常见心电图解读09.10

常见心电图解读

心内科高刻

2023/10/8历史溯源content正常心电图临床常见的异常电电图2023/10/8心电图定义

心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。2023/10/8心电图的导联体系：

1常规心电图导联：双极肢体导联Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.

加压肢体导联aVR,avL,aVF.

2胸前导联：V1,V2，V3，V4，V5，V6,V7,v8,v92023/10/82023/10/8三、心电图的导联1、肢体导联2023/10/8

胸前导联V2V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联V1

胸骨右缘第4肋间V2

胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4

左锁骨中线与第5肋间相交处V5

左腋前线V4水平处V6

左腋中线V4水平处

V1V3

2023/10/8

胸前导联V7：左腋后线V4水平位置处，V8：左肩胛骨线V4水平处，V9：左脊旁线V4水平处，V3R-V5R：与左侧V3-V5对称。2023/10/8心脏的传导系统2023/10/8R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec2023/10/81、P波代表左右心房除极的波形⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、

Ⅴ4～Ⅴ6导联—直立

aVR导联—倒置⑵时间：一般＜0.12s，多在0.06-0.10s之间⑶电压：肢导＜0.25mv，胸导＜0.20mv正常心电图的波形特点及意义2023/10/82、P-R间期代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间.

时间：0.12-0.20s

正常心电图的波形特点及意义2023/10/8正常心电图的波形特点及意义

3、QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征2023/10/8

4、QRS波代表左右心室除极主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06～0.10s,最宽不超过0.11s正常心电图的波形特点及意义2023/10/85、ST段：代表心室早期复极的电位变化正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：不应超过0.05mv（aVR除外）

S-T段抬高：不应超过0.1mv

（V1～Ⅴ3不超过0.3mv）正常心电图的波形特点及意义2023/10/86、T波：代表心室晚期复极的电位变化

⑴形状：圆钝，不对称

⑵方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点及意义2023/10/87、U波：是在T波后0.02—0.04秒出现的小波

时间：0.16-0.25s

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致正常心电图的波形特点及意义2023/10/88、Q-T间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间时间：一般<0.40秒。如Q—T间期>0.44秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q—T延长综合征等。正常心电图的波形特点及意义2023/10/8正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：2023/10/82023/10/8

冲动形成异常与冲动传导异常2023/10/82023/10/8

窦性静止特征：

在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。2023/10/8

房性早搏特征：①p波提前出现，与窦性P波形态不同②下传的QRS波一般不变形，P-R>0.12sec;②代偿间歇不完全；③有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。2023/10/8心房扑动特征：①P波消失，代之以规律的大小相等，形态一致的锯齿状扑动波（F波）②在Ⅱ，Ⅲ，aVF或V1导联最明显，心房率通常为250-350次/分钟。③心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定，大多QRS波群形态正常。2023/10/8

心房扑动2023/10/8

心房颤动特征：①P波消失，代之大小不等，形态各异f波，频率350-600次/分钟。②心室率极不规则。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。2023/10/8

心房颤动2023/10/8阵发性室上性心动过速特征：①QRS波与窦性者相同，R-R间期规则。②心率快，多在150～250次/分钟，节律规则③起始突然，通常由房早触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速。2023/10/8室性期前收缩（室早）特征：①提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，S-T段与T波方向多与主波相反。②有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的2倍）。③提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。2023/10/82023/10/8室早的Lown氏分级0级：无室早1级：偶发室早（<30次/分;<6次/分）2级：频发室早（>30次/分;>6次/分）3级：多源性、多形性室早4级：4A级：成对室早（连发室早），4B级：成串室早（连续3个以上的室早）5级：RonT室早CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）的警示意义1.抗心律失常药物有至心律失常作用，尤其是I类药物。2.并不是所有的心律失常都需要治疗，对有些心律失常的治疗结果是得不偿失。3.强行治疗后的心律失常现象减少，并不意味着病情好转，反而可能会对预后不利。4.对急性心肌梗死时预防性使用抗心律失常药物予以否定。室性心律失常现代的分类法（主要是根据室性心律失常的病变性质，特别是对预后的影响分为3类）1st:良性或称功能性室早（简单形室早<lown3级）：占30%的室早，常表现为偶发或者频发的室早，临床无症状或症状较轻，但是一定无器质性心脏病，无血液动力学障碍。无需特异性的抗心律失常药物治疗，β阻剂、钾镁制剂和镇静剂等治疗有效，必要时可短期使用Ic（慢性率和心律平）类药物。2nd:有预后意义的（或称潜在恶性）室早：占65%表现为室早和无症状性NSVT；诊断线索为患者有器质性心脏病的临床证据，但是发作时无血液动力学障碍；其发生往往与诱因和原发病有关，需要首先去除诱因（心肌缺血、电解质紊乱尤其是低钾和低镁、交感神经过度激活、儿茶酚胺表达过度以及RASS激活等均可诱发），其次治疗原发病，不用I类药物。恶性（或称致命性）室早：占5%，主要有持续性的单形性室速，无梗塞证据的院外猝死复苏存活者，梗塞或扩心合并单形性持续性室速者，原发性室颤，有血液动力学障碍的室速，Q-T间期延长的多形性室速，短联律的单形性室速，Brugada综合症等。处理原则：首选β阻剂、胺碘酮等药物，必要时电转复，需要积极处理现存的室性心律失常现象，减少猝死发生的几率。β阻剂、β阻剂、β阻剂是第一选择。tosumup:室性早搏的形态与与病情的预后的关系1.QRS波时限越宽，危险性越大2.QRS波电压越低，危险性越大3.QRS波曲线有切迹，不光滑，表示危险程度大4.T波的方向与QRS波主波方向一致，危险程度大5.成对出现的多源、多形性，RonT、RonP等提示危险性较大2023/10/8室性心动过速特征：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群方向相反，心室率100-250次/分；律规则或稍不规则。③P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房。2023/10/8

室性心动过速2023/10/82023/10/83、室扑：

①P-QRS-T