冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值

冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值肩袖损伤以及肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛的主要病变问题。X线平片与MRI是主要影像学检查方法，而X线平片由于价格低廉，患者配合容易通常是首选检查方法。肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、夕卜展提供支点。肩袖是冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。肩袖损伤为肩关节常见疾病，早期症状为问歇性疼痛劳作后夜间加重，且会随着病情发展出现功能性障碍。在疾病诊断中常采用MRI及X线。但有分析认为采用X线进行诊断时对病变无法明确观察采用MR诊断设备较为昂贵无法大量推广。而冈上肌的出口位测量肩峰到肱骨头的距离对于提示肩袖损伤具有很大临床意义。(两条以上的肌腱损伤方可诊断肩袖损伤，出口位主要判断冈上肌肌腱的情况)肩峰下撞击综合征(SIS)，是引起肩部疼痛的常见疾病。肩峰下撞击综合征属于一种非常见的关节炎疾病，主要是肩部外侧的上方，从肩峰至肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊，受到了重大的撞击之后，导致肩峰下骨赘弓I起的一种组织囊炎症，引起患者肩周关节疼痛，外展、屈曲或者伸展活动受到限制，如果疾病没有尽快进行临床确诊和治疗，进展后期将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织，肩袖组织发生关节功能退变，甚至在长期的压迫下，最终发生了断裂引起肩周疼痛和肩关节功能障碍。各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小,内容物反复摩擦，引起肩峰下撞击综合征。这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨头（A-H）之间的距离进行判断,A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。但是，肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂形态多样，并且常规的测量距离进行检查,还是会出现漏诊误诊。随着临床研究不断深入，人们发现标准冈上肌出口位进行X线片诊断,从上位、前后位三角形进行拍摄影片，能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态，通过测量进行判断。磁共振成像（MRI）能清晰显示出骨关节、软组织结构与病变组织，可获得具有高对比高空间分辨率特征的图像，是目前主要的确诊手段。当患者因肩痛症状就诊时临床首选通常为肩部X线平片，由于X线检查具有快速、无创、低成本、直观等优点，因而作为临床首选方案。其肩峰下骨赘形成是其主要的诊断要点，平片易发现骨赘。冈上肌出口位摄影技术摄影体位及条件：体位：患者面向平板探测器站立，成后前位，两足稍分开，使身体站稳,被检侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与之平板探测器成50°-60°夹角（肥胖型夹角稍微小些，偏瘦型夹角稍大些），患侧上肢自然下垂,掌心向前，轻轻外展被检侧上肢使肩胛骨与肱骨重叠并垂直平板探测器以免肱骨近段与胸廓重叠。中心线:向足侧倾斜10~15°角，使中心线对准患侧肱骨头周围中心入射平板探测器中心。（足侧倾斜角度不宜过大，会造成肱骨头上移）摄影条件：70-75kV,10~15mAs。（根据患者胖瘦灵活调整）使用小焦点摄影。焦片距（SID）150—180cm。（避免距离过小造成图像放大失真图像质量标准：保证锁骨为水平状态,锁骨肩峰和肩峰相互对接肩

胛骨夕卜侧边缘为重叠状肩胛上角和肩峰以及肩胛骨内夕卜侧重叠面呈现

Y形。同时肱骨头于Y字中央偏下位置。肩胛骨并未和肋弓出现重叠。

图像临床价值A-H间距测量值:X线片上肱骨头顶至肩峰前下角垂直距离，代表肩峰间隙大小。正常距离为10~15mm,狭窄为小于10mm,严重肩袖损伤

为小于5mm。同时在MRI检查中，正常状态fsT2WI为中低信号。肩峰间隙值:肩关节冈上肌出口至MR斜矢状位测量肩峰外侧至肱骨头最短距离。肩袖损伤中0级:肌腱信号强度和形态均为正常状态;I级:肩峰下滑囊增厚，且肩峰脂肪线也得到消失，肌腱、冈上肌信号及形态均正常;n级:冈上肌肌健断裂，且液体进人撕裂位置，冈上肌信号正常并无收缩情况;:m级:冈上肌完全断裂且fsT2WI信号持续增高并出现冈上肌萎缩,退缩。肩峰分型标准：按照Bigliani标准,I型表示肩峰呈平直形（几乎与正常的解剖结构同一种形态）』型表示肩