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笔试公开课中景教育医师资格培训中心执业医师历史1999年开始；2004年题量改变；2009年大纲改变。执业医师考试03-08年各科占分比率执业医师考试10与09对比

20102009生理学1414生物化学1616病理理学1321药理学714微生物学99免疫学89卫生法规1617预防3024心理学1214伦理学1312妇科5863儿科4953传染、性病1813神经、精神4438其他2728消化7666呼吸3938心血管5341血液1721内分泌2218运动2328泌尿3233症状与体征410总题数600600科目2009年2010年临床执业临床助理临床执业临床助理题目数百分比题目数百分比题目数百分比题目数百分比基础综合15025.0%7424.7%13823.0%5518.3%专业综合（实践综合）45075.0%22675.3%46277.0%24581.7%1999～2010年全国执业医师考试综合笔试分数线1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年临床执业医师320305334302302328335360350359345351临床执业助理医师158166174158154168173183180178160170口腔执业医师342338332322324351341360350355365360口腔执业助理医师179162176166166174181190188188184183一、时间紧任务重，能否复习完？1、时间怎么来？——挤2、需不需要复习完？(执业：3712；助理1819）生化、免疫、微生物——6%预防医学、统计学——（3-4分）神经、精神、血液部分难点、心律失常

以上共占10%——可以不办女性生殖、儿科——10%+10%消化、呼吸、心血管——20%以上医学伦理、心理、卫生法规——7%以上其他（外总、乳腺疾病、风湿）——6%以上运动、性病传染病、内分泌药理、病理、生理

这些一定要看-记忆二、看什么、怎么看、怎么记？最基础高频考点只占考点30%-50%占考试的分值高达70%质与量，把最重要的知识点搞定各种方法（同音记忆、形象记忆、场景记忆、对比记忆、顺序记忆、横向联系记忆、做题—看书等）三、看过了忘了怎么办？

记忆——遗忘。没有捷径——重复记忆急性心肌梗死发病机制：临床表现：先兆：症状：体征：心电图表现：血清心脏标志物：并发症：治疗：1、先兆：有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。2、症状（1）疼痛多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。（5）低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。3、体征（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。（2）血压降低。心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（好发部位：左冠状动脉前室间支上1/3段、左旋支近段、右冠状动脉近侧段。）心的供血供血部位阻塞血管梗死部位左冠状动脉前室间支；左冠状动脉旋支左心室前壁，侧壁、心尖、后壁一部分和大部分室间隔左冠状动脉前室间支左心室前壁、室间隔前部和心尖左冠状动脉旋支左室侧壁、左室后壁、左心房右冠状动脉右室壁、室间隔的后1/3及左室后壁，窦房结和房室结右冠状动脉右室壁和房室传导阻滞好发部位：左冠状动脉前室间支上1/3段、左旋支近段、右冠状动脉近侧段。血清心脏标志物：血清心脏标志物出现时间达高峰时间恢复时间CK-MB4小时内16-24小时3-4天MB(肌红蛋白)2-4小时4-12小时24-48小时cTnI（肌钙蛋白）3-4小时11-24小时7-10天Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。

Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。

Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。

Ⅳ级：休克。

1、最容易发生房室传导阻滞的是：A.急性前壁心梗B.急性前间壁心梗C.急性高侧壁心梗D.急性后壁心梗E.急性下壁心梗答案：E2、急性下壁心肌梗死时，CK-MB浓度的典型变化：A.6-12小时达高峰B.13-15小时达高峰C.16-24小时达高峰D.25-35小时达高峰E.36-48小时达高峰答案：C3.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标：A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的室性期前收缩D.CK、MB峰值前移E.窦性心动过速答案：E生物化学高频考点：1、蛋白质结构与功能9、核苷酸代谢2、核酸的结构与功能10、遗传信息的传递3、酶11、基因表达调控4、糖代谢12、信息物质、受体与信

5、氧化磷酸化号转到6、脂肪代谢13、重组DNA技术7、磷脂、胆固醇及血浆14、癌基因与生长因子脂蛋白15、血液生化

8、氨基酸代谢16、肝胆生化

例1.侧链含有ε氨基的氨基酸是A．赖氨酸B．苯丙氨酸C．组氨酸D．丝氨酸E．天冬氨酸答案：A氨基酸同音记忆法必需氨基酸缬、异亮、亮、苯丙、蛋、色、苏、赖写一两本淡色书来（缬-异-亮-苯-蛋-色-苏-赖）碱性氨基酸赖、精、组拣来精读（碱-赖-精-组）酸性氨基酸谷、天冬三伏天（酸-谷-天）支链氨基酸缬、异亮、亮只借一两（支-缬-异-亮）芳香族氨基酸酪、苯丙、色芳香老本色（芳香-酪-苯-色）一碳单位丝、色、组、甘施舍（一根）竹竿（丝-色-组-甘）含硫氨基酸半胱、胱、蛋留帮光蛋（硫-半-胱-蛋）生酮氨基酸亮、赖同样来（酮-亮-赖）生糖兼生酮氨基酸异亮、苯丙、酪、色、苏一本落色书（异-苯-酪-色-苏）例2

：属于酸性氨基酸的是A．半胱氨酸B．苏氨酸C．苯丙氨酸D．谷氨酸E．组氨酸答案：D例3：胆固醇不能转化成：A.胆汁酸B.维生素D3C.睾丸酮D.雌二醇E.胆红素答案：E

一、胆固醇合成部位和合成原料

1.部位胞液及内质网。

2.原料乙酰CoA是合成胆固醇的原料。合成反应过程还需NADPH+H+和ATP。

3.关键酶HMG—CoA还原酶。

二、胆固醇合成的调节

HMG—CoA还原酶是胆固醇合成的限速酶。

1.饥饿和禁食可抑制肝合成胆固醇；高糖和高脂肪膳食胆固醇合成增加。

2.胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成。

3.激素对胆固醇的合成有调节作用。

三、胆固醇的去路

胆固醇的转化产物：①转变为胆汁酸；②转化为类固醇激素；③转化为7-脱氢胆固醇。

横向联系记忆法例如：①CoQ是线粒体中不同的底物氧化呼吸链的交汇点。②G6P（6-磷酸葡萄糖）是糖代谢不同途径的交汇点。③乙酰CoA是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的交汇点。④一碳单位是氨基酸和核酸代谢联系的枢纽。

顺序记忆法

生化中尿素合成的记忆：2、3、42个部位肝脏线粒体+胞液2个关键酶氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶2个N尿素分子中2个N-1个来自NH3、1个来自天冬氨酸3个重要中间产物鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸3个ATP每合成1分子尿素消耗3个ATP4个高能磷酸键每合成1分子尿素消耗4高能磷酸键

形象记忆法例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤合成的元素来源——“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺、一碳单位及CO2。嘧啶合成的元素来源——“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C。同音记忆法（1）生化中“一碳单位代谢”的记忆一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！——“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思？①一碳单位的来源——“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。②一碳单位——“一根”。③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）。好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！生理学例4：心室肌细胞动作电位发生过程中的“超射”通常指A．O期去极化呈正电性的部分B．4期自动去极化的部分C．复极化超过静息电位的部分D．2期复极化呈现平台的部分E．3期复极化时超常期的部分答案：A考点：生物电现象——心肌去极化过程复极化过程分期0期（去极化期）1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）电位变化-90mV→+30mV（除极速度极快,幅度可达120mV）+30mV→0mV（与0期一起形成锋电位）基本停滞于0mV0mV→-90mV-90mV（膜电位稳定）历时1～2ms10ms左右100～150ms100～150ms

形成机制Na+内流K+外流K+外流

Ca2+内流K+外流钠泵活动↑

Na+-Ca2+交换↑例5.骨骼肌细胞受刺激后，静息电位由-70mV变为-20mV时称为A．反极化B．去极化C．超极化D．复极化E．超射答案：B考点：生物电现象——骨骼肌例6：血液中CO2的主要运输形式是A．碳酸氢盐B．氧合血红蛋白C．去氧血红蛋白D．氨基甲酰血红蛋白E．物理溶解考点：气体在血液中的运输答案：A场景记忆法：“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士杀敌的场面

器官表现及反应记忆方法循环HR↑、心缩力↑只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！呼吸气管平滑肌舒张冲锋时，当然喘着粗气！消化分泌粘稠唾液一声“冲啊——”，唾沫横飞！胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了！泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！子宫有孕收缩，无孕舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！眼瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓代谢血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）只有血糖升高才有精力冲锋，肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）这就是应激反应

病理学例7：风湿性心内膜炎心内膜赘生物的实质是A．混合血