浅论妇科腹腔镜手术509例护理体会

浅论妇科腹腔镜手术509例护理体会【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术的护理方法。方法对509例妇科腹腔镜手术围手术期进行有针对性的护理，着重加强并发症的观察及护理。结果501例在腹腔镜下顺利完成手术，6例中转开腹，1例出现术后腹腔内出血，1例出现术后腹腔内感染。结论腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，加强围手术期的护理观察，可提高手术成功率。

【关键词】妇科;腹腔镜手术;护理

腹腔镜是一种微创手术方式，以腹腔镜手术为代表的微创技术是21世纪外科学的发展方向之一[1]。我科自2004年1月～2008年12月用腹腔镜进行妇科手术509例，有6例中转开腹，1例发生术后腹腔内出血后及时急诊手术止血，1例出现术后腹腔内感染后经积极抗感染治疗及创腔引流后恢复，无一例护理并发症发生，均康复出院。

1资料与方法

一般资料本组509例，年龄18～70岁。病种：子宫肌瘤38例，子宫腺肌瘤14例，卵巢囊肿99例，畸胎瘤34例，盆腔血块41例，继发不孕152例。

方法均采用气管插管静脉复合麻醉。麻醉成功后，病人取膀胱截石位常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，铺巾，暴露宫颈，于脐上或下缘开切约1cm，以气腹针穿刺，气腹成功装置入腹腔镜，并连接摄像系统。改头低15～30°高位，检查盆腹腔，于左侧髂窝、1cm，右侧髂窝共4个导管入口，插入手术器械操作。

结果本组509例中，有6例因盆腔粘连严重中转开腹;1例全子宫切除后发生术后腹腔内出血，3小时后急诊手术止血;1例卵巢畸胎瘤剥离后发生腹腔内感染，3天后行腹腔引流并积极抗感染;其余503例均在腹腔镜下顺利完成，术中、术后无并发症。509例均无护理并发症发生，除1例并发腹腔内感染的病人住院10天后康复出院外，其余病人恢复快、下床活动早、痛苦小，术后3～5天出院。

2护理

术前护理

一般护理术前应了解患者病情，对病人进行认真评估，详细询问病人既往病史及家族史，排除可能存在的心、肝、脑、肾等重要脏器隐性疾患，排除手术禁忌症，根据病人个体差异开展相应的健康教育。

术前准备皮肤准备：剑突下至大腿内上1/3，尤其应注意脐部的彻底清洁，以免引起术后感染;胃肠道准备：术前一天口服20%甘露醇和生理盐水以清洁肠道，必要时术晨灌肠，排出肠道积粪、积气，术前12小时禁食，4小时禁饮;术前一天及术晨行碘伏宫颈阴道擦洗3次;术前常规留置尿管。

术中护理配合引导病人仰卧于手术台上，调节室内温度为18～22℃，湿度50%～60%，建立静脉通道后协助麻醉师麻醉，麻醉成功后改体位为膀胱截石位，打开无菌手术包，认真清点内镜设备及相关器械，消毒铺巾后连接冷光源、图像转换器、电凝线及冲洗、吸引系统等，手术开始后调整患者体位为头低脚高位。术中保持尿管通畅，并记录液体进量与尿量、尿色，警惕术中可能发生的膀胱与输尿管损伤。术毕恢复病人为平卧位，协助麻醉师复苏。

术后护理病人回病室后应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞气道，常规给氧，密切注意生命体征的变化并做好记录，维持静脉通道和尿管通畅，记录尿量、尿色。观察腹部切口有无渗血、渗液，敷料污染后应及时更换，以免引起感染。尤其术后病人出现较重的腹痛，伴生命体征不稳定应考虑是否有腹腔内出血的发生，及时报告医生作相应的处理。若有引流管应详细记录引流液的量、颜色及性质。术后1天可拔除尿管，鼓励病人进半流质饮食，及早下床活动。

术后并发症的观察护理腹腔镜是一种微创、安全的手术方式，可明显降低手术引起的出血、感染等相关并发症。但腹腔镜手术因手术野隐蔽、不直接性操作、人工气腹等，可发生并发症，护理过程中应注意识别，及时做出相应处理。

腹腔内出血腹腔镜手术野隐蔽，术中关键部位的处理，特别是子宫切除术时的附件、子宫的处理如不仔细，可损伤组织、大血管造成腹腔内出血。本组病例中就有1例术后3小时出现腹痛、腹胀、心慌、血压下降、面色苍白，查体腹部稍膨隆，考虑腹腔内出血，立即急诊剖腹探查止血，术后恢复良好。因此术后应严密观察病人生命体征、面色、神志的变化，重视病人的主诉，如有引流管应密切观察引流液的颜色、量、性质，以及早发现并发症及早报告医生作相应处理。

腹腔内感染及伤口愈合不良腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤，导致感染的原因可能与手术器械应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会;穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周围皮肤缺血损伤及坏死等有关。本组病例中仅发生1例腹腔内感染，其原因是卵巢畸胎瘤剥离时不完整又未严格冲洗腹腔，术后也未安置引流管，致部分瘤体组织残留腹腔引起感染，术后3天病人持续高热，主诉腹痛、腹胀，血象增高，切口持续渗液，提示腹腔内感染，及时行创腔引流，积极抗感染，10天后康复出院。因此术后应严密观察体温、切口渗血渗液及血象改变，询问病人主诉，遵医嘱按时足量应用抗生素。

与气腹有关的并发症病人手术结束后二氧化碳未完全排净，术后可能出现恶心、腹胀等不适，一般可于1～2天内自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及“握雪感”，一般也可于术后3～5天消退。本组病例中大多数病人术后出现此并发症，未作特殊处理。二氧化碳蓄积可能导致酸中毒，影响病人呼吸，故术后应密切注意病人呼吸情况。

泌尿系并发症腹腔镜手术因手术野隐蔽、膀胱及输尿管临近子宫，在手术时容易损伤，常见于重度子宫内膜异位症或曾经有盆腔手术史、盆腔广泛粘连的病人。术后应注意保持尿管引流通畅，观察尿量、尿色及腹部体征。如病人术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。

3体会

腹腔镜手术具有损伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，且手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了手套纱布等干扰盆腔内环境，术后粘连少，腹部疤痕小且美观，生活质量可以得到明显提高，但也有不足之处，如手术野隐蔽、不直接性操作、人工气腹等，可发生并发症。因此，做好周密的术前准备，加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察手术后病情，及早发现问题，及时协助医生进行处理，是减