医学影像技术之超声成像技术

医学影像技术学

（超声成像技术）

探头

监视器

功能键盘

主机第一章腹部超声检查技术包括腹部超声检查的适应症和检查方法两个方面第一节肝脏超声检查技术右三角韧带左三角韧带左右静脉韧带下腔静脉第一肝门

裸区

“H”两条纵沟和横沟右纵沟：前部胆囊窝后部下腔静脉窝左纵沟：脐静脉窝静脉韧带左纵沟前部有肝圆韧带，走行于肝镰状韧带游离缘内向下延伸至脐下。横沟：第一肝门（肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入）第一肝门脏面观排列：肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉，及门静脉。门静脉与肝静脉的关系自然树状分布，立体交叉走行肝静脉右肝静脉（位于右叶间裂内，9～12mm）＞中肝静脉（肝正中裂内，8～11mm）＞左肝静脉（位于左段间裂内，7～9mm）（一）适应症

（1）了解肝脏大小、形态、位置及生理性变异。（2）肝脏局灶性疾病（3）肝脏弥漫性疾病（4）肝脏外伤（5）其他LIVERMMLIVER肝脏多发性囊肿肝脏右叶囊肿早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。肝硬化（二）检查技术

1、检查前的准备2、检查仪器高分辨率超声成像仪3、受检者体位（1）仰卧位（2）左侧卧位（3）俯卧位（4）右侧卧位4、扫查技术与测量（1）标准断面扫查法a、扫查顺序

从右至左依次扫查肋间斜向扫描→右肋缘下斜向上扫描→剑下斜向上扫描→肋间-肋下横向扫描→肋间-肋下纵向扫描→右冠状扫描→左肋间扫描（左冠状扫描）→腹部扫查b、肝脏标准化断面可分为6个标准断面肝—右肾纵断面肝右肾纵断面层图一般在右腋前线和锁骨中线之间纵断扫查中获得的，用来显示肝和右肾的关系，肝右叶大致呈三角形，横膈弧形强回声，肝包膜光滑，下缘角锐利。PV右支横断面，肝脏面有右肾纵断面。肝—胆囊纵断面在右侧锁骨中线附近纵断面扫查可获得此图像，用以显示肝、胆囊的关系。门脉左右支横断面，肝下方为胆囊纵断面，呈“梨形”，内无回声，胆囊颈部指向肝门部门脉主干或右支。通过下腔静脉的纵断面此断层显示肝左内叶（方叶）和肝尾叶的矢状纵断图像，肝脏借横膈与心脏相连，肝下缘锐利，其脏面与胃、胰相邻，肝后方以肝尾叶与IVC接壤。IVC壁薄而管径粗大，随心脏舒缩有波浪式活动。通过腹主动脉的纵断图此处显示肝左外叶的矢状断层图像。肝略呈三角形，下缘角锐利，腹主动脉在肝后方，其近端较粗而远端较细，肝下方有胃窦部横断图，胃窦深部有胰体及其背侧的脾静脉之横段图。通过肝左叶和胰腺的上腹部横断层图肝包膜光滑，膈面呈弧形，肝实质呈弥漫性均匀一致的中低水平点状回声。肝后方横跨的带状结构为胰腺的纵断层图，其回声一般略比肝脏高，脊柱两侧有双肾上极横断图像。通过肝静脉汇入下腔静脉处的斜形横断面图沿右肋缘斜断扫查，声束向上倾斜45度--60度，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状分布，共同汇合至IVC，中肝静脉将肝分为左叶肝和右叶肝，右肝静脉将肝右叶分为右前叶和右后叶。

123正常肝脏1.肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左<45度右<75度内部：均匀细小回声肝静脉右肝静脉左肝静脉中肝静脉离肝血流，自成系统向第二肝门走行，内径逐渐增宽注入下腔静脉。123正常肝脏1.肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶c、观察内容

右肋间扫查右肋缘下向上斜向扫查剑突下纵向扫查肋缘下纵向扫查（2）肝脏数据测量

1）肝右叶最大斜径的测量2）肝左叶上下径、前后径的测量3）肝在右肋缘下长度的测量肝右叶前后径：10～12cm肝右叶最大斜径：12～14cm肝左叶前后径：不超过6～7cm尾叶前后径：小于3cm门静脉主干内径：小于1.3cm右支：0.6～1.2cm左支：0.8～1.3cm肝静脉内径：小于1.0cm肝内胆管:左右肝管直径：正常小于0.3～0.4cm，分支小于0.1cm。正常肝脏超声参考值第二节胆道超声检查技术

（一）适应症

胆道结石症胆道系统炎症胆道系统肿瘤胆囊增生性病变先天性胆道系统异常黄疸鉴别诊断胆道系统介入性超声胆道系统功能判断

结石声影结石性胆囊炎胆囊多发性息肉胆囊息肉PP囊壁等回声团块向胆囊腔内突出团块后方无声影位置固定不移动囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影PP胆总管扩张、结石（多个融合）胆囊Ca伴腹水胆总管下段新生物胆总管下段新生物（二）检查技术

1、检查前的准备检查前禁食8－12小时以上2、检查仪器高分辨率实时超声成像仪3、受检者体位

（1）仰卧位（2）左侧卧位（3）右侧卧位（4）胸膝卧位（5）坐位或站立位4、扫查技术

（1）基本扫查断面1）右上腹腹直肌外缘纵断扫查2）右肋缘下斜断面

3）右肋间斜断面4)右上腹斜、纵切面5）剑突下横断扫查6)上腹部横断扫查

形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、

颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)底体颈空腹状态(fastingstate)大小：长径、前后径囊壁：纤细光滑,<2mm非空腹状态胆囊胆囊胆囊折叠在胆囊底体之间和颈部之间有强回声皱壁，胆囊分隔成两个腔，两腔互相相通。肝内胆道（intrahepaticbileduct）左右一级肝内胆管可见，管壁线状高回声，位于门静脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支一般情况难以清晰显示。肝脏肝管与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）(2)扫查方法

1）胆囊扫查

2）胆管扫查3）CDFI检测第三节胰腺超声检查技术

（一）适应症

（1）胰腺炎症（2）胰腺真假性囊肿（3）胰腺良恶性肿瘤（4）胰管结石（5）先天性胰腺异常211.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液胰尾部肿瘤胰头Ca病例：女性患者54岁，进食后上腹胀20天。手术：肿瘤位于胰体尾部10x8cm，有包膜。病理：胰岛细胞瘤伴出血坏死US：胰体尾部不均质肿物，包膜完整。病例：女性患者15岁，左上腹部肿物6月。手术：肿瘤位于胰尾部，有包膜，张力大，直径20cm。病理：胰岛细胞瘤US：胰尾脾门部巨大高回声肿物，形态规则，内回声不均。（二）扫查技术

1、检查前准备检查前禁食8－12小时以上2、检查仪器

高分辨率实时超声成像仪3、受检者体位

（1）仰卧位（2）侧卧位（3）半卧位、坐位4、扫查技术与数据测量

（1）基本扫查切面1）胰腺长轴切面

2)胰腺短轴切面

3）胰尾的扫查切面下腔静脉theinferiorvenacava(IVC)腹主动脉aorta(AO)肠系膜上动脉superiormesentericartery(SMA)脾静脉splenicvein(SV)（2）观察内容

1）观察胰腺位置、外形及内部结构2）观察胰腺与周围脏器、血管的毗邻关系3）观察胆囊和肝内外胆管有无结石、扩张和梗阻（3）数据测量

1)胰腺的测量

2)主胰管的测量正常测值：胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。

胰腺实用正常值：单位cm（见下表）切线测量法胰头厚<3cm胰体厚<2cm胰尾厚<2cm胰腺的超声测量方法大小Size:head<3cm,body<2cm,tail1~3cm胰管Pancreaticduct:<2mm回声强度Echogenicity:>liver实质回声echotexturre:homogeneous第四节脾脏超声检查技术（一）适应症

（1）脾脏先天性异常