病毒性肝炎二

【临床表现】㈠潜伏期：

甲型肝炎平均28日（15～45）；乙型肝炎平均90日（30～180）；丙型肝炎平均40日（15～150）；戊型肝炎平均40日（10～70）；丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。临床表现临床类型1.急性肝炎黄疸型无黄疸型2.慢性肝炎轻度中度重度3.重型肝炎急性亚急性慢性4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化6.慢性携带者（二）急性肝炎

急性黄疸型急性无黄疸型多见。急性黄疸型肝炎临床分三期：黄疸前期黄疸期恢复期急性肝炎黄疸前期

症状明显

发热、畏寒等上感症状乏力及消化道症状特别突出尿黄如红茶持续5～7d2.黄疸期

症状好转，热退；尿色加深；黄疸出现(2周内达高峰)；肝肿大、压痛及压痛，脾大；少数出现梗阻性黄疸表现。3.恢复期症状减轻至消失；黄疸消退；肝脾回缩至正常；肝功能恢复。持续2～4个月，平均1个月。⒈急性甲型肝炎

分无黄疸型和黄疸型成年人80%已隐性感染后产生抗体不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异⒉急性乙型肝炎：

血清病样表现较甲型肝炎常见。部分病例可转为慢性肝炎。

⒊急性丙型肝炎：

表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50％。⒋急性丁型肝炎

①同时感染（co-infection）：与HBV同时感染，恢复后仅5％转为慢性。②重叠感染（super－infection）在HBV感染的基础上感染HDV，病情常加重，70％转为慢性。⒌急性戊型肝炎：

年龄较大，淤胆常见妊娠后期发病容易发展为重症肝炎HBV感染者重叠感染HEV容易发展为重症肝炎。＃急性无黄疸肝炎：

5型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。㈢慢性肝炎

仅见于乙、丙和丁型。⒈轻度慢性肝炎：

①肝炎迁延半年以上；②疲倦、头晕、胃肠症状；③肝脾轻度肿大；④血清转氨酶升高；⑤轻度肝炎病理改变。⒉中度；重度慢性肝炎

①病程超过半年；②神经系统和胃肠症状明显，黄疸③慢性肝病体征。④血浆蛋白改变。⑤病理改变。㈣重症肝炎：占全部病例0.2％～0.5％，死亡率高；5型肝炎病毒均可引起重症肝炎⒈急性重症肝炎（暴发型肝炎）⑴诱因：起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。⑵时间：起病后2周内出现肝衰竭表现

⑶肝衰竭表现：

①黄疸②消化道症状③肝脏缩小④肝臭⑤腹水，鼓肠⑥肝肾综合征⑦出血倾向⑧胆酶分离

⑨肝性脑病肝性脑病

I度：精神萎糜,嗜睡；Ⅱ度：兴奋,烦燥,计数障碍和扑翼震颤；Ⅲ度：意识障碍，浅昏迷；Ⅳ度：深昏迷⒉亚急性重症肝炎:起病2周后⒊慢性重症肝炎：有慢性肝炎或肝硬化病史㈤淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）肝内梗阻性黄疸病程2～4个月或更长肝炎肝硬化慢性携带者【实验室检查】㈠肝功能检查⒈血清酶的检测谷丙转氨酶（ALT）

谷草转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶（γ－GT）⒉血清蛋白的检测：⒊血清和尿胆色素检测：⒋凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)

PTA＝对照PT－(对照PT×0.6)

×100％

病人PT－(对照PT×0.6)⒌血氨检测：

血氨升高提示可能发生肝性脑病㈡肝炎病毒标记物检测重要

前面已讲述㈢其他实验室检查⒈血液常规⒉尿常规

3.肝活检4.超声波检查【并发症与后果】㈠甲型、戊型肝炎：

仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。㈡乙型肝炎⒈并发症

⑴消化系统：

胆道炎、胰腺炎、胃肠炎⑵内分泌系统：糖尿病。⑶血液系统：再障，溶血性贫血。⑷循环系统：心肌炎、结节性动脉炎。⑸泌尿系统：肾小球肾炎、肾小管性酸中毒。⑹皮肤：过敏性紫癜。⑺重症肝炎：容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。⒉乙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。⒊丙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。【诊断】是不是？是什么？㈠流行病学资料㈡临床诊断㈢病原学诊断注意无症状HBV携带者【鉴别诊断】㈠其他原因引起的黄疸⒈溶血性黄疸例如，G-6-PD缺乏症。⒉肝外梗阻性黄疸例如，胆结石。㈡其他原因引起的肝炎1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV2.感染中毒性肝炎:败血症、恙虫病和钩端螺旋体病3.药物引起肝损害:异烟肼、利福平4.酒精性肝炎:长期酗酒5.肝豆状核变性6.寄生虫【预后】甲型、戊型无慢性。慢性肝炎