椎弓根螺钉技术

下具体椎体怎么打算进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大在大医院能够借助术中C臂机完成，但在基层医院没有如此的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应认真阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。能够通过CT片觉察是不是有椎弓根骨折，同时能够测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。2；术中暴露出乳突副突间沟〔对此解剖位子很多文献有记载〕摸索总结了。路点均以横突和关节突为定位标志的人字嵴构造。对于构造性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。咱们在术前通过螺旋CT断层扫描，以打算固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的转变、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及外形、和小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。并将对应椎弓根的层面作标记，便利术中识别。确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易掌握方向，避开滑入原钉道。进钉前必定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证明钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。椎弓根螺钉〔PedicleScrews,PS〕不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入〔TransverseSectionAngle,TSA〕和矢状面角〔SagtialSectionAngle,SSA〕；3、对进钉深度有必定要求。一、进钉点：目前腰椎较常常利用的“人字嵴极点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。胸柱较常常利用下关节突与横突中轴线交点。二、TSA、SSA：TSA角度能够从CT片子上测量，SSA与体位有必定关系，能够在术顶用C3、深度：螺钉长度到达椎弓根轴线长度的80%已取得足够的生物力学强度，太长易穿透骨皮质损伤血管等。进针点进针方向进针点进针方向进针点进针方向脊柱内固定AO上关节突外缘下方，关节中心外3mm近横突基底。向中线成角7~10°,向尾端成角10~20°上关节突外缘垂线与横突水平线交点。胸腰椎部位向中线成角5°，L2~5成角5~10°。S1关节突外缘垂线,朝中线倾斜,指向骶骨岬前角.。另法指向矢空虚.软骨下骨最坚韧)。S145°。骨科手术图谱赵炬才小关节面中点外3mm垂线，横突基底上1/3水平线，两线交点。依据平片,与椎体后缘垂直,与中线平行或成10~15°平线的交点。⑴.同胸椎；⑵.L4；⑶.L510~20度。骨折内固定AO上关节缘的下方，距小关节中心外缘3mm，靠近横突基底。向中线倾斜7~10°，向尾侧倾斜10~20°。上关节突外缘垂线，横突中点水平线，位上关节突与横突基底间交壤处。向中线倾斜：胸腰椎联合部位为5°,L2~5为10~15°。S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线，二线交点。指向中线,并瞄向骶骨岬的前角。脊柱外科手术叶启彬小关节面下缘，距关节面中线外侧约3mm。因胸椎后凸，釘尾向头侧倾斜不同角度。向中线倾斜T12为0°上关节突外缘与横突中线的交点。因腰椎前凸，针尾向尾侧倾斜不同角度：L1,5°;L2,5~10°;L3,10°;L4,5~15°手术学全集矫形外科卷黎介寿紧靠上位椎体的下关节突，从关节突中点向外3mm，靠近横突基底部，向内成角10~15°，咬去横突利于定位。上关节突背侧(/小关节间隙/上关节突外缘)的垂线，与横突中点水平线的交点。向内成角10~15°枢法模 上关节突外缘的切线，与横突水平平分线的交点。 S1外缘的切线和关节突下缘的切线的交点。向中线倾斜，并瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。骨科临床解剖学郭世绂 T9~12,关节突中点偏外的垂线,与横突上1/3水平线交点上关节突下缘距关节突中心偏外3mm，靠近横突基底部位。向矢状线倾斜7~10°，向下倾斜10~20°。Magrel(1986)：上关节突外缘垂线与横突平15°Roy-Camille(1986节突垂线的延长线与横突水平线交点，与椎板平行，与矢状面0°夹角，深度为椎体前后径的50~60%。Krag(1986)：进针点稍靠外,在横突中下1/3交点，朝内上,但不要穿过椎体上终板。Weinstein(1988)：由上关节突的外下脚进釘。AO：上关节突与横突基底的交点，胸腰段内顷5°，L2~5内顷10~15°。陈耀然(1982)：L1~3，上关节突外下缘外1mm处进针，从矢状位进入。单云官(1988)：“十字定位法“，L1~4,以上关节突中点垂线与横突的副突上方水平线的交点进针，内顷2~5°；在L5，以乳突和副突间最深处为进针点，内顷15°。郑竹根(1988)：以上下关节面纵向连线与横突中心线交点进针。椎弓根螺钉〔pediclescrew,PS)是脊柱外科进展史上的重要里程碑，它是脊柱生物力学争论的产物。与PS系统本身有关的并发症：1.内固定系统弯曲、断裂；螺钉松动、滑移；应力遮挡，疲乏骨折；植入物自身干扰效应。与PS植入相关的并发症：螺钉击穿椎体前方，损伤前方的大血管或胸腹腔内脏器，引发气、血胸，心脏损伤，输尿管损伤等；误植引发椎弓根骨折；螺钉穿出椎弓，降低系统作用。向内侧进入椎管，使硬脊膜裂开，术后脑脊液漏，乃至损伤脊髓、神经根；螺钉向上或向下进入椎间孔，尤其向下，使神经根受卡压，致使术后严峻的根性神经痛。PS植入不佳，可引发固定系统强度下降甚或失效和器官的损伤，致使手术失败，尤其是在2PS植入三步：定位定向定深定位方式有：法：横跨双侧横突的水平连线与连接上下小关节突中心的垂直线交点下1mm法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。定向：矢状面角〔sagitalsectionangle，SSA〕植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角〔PS-SSa,简称SSa)SSa0时，PS系统最稳固。水平面角〔transversesectionangle，TSA〕植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角〔PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的靠得住性越高。关于PS植入的深度临床实践说明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。椎弓根钉打入可能最精准的方式!!!!!1/医院手术室必需有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必需CT平扫,目的:1--常规排解椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以打算钉的直径和长度.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即“e角“3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍照患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即“f角“4/进针点定位:暴露双侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍照脊柱正位片.依据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/“椎弓根三维定向仪“,是咱们近制造的.能够从彼此垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.由于在三维空间里,彼此垂直的两个平面上的角度完全能够“钉死“任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的“f角““e角“所准确掌握7/一样适用于脊柱侧弯,三维空间矫正!致使该技术应用于特发性脊柱侧弯的胸椎仍未被推行脊髓和神经根关系的深切理解可把经胸椎椎弓根螺钉固定技术相关并发症降低到最低限度。一、胸椎椎弓根解剖一、胸椎椎弓根常常利用解剖参数:椎弓根高度:椎弓根上下皮质外缘之间最短距,由上到下随椎序递增,T19mm,T812mm(M),10mm(F)椎弓根宽度:椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。T1最大,T4最小,自T4向下递增,T9-T12侧弯椎弓根争论O’Brien(2000):CT扫描T1-12凸侧:凹侧:Parent(2004):对30例侧弯标本325个胸椎测量觉察,在中重度侧弯椎弓根宽度凹侧比凸侧明显变细,尤其在侧弯顶椎,而方向和高度与对侧无明显不同。双侧椎弓根宽度差最大值集中表此刻侧弯极点处：侧弯部位方向顶椎左侧椎弓根右边椎弓根上胸弯左胸弯T44.04mm2.60mm下胸弯右胸弯T84.04mm5.16mm胸椎椎弓根：中胸区〔T4-T7〕宽度最小，两头渐增大，椎弓根长度稍↑,高度稍↓。脊柱侧弯胸椎左右椎弓根宽度〔Parent(2004)Level左侧椎弓根右边椎弓根T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12椎弓根倾斜角：l内倾角〔E角〕：T1最大，约度，由上向下随椎序递减，T8为8度，T10以上为正值,Ｔ11～Ｔ12可达0°乃至负角l下斜角(F角)：椎弓根轴线在矢状面上的投影与椎体水平面之