从新指南看中国2型1

从新指南看中国糖尿病特点

以及糖苷酶抑制剂应用

8.23杭州中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景——项坤三《中国2型糖尿病防治指南》主要内容2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

……内容2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况（老年糖尿病管理）低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

……（注：本幻灯只引用指南部分内容，并不全面介绍，欲全面了解指南，仍需深入学习）目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84糖尿病患病率随年龄增加而增加

（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病的管理：

血糖控制应重视血糖总体达标HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280糖尿病的管理：饮食治疗糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果指南：α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病的治疗：降糖药的种类口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素中国人体型比不上西方人肥胖我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“阿卡波糖在中国患者控制血糖效果显著Panchangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)《中国2型糖尿病防治指南》主要内容2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况（老年糖尿病的管理）低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防老年糖尿病指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等ACCORD研究初步结果

——老年人强化治疗是否值得提倡？ACCORD研究入选人群入选时2型糖尿病病史平均10年，平均年龄62岁HbA1c水平较当今美国多数2型糖尿病患者高（基线平均8.2%）已被确诊心脏病或至少具有2个危险因素，包括高血压、高血脂、肥胖和吸烟指南建议的老年糖尿病管理策略目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防高低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处低血糖CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒察觉清醒未察觉睡眠未察觉低血糖的危害几乎超过了糖尿病慢性并发症低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。强化血糖控制增加低血糖发生风险严重低血糖人数/年（%）传统治疗强化治疗英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮

-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（阿卡波糖®）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖口服降糖药严重低血糖事件/100病人年胰岛素02468101213倍DiabetesCare2003;26:1176–1180苏格兰N=86551年低血糖发生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类胰岛素促泌剂诱发的低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.