眼眶正常影像学课件

眼眶常用影像检查超声波检查X线成像计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI）发射体层成像（ECT）正电子体层成像（PET）数字减影血管造影术（DSA）超声波检查何谓超声波？人能听到的声波20—20000Hz,频率大于20000Hz称为超声波。眼前段检查50—100MHz,眼后段10--20MHz，眼眶7.5--10MHz利用超声照射人体，在声学界面发生反射，回声形成体层像，用来观察人体解剖构造和病理变化。超声波检查A型超声（一维图像）a晶状体-玻璃体界面波峰b玻璃体无波峰c眼球壁波峰d眼球后软组织界面波峰e眶壁骨面波峰超声波检查B型超声（二维图像）a前房b房水-虹膜界面回声c晶状体-玻璃体界面回声d玻璃体无回声e眼球壁回声f视神经无回声区g眼球后脂肪强回声区h眼外肌条带状低回声区超声波检查三维超声a眼球后部横断面b视神经二维图c球后脂肪回声超声波检查彩色多普勒超声ABA血流显像a眼动脉红色血流信号b视神经c眼球B眼动脉血流频谱超声波检查超声造影

利用超声增强剂（SonoVue)观察病变强化模式的一种检查方法。可显示传统超声无法探测的小病灶，并可计算血管数目、能量多普勒信号强度及造影前后的变化值，可以鉴别良、恶性肿瘤。超声波检查优点：*眼和眼眶位于体表，可以使用高频率超声检查，分辨力强，实时显像，既可显示静态病变，又可观察动态变化，不受其成像分层的限制。*多普勒超声提供血流参数，对于眼和眼眶病诊断有较大帮助。*超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。*价格低廉，操作方便。是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。超声对人体没有辐射。

缺点：*超声诊断有一定限度，观察范围窄，只能显示眼和眶内软软组强结构和病变，不能观察眶壁和眼眶以外的结构和病变，缺乏参照物，定位不确切，不能重复，扇形扫描图像变形。*气体对超声影响很大。检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。*检查结果也易受医师临床技能水平的影响。X线成像传统X线成像：利用X线穿过人体，在荧光屏或胶片上形成图像。现代X线成像：将普通X线摄影与计算机结合，使X线信息由模拟转换为数字，形成X线计算机数字成像（CR）。眼科常用投照体位及观察部位：柯氏位：200后前位适合观察眶腔、眶壁、眶上裂及额窦、筛窦和颅骨瑞氏位：530后前斜位显示视神经孔和后组筛窦，也可观察眶内壁、眶顶和额窦瓦氏位：450后前位显示眶底、上颌窦X线成像数字减影血管造影术(DSA)

动脉造影

水溶性造影剂经股动脉插入颈动脉，经计算机减影，只显示含有造影剂的血管，骨骼和其他软组织不显影。正常造影图颈动脉海绵窦DSA动脉期

静脉造影

水溶性造影剂注入额静脉或下颌角嚼肌止点之前切开面前静脉，X线检查，显示眼上静脉及海绵窦计算机体层成像（CT）成像原理CT形成的是密度图像，表示密度高低，并使之数量化，以水为标准密度，CT值为0，人体内空气至骨皮质分2000H单位，空气为-1000H，骨皮质为+1000H。CT图像以灰阶表示密度，CT值愈高，图像上愈白亮，CT值愈低，图像就愈灰暗。计算机体层成像（CT）人体组织和病变可以分辨出2000个CT值，而人眼只能分辨15个灰阶，2000/15=125H,其表示两种相邻结构CT值差异到125H时才能被人眼分辨。因此需用窗宽及窗位来解决上述问题。窗宽：指显示和观察图像所选用的CT值宽度例：选定窗宽为100H，则人眼可分辨的CT值为100/15=5.25H

窗位：指窗上、下限中央的CT值例：窗位选定+45，窗宽300H，则所观察的CT值范围上限为+195H，下限为了-105H计算机体层成像（CT）检查方法平扫：不注射增强剂分水平（横轴位）、冠状及矢状三个方向。水平位以外眦角至外耳道中心连线为标准线（OM线），各体层平行于此线。视神经走向与OM线不平行，采用眶下缘-外耳道上壁连线（RBL）作为标准线，OM-150（头后伸150）。增强扫描：静脉快速注射水溶性有机碘造影剂CT血管造影（CTA）：CT扫描与血管造影相结合计算机体层成像（CT）正常眼球和眼眶CT像

横轴位体层眶中部CT横轴位a晶状体b眼环c视神经d内直肌e外直肌f眶外壁g眶上裂h视神经管I筛窦j蝶窦k颅中窝l颞窝

计算机体层成像（CT）

横轴位体层

眶顶扫描

眶底扫描

眶中部扫描计算机体层成像（CT）正常眼球和眼眶CT像冠状位体层计算机体层成像（CT）正常眼球和眼眶CT像

冠状位体层

眶中段

眶前段

眶尖部a眼球b下斜肌c内直肌键d泪腺e眼上静脉f视神经g内直肌h外直肌i下直肌j上直肌-提上睑肌复合体k上斜肌l上颌窦m筛窦n颅前窝计算机体层成像（CT）正常眼球和眼眶CT像

矢状位体层

a晶状体b眼环c视神经d上直肌e下直肌f上颌窦g蝶窦

计算机体层成像（CT）CT重建和三维重建

眼眶三维重建仰视

眼眶正面三维重建计算机体层成像（CT）正常眼球及眼眶CT测量结构厚度(mm)CT值（H）结构厚度(mm)CT值（H）眼环2.9±0.5+35.5±7.9晶状体+87.9±9.2玻璃体+8.1±7.5内直肌3.0±0.5+35.2±11.9外直肌2.0±0.3+31.4±15.01上直肌8.0±0.9（宽）+25.7±12.3下直肌7.0±1.3（宽）33.5±10.7视神经4.0±0.9（宽）+27.0±8.9球后脂肪-94.4±9.88计算机体层成像（CT）CT检查优缺点优点：如实显示正常眼球及眼眶和病变的形态及密度。对密度改变敏感，显示钙斑清楚。不受深度及骨壁限制。显示骨改变清楚、准确。缺点：显示病变内部结构不如B超。肿瘤与视神经眼外肌接触混为一体。不同方向体层检查需要移动体位。离子辐射。磁共振成像（MRI）定义：某些特定原子核置于磁场内，被射频脉冲激励，释放出共振信号，形成体层像。磁共振成像（MRI）MR成像原理

为什么选氢核成像？

人体水占50%以上，普遍存在于各组织结构中，每一分子水含有2个氢原子，氢的原子核单纯，只有一个质子，磁性较强，最易受外加磁场影响。磁共振成像（MRI）MR成像原理

人体—体内氢核质子自旋轴的取向发生变化—平行于磁力线（磁场Z轴）—向磁场内施加射频脉冲—质子被激发—又绕Z轴旋转—射频脉冲停止—质子松驰—释放MR信号磁共振成像（MRI）MR成像原理

驰豫时间（T）：射频脉冲停止，质子从紧张的高能状态降低至松驰的低能状态，释放出信号的时间。

纵轴驰豫时间（T1）T1时间越短，信号愈高，反之则低。横轴驰豫时间（T2）T2时间越长，信号愈高，反之则低。磁共振成像（MRI）MRI图像形成磁共振成像（MRI）MRI信号的描述

图像为灰阶二维图，高信号强度显示亮白色，低信号强度为暗黑色，中信号强度为灰色。以脑皮质（或眼外肌）信号强度为标准，比脑皮质（或眼外肌）白者称作高信号，暗者称低信号。以驰豫时间长短描述信号强度，短T1表示高信号，长T1表示低信号，长T2表示高信号，短T2表示低信号。以图像灰度描述，白亮为高信号，灰色为中信号，灰黑色为低信号，纯黑色为无信号。磁共振成像（MRI）检查方法

常规非强化扫描（MRI）

增强MRI增强剂Gd-DTPA(钆喷酸葡胺）有顺磁作用，能缩短驰豫时间，T1缩短，T1WI上病变信号强度提高，有利于病变显示。

脂肪抑制与强化扫描磁共振成像（MRI）横轴位T1WI横轴位T2WI

a晶状体b眼环c视神经d内直肌e外直肌f眶外壁g眶上裂h视神经管i筛窦j蝶窦k颅中窝l颞窝磁共振成像（MRI）m上直肌n下直肌o上颌窦p视束磁共振成像（MRI）优点：多个成像参数，能提供丰富的诊断信息。无电离辐射，安全可靠。更高的软组织分辨率。切层方向多，能直接行轴位、矢状位、冠状位切面及其他任意方向的斜切面。无需造影剂可直接显示心脏和血管结构、胆管系统、泌尿系统。无骨性伪影。缺点：扫描时间相对较长。对钙化的检出不如CT敏感。对部分手术后有金属异物的病人有禁忌。放射性核素成像正电子发射体层（PET）

使用放射性核素18F标记，以检查眶恶性肿瘤的血行转移和身体其他部位原发灶的眶转移。PET

CTPET-CT如何选择眼科影像诊断方法超声CTMRI视网膜母细胞瘤++++++++眼内一般病变++++++黑色素瘤+++++++视网膜脱离++++++眼内金属异物++++++-眶内一般肿瘤++++++++皮样囊肿++++++++脑膜瘤+++++++眶尖肿瘤+（-）++++++肿瘤与视神经的关系+++++++