目前我国艾滋病控制面临的若干挑战20141110

艾滋病的控制面临的若干挑战

武汉大学公共卫生学院

谭晓东如何看待HIV近代史上最危险的疾病

不能为媒体左右

希望永存2001-2013全球重大公共卫生事件时序图自然疫源性疾病——黑死病

（TheBlackDeath）“黑死病”黑，皮肤黑斑；可怕，恐怖，令人窒息的黑色阴霾人感染鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性传染病传播方式：鼠蚤叮咬：啮齿动物→蚤→人皮肤接触传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉，直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染消化道感染：食用未彻底煮熟的染菌肉飞沫传播：呼吸道飞沫人→人，人间鼠疫的大流行1347年到1750年多次在欧洲爆发，主要介绍14世纪的大爆发“病人突然跌倒在大街上死去，或者冷冷清清在自己的家中咽气，直到死者的尸体发出了腐烂的臭味，邻居们才知道隔壁发生的事情。荒芜的田园无人耕耘，洞开的酒窖无人问津，无主的奶牛在大街上闲逛，当地的居民却无影无踪”——《十日谈》，薄伽丘自然疫源性疾病——黑死病流行过程1338年，中亚小城1340年，向南传到印度，由古代商道传到俄罗斯东部1340年到1345年，俄罗斯东部散发1345年冬，由战争传到黑海港口城市法卡（蒙古人的细菌战——将黑死病患者的尸体抛入城中）1346年，由逃难的法卡居民来到地中海地区1347年，君士坦丁堡─拜占庭1348年，普通人口流动和贸易往来，沿地理路线，向西依次向希腊、意大利、法国、西班牙，向北德国、奥地利，向南叙利亚、埃及传播；并且由水路通过搭乘帆船的老鼠身上的跳蚤跨过英吉利海峡，蔓延到英国全境1352年，黑死病向北传播到俄罗斯西部，主要在莫斯科，罹难者包括莫斯科大公和东正教的教首年代变化自然疫源性疾病——黑死病防控策略医学方面即公共卫生：尚且停留在希波克拉底时代传染性疾病几乎一无所知其它，以“赎罪论”为主的宗教措施防控措施预防祈求上帝、吃精细的肉食、饮用好酒屠杀猫狗屠杀犹太人及女性（以巫婆之名）治疗：各种匪夷所思的方式，通便剂、催吐剂、放血疗法自然疫源性疾病——黑死病疫情的影响：生灵涂炭，家园荒芜人群健康的影响：大量人口死亡，1347-1350年，罹难25,000,000人，为当时欧洲人口1/3~1/2其它领域：政治的影响：城市暴动、农民起义、国家间战争社会阶级的变化：贵族→资产阶级宗教的影响：宗教狂热运动，宗教改革思想文化的影响：消极-自私、冷漠，积极-生命价值的肯定农业结构的变化：种植业的没落应对措施及发展港口卫生检疫制度的建立其它，畜牧业的兴起；经济重点的迁移：原有城市的没落和新的经济增长城急性呼吸道传染病&流感1918年流感大流行，又称西班牙流感流行性感冒-1918年流感大流行1918年流感大流行，又称“西班牙流感”流感病毒引起的呼吸道传染病时间：1918-1920起源地：美国“与战争——尤其是大批美国军队进入法国密切相关”——流感亲历者、主要研究流感，也是诺贝尔奖获得者伯内特为什么叫“西班牙流感”只有西班牙报纸在该时期发布这个源于其它国家的疾病传播情况西班牙是中立国，可以发表对战争不利的新闻西班牙国王病了，西班牙媒体称该流感为“法国流感”特征：死亡人数众多，5000万（2100万~1亿），多于黑死病1个世纪、艾滋病24年杀死的人类“双重死亡”（一半的死者是20-30岁年轻人，世界上8-10%的青年人）发病和死亡集中，2/3的人在24周内死去，1918年9月至12月印度农村、俄罗斯（内战）、中国、非洲和南美洲最为猛烈，但是没有完好的记录流感病毒第一次横扫军事基地，尽管当时医学工作者一再反对，这些营地还是注满了士兵。图中是一家陆军急诊医院，可能是一间康复病房上皮细胞如密林一样生长，覆盖了健康小鼠的气管感染流感病毒仅72小时后，被感染部位就成了“不毛之地”。白细胞正在该部位巡逻，但是为时已晚。马萨诸塞州是第一个有大量平民死亡的州。图中是劳伦斯的一家医院。费城的死亡人数在迅速增长，超出了这个城市处理尸体的能力。于是只能强制埋葬尸体——没有棺木。在大型墓地里，不久甚至动用了蒸汽铲挖掘墓穴。特征死亡人数众多，5000万（2100万~1亿），多于黑死病1个世纪、艾滋病24年杀死的人类“双重死亡”（一半的死者是20-30岁年轻人，世界上8-10%的青年人）发病和死亡集中，2/3的人在24周内死去，1918年9月至12月印度农村、俄罗斯（内战）、中国、非洲和南美洲最为猛烈，但是没有完好的记录卡脖氏瘤大纲基本知识流行态势控制对策与思考AIDS

Acquired

获得性Immunodeficiency免疫缺陷Syndrome综合征

获得性:

它与大多数免疫缺陷疾病不同，并不是与生俱来的疾病，除非你的母亲在怀孕时感染了HIV。免疫缺陷：这种疾病以推毁免疫系统使机体不能抵御感染为特征。综合征：

AIDS是由于HIV感染和因免疫缺陷导致的许多其它感染所至的各种症状的组合。HIV

Human

Immunodeficiency

Virus

病毒侵袭人的免疫系统，破坏身体的抗感染能力。HIV侵入细胞后可能处于非活动状态，潜伏很长时间。药物治疗仅对活动状态的病毒有效。HIV通过感染免疫系统的T淋巴细胞，进而破坏整个系统。

HIV存在各种体液中，例如：血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪液和乳汁。根据目前的发现，HIV仅能通过血液、血制品、精液和阴道分泌物传播。HIV感染的阶段急性HIV综合征第一阶段，病毒在血液中运输(病毒快速扩散到各组织器官，尤其是淋巴组织。此时，并不会很快地发病或表现严重的症状。).亚临床症状期感染呈潜隐性。

病毒开始在淋巴结生长繁殖。症状出现期

–病毒血症:病毒通过血液扩散，免疫系统受损，病毒以侵袭CD4+T淋巴细胞为主。.免疫系统被推毁病毒持续缓慢地破坏免疫系统达10年以上。虽然病人最终死于艾滋病，但真正的死因往往是各种机会性感染。

艾滋病的传播途径性传播（异性性行为、同性性行为及双性性行为）全球70％～80％感染者是通过性接触感染上艾滋病。血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）在不进行干预的情况下母亲传给下一代的几率是15%-50%。在进行干预的情况下，其感染几率最低可降到2%以下

共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）日常生活和工作接触不会感染艾滋病蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子吸血一般不会吐出。即使蚊嘴有血液残留，其中艾滋病病毒量极少。还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。GlobalsituationChina??HowfarawayofHIVfromus?GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）PeoplelivingwithHIVbycountry(2013)Total:2.1million[1.9million–2.4million]

About68%areinSubSaharanAfrica

About700areinchildrenunder15yearsofage

About5,200areinadultsaged15yearsandolder,of

whom:─almost47%areamongwomen─about33%areamongyoungpeople(15-24)About6,000newHIVinfectionsadayin2013

GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）30.1MillionHIV-InfectedAdultsWorldWide:

56%areWomen

14000newHIVinfectionsadayMorethan95%areindevelopingcountries2000areinchildrenunder15yearsofageAbout12000areinpersonsaged15to49years,ofwhom:almost50%arewomenabout50%are15–24yearolds中国艾滋病流行现状截至2013年底，估计现有HIV/AIDS者约78万人；其中AIDS病人约15.4万人。2011年当年新发HIV感染约4.8万人，当年因AIDS死亡约2.8万人。2012年，新发现HIV感染者58399例，AIDS病人24035例，既往HIV感染者当年转化为AIDS病人17894例。截至2012年底，现存活HIV/AIDS385817例（其中HIV感染者240174例，AIDS病人145643例）。我国现存活HIV/AIDS者占全球的2%，属于低流行国家。但流行呈现“感染人群多样化，流行形势复杂化”的特点。HIV感染我国不同年代在吸毒者发现HIV感染者的省份

SpreadofHIVInfectioninIDUsinChina198919991995

发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO20021985-2012年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度趋缓

哨点监测(2012)

艾滋病哨点1971个,检测891,457人，检出HIV阳性8793人，粗阳性率为1.0%。2000～2012年哨点监测人群HIV抗体阳性率变化趋势不同人群、不同地区疫情增长趋势有异（二）艾滋病既往感染者集中进入发病期，死亡人数增加

病例报告:我国每年新发现的AIDS病人以及由HIV感染者转化为AIDS的人数均呈现上升趋势，2007年至2012年分别为10742、14509、20056、34188、39183和41929例。每年报告AIDS死亡人数也逐年上升，2007年至2012年分别为5544、9748、12287、18987、21234和24421。552008-2011年当年报告艾滋病相关死亡人数比较

（三）经性途径传播为主，并且持续增高历年报告HIV的传播途径构成报告女性传播途径构成经性途径传播威胁很大

ThreatofEpidemicbyHeterosexuals性乱行为增长SexworkexpandedwidelyinChina卖淫以多种形式存在Diverselevelofsexworkers卖淫妇女中很高比例从事高危行为，特别是低层卖淫妇女Highproportionofsexworkersengagedinhigh-riskybehaviors,particularlylowclass卖淫妇女中艾滋病病毒感染增加IncreasedHIVinfection卖淫妇女中安全套使用率

CondomUseRateamongProstitutes,SurveillancePrograminChina,1995-2003

1995-2003年暗娼哨点监测ＨＩＶ检出率

HIVInfectionRateamongProstitutes,SurveillancePrograminChina,1995-2003

1995-2003年哨点监测全国性病就诊者艾滋病感染率

HIVInfectionRateamongSTDClinicSurveillancePrograminChina,1995-2003

432626632307836655859040859773985121571083626542408481755281397244923423534199733300466010000020000030000040000050000060000070000080000090000010000001985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000YearCases全国报告性病病例数

AnnualReportedSTDsinChina，0经异性性接触艾滋病流行小结

SummaryofEpidemicsbyheterosexualcontact在未来的数年里，经异性性接触将会持续上升，将逐步成为我国艾滋病流行的主要传播方式.EpidemicscausedbyheterosexualcontactwillcontinuetoincreasewillbecomemajortransmissionmodeofHIVinfectioninfuture.A4同性/双性恋传播流行

A4

Epidemicsdrivenbyhomo-/bi-sexualcontact据专家估计，涉及同性恋的人员数量很大Thenumberofmaninvolvedarepresumedlargebyexpert;有限的数据表明，艾滋病已经进入这一人群，个别调查显示，感染率高达1%-5%LimitedinformationshowedHIValreadygotintothisgroup,somewithinfectionrateis1%-5%;绝大多数男性同性/双性恋实际上是以同女性组成婚姻家庭的形式存在，对女性构成威胁。Mosthomosexualsorbi-sexuallyexistinmarriagewithawoman,putwomenatriskofHIVinfection.我们需要更多地关注同性恋艾滋病问题Needmoreattention

A5.母婴传播流行

A5.Epidemicsbymother-to-childmode（四）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重截至2012年底，全国有95％的县报告了疫情。累计报告HIV/AIDS人数排在前6位的省份（云南、广西、河南、四川、新疆、广东），占全国报告总数的75.8％，累计报告数排在后7位的省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃、海南、天津），约占全国总数的1.2％。累计报告HIV/AIDS病人数排名在前20位的县（区）均分布在云南、广西、新疆、河南和四川。全国报告现存活艾滋病病人数分布地图（截至2013年2月28日）报告艾滋病疫情的县（五）受影响人群增多，艾滋病流行形势复杂化受艾滋病影响人群增多：2000～2012年底50岁以上年龄组报告数增加明显，当年报告数占总报告数从1.6％增加到16.6％。另外，2006-2012年底学生中的HIV/AIDS人数也呈逐年上升趋势，在学生中同性传播所占比例从2006年的8%上升为2012年的73.7%，异性传播比例从4%上升到23.3%。异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性HIV感染者引起了配偶间的性传播和母婴传播。★利用大规模队列研究建立数学模型全国18－61岁嫖客的商业性行为总人次数的发展趋势青年学生HIV/AIDS病例逐年增多7415-24岁艾滋病感染者和15-24岁青年学生艾滋病感染者数逐年增加7515-24岁艾滋病感染者及15-24岁青年学生艾滋病感染者中性途径所占构成逐年上升，尤其15-24岁青年学生中男男性行为途径明显上升15-24岁HIV/AIDS15-24岁青年学生HIV/AIDS7615-24岁艾滋病感染者和15-24岁青年学生艾滋病感染者中以男性为主77青年学生的HIV感染率虽然维持低水平，但梅毒感染率逐年上升艾滋病知晓率很高，但接受过HIV检测并知晓结果比例仍然很低78武汉地区的大学生？据湖北省艾滋病临床指导中心的统计：到2008年为例：36人HIV阳性24性途径14异性10同性10血液途径2静脉注射吸毒50岁及以上老年

HIV/AIDS病例增加较快80新发现50岁及以上老年HIV/AIDS病例增加较快，以异性性传播为主8150岁及以上老年HIV/AIDS病例

性传播方式累计报告女性822012年新发现男性累计报告低档暗娼HIV感染率较高83低档暗娼的比例与HIV感染率2012年暗娼人群艾滋病哨点监测低档暗娼在最近坚持使用安全套比例只有68.6%低档暗娼HIV感染率高于中、高档暗娼852012年暗娼哨点监测平均感染率为0.3%，其中，低档暗娼HIV感染率为0.6%，显著高于中、高档暗娼分别为0.2%和0.1%高年龄组暗娼感染率更高HIVknowledgeawareness,condomuse,HIVtestingamongstreet-basedFSWinChina,2010-2012

HIVandsyphilisprevalencerateamongstreet-basedFSWinChina,2010-2012男男性行为人群艾滋病感染人数增加迅速88MSM人群HIV感染者快速增加892008-2012年新发现MSM艾滋病感染者年龄分布集中在20-40岁年龄段9020-30岁病例占全部病例的45%-52%；20-40岁病例占全部病例的70%-80%UAItypeNo.ofstudiesPooledsamplesizeTotalUAI-positivePooledUAI-prevalence95%CI(%)PvalueofpublicationbiasUAIwithanymalepartners64313621626353(51-56)0.09UAIwithregularmalepartners134007166545(39-51)0.12UAIwithnon-regularmalepartners8263272434(24-45)0.16UAIwithcasualmalepartners4113237333(30-36)o.47UAIwithcommercialmalepartners12434038912(5-26)0.55UIAIwithanymalepartners135763238343(36-49)0.31URAIwithanymalepartners135763215438(33-44)0.45ThepooledprevalenceofUAIamongMSMinChina(127papers,54999questionnaires)UAI：无保护肛交性行为YearNo.ofstudiesPooledsamplesizeTotalUAI-positivePooledUAI-prevalence95%CI(%)2001121515873(67-79)2002117115389(84-93)2004250635870(40-89)200652370136057(48-66)200752254126157(51-62)2008157075380055(52-58)2009124853239450(44-57)201062744107038(31-45)201184573215747(37-56)

UAIprevalencewithanymalepartnersfrom2001to2012降低HIV感染者配偶家庭内性传播的措施

有待认真落实95随访时间20082009201020112012累计观察人数32373983439845364536累计观察人年2706.255507.4610072.9312656.6516314.55累计阳转人数598188100113累计阳转率（百人年）2.181.470.870.790.69累计阳转率95%C