医师绩效考评

医师绩效奖金的量化评估标准医师费(PF)应该多少?美国－总医疗支出的19%加拿大－总医疗支出的16%法国－总医疗支出的12%德国－总医疗支出的17%台湾－总医疗支出的20%~25%?%参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource-

basedrelativevaluescale)通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收费)服务项目的医师劳务费。此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价，故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。进行每一个医疗项目的成本分析。指「能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值」。建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。以RBRVS为医师劳务费设计基准美国研究RBRVS原因控制：医疗费用持续上涨：1975~1985GNP上涨7%。医师费上涨15%。公平：重视人性医疗，重新分配资源。正义：非必要的医疗服务太多。研究RBRVS希望解决之问题建立一套可以跨科系使用的相对值表。建立医疗处置及手术治疗的标准程序。RBRVS的评估项目及内容

医师工作(physicanwork)54%：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。执业成本(practiceexpense)41%：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷保险费。RBRVS介绍以RBRVS做为绩效点数参考值医师工作量贡献计算原则必须为医师亲自操作的项目药品、材料完全排除。技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检验、放疗。花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部摄片。使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。门、急诊挂号费：50%(100%作为全院统一补贴政策标准)门诊、急诊、住院诊察费：100%(300%)手術费:20%~25%（不含材料费）医师所做具侵袭性之处置:15%~20%（如：15%心导管、穿刺）麻醉费:全身(椎管、硬膜)麻醉:16%医师所做非具侵袭性之处置:12%~15%（如换药、激光治疗、康复治疗）由医师或技术员操作须医师判读之评鉴:30%(如:智能评鉴)医师所做具侵袭性之检查:15%~18%（如：内视镜）医师劳务贡献费设计比例(一)医师所做非具侵袭性之检查提成:12%（如：B超、听视力检查）顺产诊断监督费:10%Ｘ光科总提成率:(医师操作与报告费)一般X光片报告费:10%ＣＴ、MRI报告费:12%特殊检查(造影、显像)操作报告费:16%~25%血液透析提成率:10%心电图操作与报告费提成:12%病理检查报告：20%(一般)、50%(尸检)放疗治疗：12%(放疗)检查、检验order（包括Ｘ光）：5%将成本控制设计在费用发生前医师劳务贡献费设计比例(二)以RBRVS进行医疗项目的贡献评估

每一个临床医疗项目医院投入成本临床人员劳务贡献（价值）归属医院工作量绩效评估医师绩效奖金计算步骤医师组绩效奖金计算公式:

=医疗项目*数量*医师贡献率

医师组绩效奖金=医师组工作量收入医师組可控成本-医师组工作量收入医师組可控成本=医疗变动成本（基本工作量基准）

绩效制度中计入成本扣除项目实施整合性的医院绩效管理核算考核分配绩效管理医师奖金考核与分配原则

医师工作量（实施一次分配）

职称、教研、质量考核（实施二次分配）合并个人所得奖金(70%)(30%)医师奖金分配步骤与原则-工作量部分门诊奖金

统计医师个人门诊工作量合并个人所得奖金病房奖金

组(科)内分配手术奖金

统计医师个人手术工作量医师职称、教研、质量考核标准职称考核(10%)行政工作考核(10%)教研考核(5%)临床工作质量考核(65%)病程病历纪录(30%)诊断质量(10%)服务质量(10%)感染管制(15%)科主任综合考评(10%)例：骨科两位医师的奖金构成奖金差别的原因：

门诊工作量相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别也导致病房奖金相差2倍。找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。医师科室奖金质量考核标准范例(一)医师科室奖金质量考核标准范例(二)

不同绩效制度的管理重点差异多收多得（以医療为中心）全成本核算指标因素一：收入指标因素二：成本结余提成绩效目标医师工作奖金制度指标因素一：工作服务总量指标因素二：工作难度和风险系数工作量奖金绩效目标鼓励创新和多劳多得（以病患为中心）科室奖金总额＝（科室全收入－科室全成本）×α％

差异:1.建立统一客观基准，避免不断调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具

比较性。(过去:提成比例×k值，不同科室标准不一)2.奖金来源100%直接归属医师贡献与控管力度、奖金直观效果强。3.区分不同工作难度与风险系数。4.过去强调”控制”、新制强调”激励”。科室奖金总额＝（科室工作量收入－科室可控成本）护理人员绩效奖金计算办法护理绩效奖金的考虑因素設計原則:区分出护理实际贡献项目与收入。考虑不同科别护理风险系数关系:以标准护理时数进行床日单价计算。以护理费与护理治疗收入反映科室病患严重度贡献。落实护理工作量照护基准以照护床日数(病人数)进行奖金计算。扣除护理作业成本，共同促成医护合作节省成本。病房护理奖金计算公式病房护理奖金计算=床日照护单价*(床日数+入院人数*3+出院人数*3）-病房护理科室可控成本

床日照护单价(疾病严重度)实际照顾床日数(病人数)病房护理科室可控成本(人力与耗材节省)护理床日单价的订定原则依护理时数(严重度)依护理人员与病床数比例依护理贡献收入(科室护理费+护理治疗费)

科室护理床日单价=(科室护理费+护理治疗费)/(8/护理时数*部门护理人数*22天)护理科室边际贡献与生产力系数比较表护理时数参照表护理时数的计算来源说明:1.依据国际护理机构研究与统计结果。2002年5月30日出版的第346期《新英格兰医学杂志》上刊登了一篇题为《医院护士人力配置水平和医疗质量》的论文。这篇论文以先进的统计学方法研究了医院中各类护理人员所提供的护理工作量与病人安全、病人转归之间的相关性，以详实的数据证明了直接护理时数及注册护士比例与病人的住院日、与医疗护理质量的高低均相关。Ozgan,H.,&Ozen,E.G,(2002).ANationalStudyofEfficiencyForDialysisCenters:AnExaminationofMarketCompetitionandFacilityCharacteristicsforProductionofMultipleDialysisOutputs.HealthServicesResearch,37(3),711-732.

2007年05月10日卫生部网站肯定同一篇文献的价值:

2.参考国内各医院研究报告进行修改。(针对国内三级医院差异进行修改，包括:北京协和医院、四川大学华西医院等等）工时测定的方法和步骤

确定被测定者

列出所测定项目的全部操作步骤和环节

测定工时

测定平均工时值

项次护理活动全院（共73个病房）平均每病人

平均工时标准差每日频率每天发生之频率1入院护理39.2320.92187.180.08222出院护理30.3017.20174.780.07713转床护理19.0416.23197.740.11034体温脉搏呼吸测量法

2.871.138065.543.88725血压测量法

2.000.907129.093.57196意识程度及瞳孔测量

2.053.33683.260.52437呼吸音、肠蠕动声及肤色评估法

2.532.37426.650.30108体重、腹围、肌肉宽度测量法

2.377.51355.620.17439卧床病人磅秤使用法

12.3411.1447.640.034510铺床法6.904.061057.480.513411床上护架、气圈应用法

3.124.6038.900.016712特别口腔护理5.135.62291.660.1595

护理活动之护理时数调查—范例护理工时调查—大陆医院范例一每名病人每日直接护理时数l级243min，2级85min，3级39min，特殊111min护理工时调查—大陆医院范例二护理工时调查—北京协和医院护理奖金考核分配职称考核(10%)行政工作考核(10%)教研考核(5%)临床工作质量考核(65%)工作班次(35%)工作质量(30%)护理长综合考评(10%)护理单元二次分配

岗位奖金

统计护士所在岗位的系数合并个人所得奖金

质量奖金

统计护士个人工作质量系数

班次奖金

统计护士所在班次系数以护理质量、出院者人均费用、病人满意度等指标为每月考核指标，当月兑现奖惩。——班次系数：白班＝0.3大夜班＝1小夜班＝0.6两头班＝0.6——岗位系数：

责任制护理、办公班、夜班主班、护士长岗位＝1分

班辅班、辅助护理、8—4班、治疗班、二头班等辅助班＝0.7医技人员奖金计算公式绩效费率与件数单价的设定—边际贡献率分析边际贡献又称边际收益（MarginalIncome）

以医务收入减除变动成本及费用而得，用以收回固定成本

并计算当期损益。因化成比率关系，基准点相同，有利于各检查项目间之比较。非病房护理与医技科室—工作绩效(KPI)指标※非病房护理类绩效奖金公式=

(科室收入-耗材成本)*绩效费率+工作指标(KPI)*

件数单价-科室人员工资※奖金设计同时考核效益、生产力、基本工作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*绩效费率B.生产力:以各部门KPI指标，作为绩效工作量计算指C.基本工作量:科室人员基本工资技术人员工作量核算范例：1）放射科：普透、X线拍片、摄片、胃肠、乳腺钼靶、牙全景片、DSA、MR、CT、造影等依据不同成本与技术风险按件提拨。2）检验中心：生化、临检、体液、急诊、微生物、免疫、发光免疫、PCR依据不同成本与技术风险按件提拨。3）病理科：病理切片、涂片、冰冻活检、免疫、特殊染色依据不同成本与技术风险按件提拨。4）内镜中心：内镜（胃镜、肠镜）按每人次提拨。5）放疗机房：按放疗治疗每人数提拨。6）药剂科：按一般处方、住院麻醉及精神处方与药品品项提拨。

医技人员绩效核算设定—依据项目工作量核算绩效的实施指导原则（1）、规范收入行为，按照执行收费标准。（2）、药品、材料收入不作为科室收入，

鼓励人员回归临床工作本质。（3）、鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构调整。（4）、鼓励新技术、新项目的加快应用。

(5)、鼓励科室控制材料与成本支出，结余费用100%转嫁为科室奖金。工作量绩效奖金按岗取酬按工作量取酬按工作业绩取酬按劳务分配按效率分配按质量分配

落实个人(职务)工作量绩效考核以职务与工作指针实施绩效考核来自温总理的赞许与肯定

温总理对我院的绩效考核方法给与充分肯定，并要求人保部部长予以重视和推广“过去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是不正确的，认为绩效工资就是涨工资。固然是要涨工资，但不是简单的涨，它是通过一种激励机制使医护人员得到应有的报酬。这项工作难度很大，不是那么容易做好的。您们建立了很好的标准，按四句话来讲：品质、安全、便捷、权威。所谓的权威就是指水平。”实施工作量绩效奖理制度后收入统计表绩效奖金制度改革前后的差异比较(一)取得效益与推广-出自医院科研报告502008年已实现新增产值94，047，374元。

本研究1.2008年度门急诊人数同期增长8.52%；出院病人数增长10.38%；手术台次增长30.29%。2.病床使用率提高10.31%；实际占用总床日增