肺癌病理分类进展与临床课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。肺癌病理分类进展与临床肺癌病理分类进展与临床36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。肺癌病理分类进展与临床肺癌病理分类进展与临床流行病学MalesFemales207,002B%Kidneyrenalpelva35,3704%eOrlcavitypharynx25.42KidneyrendpetisPangea21.370MalesFemalesColnrectumntaheceticbleduct127204.6nH-HdgknlymphomaUrinarybladderLierintrahepaticbleeJKidneyronalpelvs2103BranathurnaveLSsystomCancerStatistics,2010,CACANCERJCLIN2010:60:277-300语文是一门应用最广泛，最接近生活，内容最丰富多彩，最有情趣的学科，语文也应该是学生最感兴趣的课程。语文教学必须充分展示课堂教学的魅力，使课堂成为学生求知的乐园。中国教育部多次调查表明：学生学习负担过重已经成为中小学生厌学的主要原因之一。不改革语文课堂单调、沉闷的局面，不给语文课注入新的活力，将不可能激发学生的学习兴趣，不可能达到良好的学习效果。说是我们语文教育的悲哀。究其原因，是学生觉得上不上语文课都差不多，考试照考不误。事实上也是如此。这就给我们语文教育工作者提出了一个课题，如何尽可能地利用课堂这块阵地，调动起同学们的学习积极性激发他们的学习兴趣，从而诱导他们在课后也自觉地去学习语文。新课标提倡同学们采用自主、合作、探究的学习方式。这种方式其实是对传统语文教学的一种反叛。传统的语文教学着眼点是“教”，眼中很少有学生的影子甚至于没有。新课标则着重教与学的紧密结合，特别是引导学生如何自主地去获取知识，养成自觉学习的习惯。“兴趣是最好的老师”。从心理学的角度看，在课堂教学中，学生有了兴趣，就可以形成一种获取知识的强烈欲望，在这种欲望驱使下，能够轻松地克服学习中遇到的困难，自然地由被动接受知识变成主动学习，甚至把艰苦的学习看成快乐的享受。教学是一种教师和学生的双边活动，教师要了解学生实际，了解他们学习语文的目的、态度、习惯、方法、兴趣、爱好、情感、意志以及生理、心理特征。现今的初中学生自主意识增强，他们自尊、自信，需要尊重，情绪复杂、情感丰富、对未来充满幻想、求知欲旺盛、记忆力好、渴望通过学习获取知识。但意志脆弱、缺乏刻苦精神、学习习惯不稳定、会产生逆反心理等。在教学过程中，教师要善于根据学生特点，在教材中从适当的角度寻找学生学习的兴趣点。“崇高的使命感和对教材的深刻理解紧密相碰，在学生心中弹奏的时刻，教学艺术的明灯就在课堂上高高升起。”我在教学鲁迅的作品时，考虑到七年级学生对自己童年玩耍的环境有深刻印象，对生活充满美好幻想的特点，先引导学生以《我心中的乐园》为题，把自己记忆中最美好的画面用语言描述出来。学生心中的乐园有现实的美景，有幻想的世界。然后直接引入鲁迅先生描写的儿时的乐园――百草园这一重点文段。让学生通过分析生动、具体的描写，感受其中清新甜美的瓜果，奇妙可爱的动物透出的欢乐天真的稚气。体会描写中准确的形容、生动的修辞和清晰的层次。学生充分感受了作者儿童时代轻松自由，充满情趣的百草园生活，与三味书屋单调陈腐、枯燥无味的读书生活作对比，便很容易地理解了文章“批判封建教育，揭露私塾残害儿童身心健康发展”这一深刻主题。进而引导学生善于观察生活、感受生活、丰富积累，体会生活无穷无尽的乐趣，培养学生热爱生活的高尚情操，从而达到教书育人的目的。“教育艺术是使学生喜欢你所教的东西。”语文教学应该以课堂教学为轴心，向学生生活的各个领域开拓、延展，缩短课本知识与实际生活的距离，既激发学生的学习兴趣，又能开拓学生视野，满足学生获取知识的愿望，使课堂教学更富有趣味性、知识性，使学生语文综合素质的培养由课内延伸到课外，养成主动求知的良好习惯。著名教育家陶行知先生在“儿童手脑的六大解放”中就提出了“解放儿童的头脑，让他们能想；解放儿童的手，让他们能做；解放儿童的口，让他能说……”的教育思想。为了强化语文课上学生的思维活动，教师必须调动学生多种感官的协同活动，让学生在积极参与教学的过程中掌握知识，培养能力。在上《核舟记》中“船头坐三人”一段时，把课堂变舞台，让全班同学以课本、桌椅为道具，同桌互相协作表演佛印及“苏黄共阅一手卷”的动作神态，学生边朗读、边演示，通过课堂即兴表演，学生在角色转换中理解古文语言，古文背诵这一教学难点就在一片欢声笑语中完成了。在传统的课堂中，教师是演员，学生是观众。为了充分发挥学生的主体作用，教师要转换角色，充当导演，让学生充当演员。通过教学活动设置剧情，科学、合理地利用演员，调动各种因素，让舞台充满光彩，使演员投入其中，乐在其中。这样，就达到了“教是为了不教”的教学目标。课堂教学中师生的协调是以情感为纽带的，教师以丰富的情感投入到课堂教学当中，学生会从中受到熏陶、感染、启迪并有所感悟，潜能和创造性才得以充分发挥。教师的情感包括对学生的热爱和尊重，对教学倾注的热情，体验教学内容的确切及教师心情的激动、愉快等。我们知道，学生的学习活动、不但有智力因素的参与，还有非智力因素的参与。而学习的质量，则是二者相互作用的结晶。其中，情感在非智力因素中占重要地位。在教学中，如果没有情感因素的参与，学生在课堂中木然置之，毫无反应，对学习内容采取漠然置之的态度，整个课堂尤如一潭死水。必然会影响学习的效果。“文章不是无情物，字字句句吐衷肠。”每篇文章的内容都会形成一定的情境和气氛，表达一定的思想感情。因此，在语文课堂中，就需要渲染课堂气氛，营造一种与文章内容相一致的情境，使学生置身于特定的情境中，仿佛身临其境，如见其人，如闻其声，如观其景，形成一定的情感基调，从而更好地理解和体会文章内容，甚至不自觉地进入到文章的角色之中。教师丰富的表情动作、富有感情的语言、积极良好的情绪，驾驭课堂的轻松自如，点拨知识的深入浅出，都可为学生创造轻松愉快的教学情境。使学生积极好学、反应敏捷、思维活跃，展开想象的翅膀，在知识的殿堂中流连忘返。“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”在孔子看来，学习的最高境界是乐。在语文教学中，如何提高学生的学习兴趣，把语文课堂由单纯的传授知识转变为学生满足求知渴望、培养能力、陶冶性情、净化思想的乐园，是语文教学所要追求的目标，也是实施素质教育的要求。课堂教学是学习语文最重要的阵地，课外的巩固和社会实践也是不容忽视的学习内容和途径。因此，语文课程的一些学习任务由课外来完成，以课外作业的方式来体现也是应该予以肯定和重视的。课外作业布置得好，它能对课堂教学起到很好的促进作用。笔者将近几年来所思考的几个问题阐述如下，以期得到专家学者的指点。一、初中生语文课外作业的现状现在的初中生的语文课外作业大体存在着以下几种情况：第一种情况是每天都抄写当天学过的生字新词和词语解释。这种方法学生容易完成，不用动脑，教师容易检查，也不用在乎效果。但是每天都这样，显然作用有限。第二种情况是把家庭作业本（也就是教辅资料）上的内容完成。这种方法有利有弊。如果资料上有答案，学生一抄了之。如果没有答案或答案被老师撕了，那么许多学生也就仅仅是做完几个容易一点的题目（比如注音、填空），其它的都空着，等着第二天老师讲答案。第三种情况是每天写一篇日记。这种方法对于自觉的同学可能有一定的效果，积累了写作的素材，锻炼了文笔。但是对于大部分同学来说无非是抄作文书完成任务，或是记流水账敷衍了事，应付检查。时间久了，还会产生厌倦感。第四种情况是不布置作业，老师每天挂在嘴巴上的一句话就是“同学们回家自由复习今天学过的内容”，学生齐刷刷答应得好，可是至于有没有复习，天知道，这事无法检查出来啊。以上几种形式是比较常见的，或过于机械，或流于形式，或放任自流，实际效果都不太理想，没有起到课堂教学后的补充和巩固作用，对学生帮助不大，因此有待进一步改革。为什么会产生上述现象呢？主要有以下几个原因：一是教师的思想认识不到位。认为只要上课听好了就行，作业呢无所谓。或是认为学生在学校做了课堂作业，再布置课外作业是多此一举。或是认为布置了可能学生也没做，还不如省一点口水。还有的图一个“懒”字，没布置作业就不要检查啊。二是学生的认识不到位。有些学生比较厌学，白天那几节课都难捱，放学了只想着好好玩一玩，还管你什么家庭作业，放一边吧。有些学生是迫于老师和家长的压力，糊里糊涂的做几个完成任务交差。还有的学生认为作业的作用不大，抄来抄去的，没兴趣，浪费墨水和纸张。三是教师和家长督促和检查的力度太小。有些老师检查作业是一周一次，学就钻空子，一周一次性在周六完成。有的老师很少检查作业，学生也就玩起来“躲猫猫”。至于家长的督促，城里好些，大部分能每天抽出时间督促孩子完成当天的作业。在农村，许多的父母在外打工，把孩子丢给了年迈的长辈，爷爷奶奶或外公外婆或其他亲戚只管学生的生活，只要小孩子吃好穿好就行，至于学习这一方面大多根本不过问，或是随口问一句，学生随便哄一哄就过关了。还有的监护人因为自己读书不多，许多题目根本不能解决，学生问他不知道，因此就干脆懒得去管这些事，这也导致了学生的放任自流。四是作业形式的单调让学生产生了厌倦。后进生就不用多说。及时是成绩中等的学生，如果经常做的是那几种死板的作业，久而久之就乏味了。他没有新鲜感，也就没有了动力。初中学生最有好奇心，喜欢去做一些从没做过的事，经常变换着作业形式可能会提高他们的兴趣。二、初中语文课外作业几种形式的初步探索语文课外作业是课堂教学的有力补充和及时检测，根据因材施教、因人而异、因时而异的原则，笔者以为可以根据学生基础的差异和课余时间的多少布置不同的作业：1.周一至周五的课外作业。周一至周五因为白天的大部分时间在学校上课，学生课外自由支配的时间不太多，因此作业要少布置点，并且形式可多样化：（1）练5～10分钟字：可以是当天学过的生字，也可以临摹字帖，要求写得规范，这主要是练习写字的能力。让学生写得一手好字，这是语文教学的基本任务之一。（2）看30分钟新闻联播：要求学生认真练习听的能力，并且可以准备一个专门的笔记本，把所听到的有用的素材简单记录一下，这为学生的写作积累了较好的资料。（3）说5～10分钟话：要求学生每天找一个同学或朋友或亲人就某一个问题或事件交流自己的看法，主要是为了锻炼学生的说话能力，提高口语交际的水平，这也为学生走向社会提供了锻炼的机会。（4）写一点心情随感：每天晚上在睡觉前把当天的见闻或自己的思想情绪选择一两点写下来，可长可短，长的可作文章来写，短的只一两句话就行了，这也是为学生积累写作素材的一个途径，更主要的是锻炼了学生的观察和思考能力，有助于提高学生的理解、分析能力。5、做一点常规作业。根据当天的学习情况，适当做一点复习巩固之类的作业，有助于提高学习效果。以上作业要求学生每天按时完成，并做好自我?u价。2.双休日的课外作业。双休日学生自由支配的时间较充裕，可适当多安排些课外作业，除了周一至周五的常规作业外，还可以布置以下形式的作业：（1）看1～2小时的名著或课外书籍：名著名篇是学生汲取道德、人文修养的重要途径，也是提高学生写作水平的捷径，但因为平时学生时间紧，没有条件去阅读，因此利用双休日的时间去看一看名著是非常理想的，同时适当看一看一些有益的报纸杂志，了解当前发生的时事政治、时尚文化也是必要的，能拓宽学生的知识面。（2）写一篇生活周记：学生可以把一周来所观察、思考的问题，选择其中的一个主题写一篇500字的作文，类似于成长档案之类的，有助于学生日后反思自己的成长过程并从中记取一些珍贵的人生镜头。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1肺癌病理分类进展与临床肺癌病理分类进展与2流行病学MalesFemales207,002B%Kidneyrenalpelva35,3704%eOrlcavitypharynx25.42KidneyrendpetisPangea21.370MalesFemalesColnrectumntaheceticbleduct127204.6nH-HdgknlymphomaUrinarybladderLierintrahepaticbleeJKidneyronalpelvs2103BranathurnaveLSsystomCancerStatistics,2010,CACANCERJCLIN2010:60:277-300流行病学3流行病学在世界范围内,肺癌占人类肿瘤死亡率的首位!在我国,癌症占城市居民死亡首位,其中肺癌为第一位!■肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为从上世纪70年代开始,肺腺癌的发病率明显上升。流行病学4美国肺癌组织病学类型流行病学的特点Thecharacteristicofpathologicaltypesoflungcancer00%全国(n=2618)75%40C大细胞肺癌美国肺癌组织病学类型流行病学的特点5日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率Table2Trendsmage-adjustedhungcancermcidenceratespre100000person-yearsaccordmgthistgicaltpeIncidentyearHistbeicaltpe975-19781979-19831984-19881989-199y199-1998199005Smallcellcarcimoma(%)8AⅡhisbbgicaltypes(%647Adenocarcinama(%)13.8Smallcellcarcmoma(%)AⅡhisbbgicaltypes(%)日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率6中国的资料表3沈阳地区20世纪80年代和90年代肺癌病理类型比较able3Thecamparisonofpathdogicaltypesofhingcancerin1980sand1990sinShenyangprovince1981年至199年1991年至2000年病理类型构成比(%)235410833.74市腺癌21737.9肺腺及鳞癌437总例数10006521000中国的资料72004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺痘的发生率依次为:肺腺癌31.5%、肺鳞癌29.4%、小细胞肺癌17.8%、大细胞肺癌9.2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织8专科医生对病理分型的认识,基于一个整合的多学科平台。新分类有助于决定患者的治疗方法及疗效预测。■2004年版WHO肺腺癌分类应用之后,对这类肿瘤的了解有了显著的进展,但肺腺癌分型仍需建立普遍接受的标准,尤其是之前被分为细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)。专科医生对病理分型的认识,基于一个整合的多9分类方法细化新分类首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法;因为约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的,所以提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。分类方法细化101步NE形态学特征大细胞,NEIHCNSCLC,LCNEC?活检阳性(FOBTBBX,Core,SLBx)NE形态学特征,小细胞无核仁,NEIHCSCLC细胞学阳性(胸水,穿刺,灌洗液,刷检物TTF-I+-CK+角化珠和(或)细胞间桥典型形态学特征:SOCC组织学:贴壁,乳头和(或)腺泡告构。细胞学:三维分布,胞质泡核染色质细,常有核仁,核常呈偏心丬形态学不能明确ADC或SQCC:NSCLO·NOSNSCLC,倾向于SOC典型形态ADCSOCC标记+ADC标记和(或)黏液+;ADC标记和黏液SQCC标记-(或同一细辅助检测标记组合弱阳性)个SOCC和1个ADC+或黏液染色IC和液NSCLC,倾向于ADCTDC标记或黏液+NSCLC-NOS不同细胞SOCC标记分子学分析如EGFR突变NSCLC-NOS.可能为腺鳞癌如果肿瘤组织不能满足分子学检测的需要,讨论是古有必要进一步取材,返回第1步1步11肺癌病理分类进展与临床课件整理12肺癌病理分类进展与临床课件整理13肺癌病理分类进展与临床课件整理14肺癌病理分类进展与临床课件整理15肺癌病理分类进展与临床课件整理16肺癌病理分类进展与临床课件整理17肺癌病理分类进展与临床课件整理18肺癌病理分类进展与临床课件整理19肺癌病理分类进展与临床课件整理2