全面控制高血压zh

高血压防治知识讲座安阳市中医院全面控制高血压第一页，共七十一页。高血压病,就在我们身边我国高血压病的流行情况第二页，共七十一页。患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点第三页，共七十一页。患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡我国高血压病流行的特点第四页，共七十一页。知晓率低服药(治疗)率低控制率低我国高血压病流行的特点第五页，共七十一页。了解高血压病高血压病根本知识第六页，共七十一页。什么是血压血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力第七页，共七十一页。什么是血压可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压〞，即高压第二个数值较收缩压低叫“舒张压〞，即低压130/85mmHg第八页，共七十一页。血压的正常值收缩压－指心脏收缩时血液对血管壁的的压力－正常值：小于140mmHg舒张压－指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性回缩造成的血液对血管壁的压力－正常值：小于90mmHg低血压：低于90/60mmHg第九页，共七十一页。如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上第十页，共七十一页。未服抗高血压药物情况下,收缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg。

单纯收缩期高血压定义为:

SBP>=140mmHg，并且

DBP<90mmHg如何诊断高血压病第十一页，共七十一页。血压的昼夜节律性血压具有白昼升高，夜晚降低的现象24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷－最低谷：半夜2:00~3:00点－第一个顶峰：早晨6:00~8:00〔“危险时 刻〞〕－第二顶峰：下午4:00~8:00点意义：强调第一次服药应在早晨－中效降压药在下午5:00~6:00点服第二次－短效降压药应在中午12:00点和下午 5:00~6:00点加服第十二页，共七十一页。血压波动的类型少数患者以“晨峰〞为突出约25%的患者仅出现下午一个顶峰双峰型：多数患者〔约70%〕局部人仅白天血压升高局部患者白天与夜间均升高血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间睡眠后血压下降不明显者往往提示高血压严重，有明显心脑肾靶器官损害。第十三页，共七十一页。血压水平的定义和分类类别收缩压〔mmHg〕舒张压〔mmHg〕理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压〔“轻度〞〕140～15990～992级高血压〔“中度〞〕160～179100～1093级高血压〔“重度〞〕≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90第十四页，共七十一页。高血压病的诊断标准两者有一即可诊断舒张压<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收缩压<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血压正常高值高血压

摘自：?1999年WHO/ISH高血压治疗指南?第十五页，共七十一页。

心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况

Ⅰ、用于危险性分层的危险因素·左心室肥厚〔心电图、脑血管疾病

·收缩压和舒张压的水平〔1―3超声心动图或X线〕·缺血性卒中

级〕蛋白尿和血浆肌酐浓·脑出血

·男性>55岁度轻度升高·短暂性脑缺血发作

〔TIA〕

·女性>65岁106―177цmol/L心脏疾病

·吸烟(1.2―2.0mg/dl)·心肌梗死

·总胆胆固醇>5.72mmol/L·心绞痛

(220mg/dl)·冠状动脉血运重建

·糖尿病·充血性心力衰竭

·早发心血管疾病家族史〔发病

年龄男<55女<65岁〕影响预后的因素第十六页，共七十一页。影响预后的因素Ⅱ、加重预后的其他危险因素·超声X线证明实有动·高密度脂蛋白胆固醇降低脉粥样斑块·低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿〔颈、骼、股或主动脉〕·葡萄糖耐量减低·视网膜普遍或灶性动·肥胖脉狭窄肾脏疾病·以静息为主的生活方式·糖尿病肾病·血浆纤维蛋白原增高肾功能衰竭血管疾病夹层动脉瘤病症性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第十七页，共七十一页。按危险分层，量化地估计预后第十八页，共七十一页。一.影响血压的因素二.高血压的危险因素年龄体重超重和肥胖食盐量过多过量饮酒遗传因素心理因素和环境压力原发性高血压病的危险因素第十九页，共七十一页。影响血压的因素季节-血压呈现冬高夏低的倾向-冬季易发生心脑血管的严 重并发症运动与饱餐吸烟:可导致血压暂时性 升高

第二十页，共七十一页。一.年龄随着年龄的增长，血压会逐渐增高。但是,血压随年龄增高不是一个正常衰老过程的必然现象。研究显示，男性>55岁，女性>65岁后，高血压的患病率明显上升

第二十一页，共七十一页。二.体重超重或肥胖体重每增加12.5公斤,血压可上升10/7mmHg

肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增 高2-6倍高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年轻患者更明显。体重增加是引起其它心血管病的主要危险素,各种危险因素常合并存在高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患冠心病肥胖是儿童高血压的重要危险因素第二十二页，共七十一页。肥胖引起高血压的机制肥胖可通过4种方式影响血压:1)导致钠潴留：减少尿钠排出,增加肾小管对钠的重吸收,使血容量增加,心输出量增加,因而使血压升高。2)肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激交感神经系统，导致血压升高。3)使血管平滑肌肥厚。4)使血管平滑肌细胞内游离钙增加。第二十三页，共七十一页。肥胖或超重的判定标准体重正常体重(公斤)=身高(厘米)-105肥胖度=实际体重-标准体重

x100%

标准体重理想体重:肥胖度在±10%以内超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度>=20%体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2理想体重:BMI<24kg/m2

超重:BMI＝24－<28kg/m2

肥胖:BMI>=28kg/m2第二十四页，共七十一页。

肥胖类型分为周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部为主)者中,高血压的患病率明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一第二十五页，共七十一页。第二十六页，共七十一页。二.盐摄入过多

钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同—高血压患病率不同我国南北方盐摄入量与高血压患病率

北京广东_每日摄盐量14.45克7.54克高血压患病率14.22%4.95%第二十七页，共七十一页。结论与建议减少食盐摄入量是预防高血压非常重要的措施之一一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降9mmHg

一般人群盐摄入量:6克/日以下高血压患者更应减少钠盐的摄入第二十八页，共七十一页。三.过量饮酒酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查说明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%第二十九页，共七十一页。四.遗传因素遗传因素是高血压的重要危险因素(1.5-2倍)家族〔父母和同胞兄弟姐妹〕中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为45%单亲〔父或母〕有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺陷先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压第三十页，共七十一页。五.心理因素和环境压力心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的剧烈的情绪反响还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议:注意调节情绪,保持健康的心理状态第三十一页，共七十一页。早期多无病症，而在体检时被发现。病症的有无或轻重与血压的上下并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症状。最常见的三个病症：头痛、头晕、嗜睡或失眠－头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位－头痛性质:跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感高血压的病症第三十二页，共七十一页。头痛原因：血压升高—脑血管舒缩失调或脑血管 痉挛其它病症：头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：这些病症局部是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血缺乏所致。高血压的病症第三十三页，共七十一页。高血压病的危害在于其对人体各器官(心、脑和肾〕的损害第三十四页，共七十一页。高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄第三十五页，共七十一页。高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌堵塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍第三十六页，共七十一页。高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生那么减少34%第三十七页，共七十一页。肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾第三十八页，共七十一页。高血压病危害眼睛导致眼底出血视力下降，甚至失明第三十九页，共七十一页。高血压病的控制积极治疗高血压病，享受健康生活第四十页，共七十一页。控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害第四十一页，共七十一页。高血压的治疗目标

长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)第四十二页，共七十一页。高血压的非药物治疗一.限制钠盐二.增加体力活动三.控制体重：包括合理膳食和规律运动四.停止吸烟五.节制饮酒六．心理调适：保持积极、豁达、乐观的心态

第四十三页，共七十一页。有助于降低血压的生活方式改进措施减轻体重减少酒精摄入限制钠盐增加体力活动保持心理平衡第四十四页，共七十一页。一.限制钠盐所有高血压患者都应适度限制钠的摄入限制钠盐的目标:食盐摄入量低于6克/日关注食盐的摄入了解食品含盐量及烹调用盐量烹制低盐食品用其它调味品代替盐防止食用过咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐头食品，咸肉等多食用含钾丰富的食物第四十五页，共七十一页。介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二量油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克第四十六页，共七十一页。二．增加体力活动任何适量运动都对身体有益中度有氧运动较那些剧烈运动能更有效地降低血压建议高血压患者最好进行规律的有氧运动有氧运动：指全身大肌群参加的周期性、连续性运动，运动时体内代谢有充足的氧供给第四十七页，共七十一页。运动要求频度：每周3-5次，每次30分钟选择有氧运动：如：散步、慢跑、做操、太 极拳、爬搂梯、游泳、打球、跳舞等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动运动强度：最大平安心率=170-年龄以轻~中 度为宜第四十八页，共七十一页。运动本卷须知1〕运动要遵循的原那么：适度循序渐进平安有效持之以恒2〕运动时间：已有明显心血管病者，清晨不宜运动饱餐后、酒后均不宜立即运动严冬季节，冷空气直吹面部可诱发冠状动脉痉挛，特别应注意。第四十九页，共七十一页。三.控制体重两个方面：增加运动控制饮食第五十页，共七十一页。预防肥胖限制过量饮食酒、脂肪、糖、零食是高热量主要来源：花生米2两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡第五十一页，共七十一页。合理膳食主要是限制食物总热量少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高热量食品；多吃：蔬菜、水果饮食控制应该以食物为根底学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，通过控制高脂食物的摄入减少总热量。逐渐地从小的改变开始建议每天减少200千卡热量，每年可减少20斤〔体重下降过快反而对健康不利〕第五十二页，共七十一页。各种食物每100克的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉〔肥瘦)600千卡油条370千卡猪肉〔瘦〕330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡第五十三页，共七十一页。各类食品的选择肉类：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好选择无脂或1%的低脂牛奶及其制品蛋类：以每周2－4个为宜，且由于蛋黄胆固醇含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可尽量多吃谷物、大米和干豆：选择全麦、豆类食物，少吃精制食品糕点、甜食等

第五十四页，共七十一页。四.戒烟指导第五十五页，共七十一页。戒烟方法五个DDelay〔推迟〕Dosomethingelse〔做一些能够使自己无法吸烟的其它活动〕Drink〔饮白开水或饮料〕Deepbreath〔深呼吸〕Discussion〔讨论〕第五十六页，共七十一页。五.限酒建议：男性每日饮酒精<30克女性<20克第五十七页，共七十一页。六.保持心理平衡压力常使患者采取不利于健康的生活方式，从而增加高血压及心血管病的危险性长时间的精神紧张以及焦虑、恐惧、愤怒及抑郁都可使血压升高剧烈的情绪反响还会使高血压患者的血压急剧增高，甚至发生脑出血等危及生命的事件正确地对待环境压力，保持积极、豁达、乐观的心态，对控制血压很重要第五十八页，共七十一页。高血压病的药物治疗当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药第五十九页，共七十一页。药物治疗的一般原那么平稳降压，长期、持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗第六十页，共七十一页。选择降压药物的原那么降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官

第六十一页，共七十一页。指南中推荐的降压药物利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂第六十二页，共七十一页。各种降压药物的特点

利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高