反应：1、身体衰弱：疲乏无力感、精神萎靡、出虚汗、等。2、骨髓抑制3、胃肠道反应：消化障碍，食欲下降、恶心、呕吐等。

4、心脏毒性5、肾脏毒性6、肝脏毒性45.化学药物治疗常见化疗不良反应：45.内分泌治疗1、去势治疗：

a、卵巢切除：可提高晚期乳腺癌生存获益，但由于手术切除的并发症及不可逆性已逐渐被药物治疗所取代。b、卵巢放疗

c、卵巢药物去势（诺雷德、抑那通）：与传统的卵巢去势术疗效相似，与三苯氧胺合用治疗高复发风险绝经前乳腺癌。不良反应：糖尿病、骨质疏松、排尿紊乱、阴道流血等。2、三苯氧胺：与雌激素受体特异性结合治疗和预防乳腺癌发生。3、法乐通：相对于三苯氧胺副作用小46.内分泌治疗1、去势治疗：46.内分泌治疗4、芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）：阻断含有芳香化酶（将肾上腺来源的雄激素转化为雌激素）的组成合成雌激素。临床有弗隆、瑞宁得、阿诺新等。5、氟维司群（芙仕得）：用于接受雌激素治疗后疾病进展。※三苯氧胺可用于绝经前、后妇女，芙仕得、法乐通或芳香化酶抑制剂适宜用于绝经后妇女。47.内分泌治疗4、芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）：手术治疗相关护理一、术前护理1、皮肤准备2、心理护理3、健康宣教二、术后护理

1、监测生命体征2、取半卧位3、伤口护理4、引流管护理5、术后常见并发症的观察及护理6、康复宣教7、其他

48.手术治疗相关护理一、术前护理48.术后常见并发症的观察及护理预防患侧上肢肿胀,勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。平卧位时患侧上肢抬高10-15度，肘关节轻度屈曲。患侧上肢进行握拳、屈、伸肘活动以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流保持皮瓣血供良好，观察皮下有无积血积液及患侧上肢血供情况。若手术部位使用弹性绷带加压包扎时出现手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，应及时通知医师调整绷带的松紧度。010249.术后常见并发症的观察及护理预防患侧上肢肿胀,勿在患侧上肢测血康复宣教1、指导病人作患侧肢体功能锻炼术后7天内避免肩关节外展活动，但可活动手指、腕、肘关节。7天后开始肩关节外展活动，如用患侧上肢梳头、用患侧上肢摸对侧耳朵、爬墙运动等。活动量和活动幅度应循序渐进。50.康复宣教1、指导病人作患侧肢体功能锻炼术后7天内避免肩关康复宣教51.康复宣教51.康复宣教52.康复宣教52.康复宣教53.康复宣教53.康复宣教2、出院指导注意休息，坚持锻炼，避免疲劳，循序渐进。定期复查（2年内3个月/次，2年后6个月/次，5年后1年/次），遵医嘱化疗或放疗，如有不适随时复查。慎用激素类药物。5年内避免妊娠？以免乳腺癌复发。饮食宣教不宜患侧上肢测血压，静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动，提拉过重物（少于5Kg）。乳房自我检查（一）视诊1、乳房大小和外形2、乳头