呼吸系统疾病的病理表现

复习一呼吸系统组成及特点气管支气管小支气管细支气管终末细支气管肺泡肺泡囊肺泡管呼吸性细支气管*肺导气部*肺呼吸部*小气道*肺小叶*肺腺泡二肺组织学气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞和神经内分泌细胞细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体肺泡上皮：分I型和II型，数量和功能三呼吸系统的防御装置:*黏液-纤毛排送系统2~10μm*肺泡巨噬细胞<2μm肺炎

pneumonia分类：

1、根据病因分类感染性理化性（放射性、吸入性和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质一.大叶性肺炎

(lobarpneumonia)1.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。年龄、性别和季节分布。2.病因及发病机制：多由肺炎球菌引起，常以1、3、7和2型多见，3型毒力强3.病变:多见于左肺或右肺下叶(1)充血水肿期(1-2天)

(2)红色肝样变期(3-4天)

(3)灰色肝样变期(5-6天)

(4)溶解消散期(7-)

4、临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray红色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。5.并发症(1)肺肉质变(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).(2)化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症(5)感染性休克AbscessformationLungAbscess:AbscessformationLungAbscess:二小叶性肺炎(lobularpneumonia)

支气管肺炎(bronchopneumonia)

1.概念:以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄和季节分布。2.病因及发病机制：常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌。发生常有诱因。常为某些疾病的并发症。3.病理变化

(1)肉眼:☆以细支气管为中心☆直径、颜色、部位融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)

☆可融合，与大叶性肺炎区别(2)镜下:细支气管受累肺泡代偿肺泡4.病理与临床联系(1)发热、咳嗽、咳痰(2)呼吸困难及紫绀(3)有无实变(4)听诊

(5)x线照片5.并发症

(1)呼吸衰竭

(2)心力衰竭

(3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症

(4)支气管扩张吸入性肺炎的病理学类型是(2010A型)A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.弥漫性肺泡损伤6大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现×线并发症预后病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常见为流感病毒,其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒☆年龄分布：儿童多见病理变化小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡一般不累及重者有肺泡的浆液纤维素性炎巨细胞包涵体形成病毒包涵体性状：

约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒胞浆和胞核：麻疹病毒仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒巨细胞病毒CytomegalovirusdistinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelungCellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpessimplexinclusionbodiesMeaslesgiantcellsinthelung.Notetheglassyeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusions

严重急性呼吸症候群SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)非典型肺炎

atypicalpneumonia1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳嗽、咳脓痰，白细胞升高。有特征的病理变化。2.由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高热,呼吸困难等。病理改变无特征性，多表现间质性炎症。MinistryofHealthP.R.china

中华人民共和国卫生部ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention

中国疾病预防控制中心支原体性肺炎MycoplamalPneumonia概念

支原体是一种介于细菌与病毒间的微生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾病。传播途径：多经飞沫感染年龄分布：青少年，并随年龄增长而降低。X-ray:肺部节段性的纹理增强及网状或斑片状阴影。不易与病毒性肺炎鉴别：肺炎支原体培养确诊。病理变化肉眼：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈节段性分布。镜下：病变主要发生在肺间质，肺泡间隔明显增宽，充血、水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔一般无渗出物。间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润

MycoplamalPneumonia军团菌性肺炎Legionaires'disease流行病学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌（legionellapneumophilia）MycoplamalPneumonia流行病学1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次公共场所人群集中处暴发流行传播途径：空气MycoplamalPneumonia病因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧G-杆菌，Gimenez染色呈红色，只有在含有L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养基）中才能生长。临床特点

早期肺部听诊有湿罗音，进而出

现肺实变体征

胸片：早期为斑片状肺内浸润阴

影，进而肺实变，少量胸腔积液，

甚至脓胸

血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂

交实验肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均>2000g，可达2500g两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌肺泡壁血管扩张、充血纤维素性胸膜炎肺的病理变化渗出小脓肿中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎易发生的并发症是(09年A型)A.肺肉质变B.肺脓肿C.脓胸D.败血症慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)1.病因及发病机制

*感染因素*理化因素*过敏因素*吸烟一慢性支气管炎(chronicbronchitis)2.病理变化(1)粘膜上皮的损伤与修复(2)腺体的变化(3)平滑肌、软骨的改变(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润3.临床病理联系:

咳嗽咳痰喘息4.并发症:

肺气肿慢性肺源性心脏病慢支的病理变化可有(07年X型)A.柱状上皮的纤毛倒伏,脱失B.支气管腺体增生和黏液腺化生C.支气管管壁中出现大量淋巴细胞D.支气管管壁中软骨细胞出现不典型增生二肺气肿(pulmonaryemphysema)1.概念:指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。

2.病因及发病机制

(1)慢性支气管炎(2)α1–抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶增多、活性增高。3.分类及病理变化(1)肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)阻塞性肺气肿①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)

肺大泡(bullaelung)*③腺泡周围型(periacinaremphysema)

(2)间质性肺气肿(interstitialemphysema)(3)其它①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿)(paracicatricalemphysema)②老年性肺气肿(老年性肺过度充气)(senileemphysema)

③代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatoryemphysema)4.病变(1)肉眼

体积膨大边缘钝圆色泽灰白弹性差(2)镜下5.临床表现(1)呼气性呼吸困难(2)桶状胸

(3)胸片,肺功能检查(4)并发症：①肺心病②自发性气胸③呼吸衰竭及肺性脑病三支气管扩张症(bronchiectasis)1.肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。2.病因及发病机理(1)感染(2)遗传因素:3.病理变化部位肉眼(3)镜下4.临床表现：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。临床确诊:支气管碘油造影。(2)并发症:肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心病肺尘埃沉着症

pneumoconiosis肺硅沉着症(silicosis)1.概述:2.病因及发病机理

(1)病因:游离SiO2

进入肺泡的硅尘微粒去路：(2)机理:

肺泡巨噬细胞吞噬硅尘→硅尘与溶酶体融合→SiO2与水聚合成硅酸→硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键→损伤溶酶体膜的稳定性或完整性→溶酶体膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内→巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘及致纤维化因子、炎症介质）。

3.病变基本病变:硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化

特征性病变:硅结节(silicoticnodule)肉眼:边界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。

镜下:细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。肺间质纤维化

4.并发症(1)肺结核病:硅肺结核病(silicotuberculosis)(2)肺源性心脏病①间质弥漫纤维化②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎(3)慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(4)自发性气胸

5.病理与临床联系

1．融合性支气管肺炎是纤维素性炎症。2．燕麦细胞癌是一种由支气管粘膜柱状上皮细胞发生的具有内分泌功能的肿瘤。3．燕麦细胞癌属于APUD瘤，其组织学来源为支气管粘膜上皮的嗜银细胞。()4．慢性肺原性心脏病发病的主要环节是由于肺动脉高压。()5．小叶性肺炎是细支气管及其周围肺组织的急性纤维素性炎。()

6．与临床症状关系最为密切的慢性支气管炎病变是管壁内粘液腺增生、肥大、功能亢进。()7．鼻咽癌的组织学类型中低分化鳞癌最常见。()8．慢性支气管炎是以大、中支气管病变为主的慢性炎症。()9．中央型肺癌镜下通常是鳞状细胞癌。10．硅肺的基本病变是矽结节形成和肺组织的弥漫性纤维化。()1．下列哪项不符合小叶性肺炎A．多由致病力弱的肺炎球菌引起B．好发于老人、儿童、久病卧床者C．以细支气管为中心的纤维素性炎症D．常作为其它疾病的并发症出现E．病灶可互相融合2．常见的鼻咽癌是

A．高分化鳞癌B．泡状核细胞癌C．未分化癌D．腺癌E．低分化鳞癌3．大叶性肺炎的病变性质是：A．纤维素性炎B．变态反应性炎 C．化脓性炎D．浆液性炎E．出血性炎4．肺癌最常见的类型是A．鳞状细胞癌B．高分化腺癌C．胶样癌D．疤痕癌 E．未分化癌5．鼻咽癌常发生在A．鼻咽后部 B．鼻咽顶部C．鼻咽侧壁D．鼻咽前壁 E．鼻咽底部6．肺原性心脏病最常见的原因是

A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺结核病 E．矽肺7．小叶性肺炎的病变范围A．以呼吸性细支气管为中心B．以终未细支管为中心C．以细支气管为中心D．以支气管为中心E．以肺泡管为中心8．二氧化硅尘致病力最强的是

A．＜5微米 B．＞5微米 C．＜3微米D．1-2微米 E．3-4微米9．鼻咽泡状核细胞癌哪一项是错的?A．胞体大，胞浆丰富B．细胞多边形境界清楚C．核大、染色质少，空泡状D．核仁肥大、可1-2个E．癌细胞间有淋巴细胞浸润10．60岁男性、胸痛、咳嗽、咯血痰两个月，胸片见右上肺周边一直径为5cm结节状阴影，边缘毛刺状。应首先考虑：A．肺结核球B．周围型肺癌C．团块状硅结节D．肺脓肿E．肺肉质变(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。五.慢性肺原性心脏病(chroniccorpulmonale)1.肺疾病:以慢性阻塞性肺病（COPD）中慢性支气

管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。

肺泡气氧分压↓二氧化碳分压↑→肺小动脉痉挛及肺血管构型改→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心肥大、扩张①慢性阻塞性肺疾病→小气道阻塞→通气障碍②间质纤维化及肺气肿→破坏血气屏障→气体交换面积↓→换气功能障碍(二)EtiologyandPathogenesis

2.胸廓运动障碍性疾病

3.肺血管疾病(三)Morphology1.心脏病变:右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆主由右心室构成，右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚≥5mm2.肺部病变：

①肺小动脉的变化②肺组织原有病变肺气肿引起的慢性肺源性心脏病(四)、Clinicalfeatures⒈原有肺疾病的症状和体征。⒉呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征，常表现为呼吸困难、发绀、心悸、气急、肝肿大、全身淤血、下肢水肿。一鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)1、病因EB病毒(Epstein-BarrVirus,EBV)环境因素遗传因素常见肿瘤2、病变(1)部位:(2)肉眼:结节型;菜花型;溃疡型;黏膜下型(3)镜下:①.鳞状细胞癌:②.腺癌

③.

未分化癌(鼻咽型未分化癌;泡状核细胞癌)泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。3、扩散与转移:(1)直接蔓延(2)淋巴道转移*

咽后淋巴结颈上深淋巴结群(3)血道转移4、临床与病理联系：头痛、鼻塞、回缩性涕血、耳鸣，听力减退、复视、颅神经受损症状和体征、颈部肿块1.病因(1)吸烟(2)空气污染(3)职业因素(4)病毒(5)基因的改变二肺癌(lungcancer)

支气管源性癌(bronchogeniccarcinoma)吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。

l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关

l

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高

(1)肉眼类型:①中央型centralcarcinomaofthelung2.病变②周围型(peripheralcarcinomaofthelung)③弥漫型(diffusecarcinomaofthelung)diffusecarcinomaofthelungs*

隐性肺癌

Histologicaltypes:*squamouscarcinoma*adenocarcinoma*smallcelllungcarcinoma*largecelllungcarcinoma*adenosquamouscarcinoma*pleomorphicsarcomaoidcarcinoma(2)镜下:①鳞癌高分化鳞癌中分化鳞癌低分化鳞癌

②

腺癌特殊类型:*

细支气管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)

③小细胞癌

(smallcellcarcinomaofthelung)■Microscopicappearance：

【1】成巢，由纤维结缔组织加以分割，有时癌胞围绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。

【2】细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（oatcellcarcinoma）。■电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。metastaticsmallcelllungcancerElectronmicrograph④大细胞癌

■肺巨细胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌细胞体积更大,可见多核癌巨细胞,异型性很大。■电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为后者,有时可见神经内分泌颗粒。腺鳞癌(混合性癌)pleomorphicsarcomoidcarcinoma■肺的神经内分泌癌

(neuroendocrinecarcinoma)

指起源于支气管黏膜或腺上皮的kulchitsky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽类激素的肺癌。包括：类癌,不典型类癌,小细胞癌。localspreadClinicalfeatures(1)常见早期症状(2)胸腔血性积液(3)局限性肺气肿或肺萎陷(4)上腔静脉综合征(Superiorvenacavasyndrome)(5)交感神经麻痹综合征(Horner综合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经(7)肺外症状:

副肿瘤综合征(para