血气分析指标及临床意义课件

血气分析指标及临床意义16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。血气分析指标及临床意义血气分析指标及临床意义16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。血气分析

的常用指标及其意义4/15/20212反映机体酸碱状态

的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）4/15/20213词汇是语言的基础，语言的意义建构是靠词汇支撑的。初三的英语词汇复习是中考英语备考的重点，怎样帮助学生在有限的时间内巩固词汇知识并提高他们运用词汇的能力是英语教师必须思考和解决的问题。初三阶段的词汇复习涉及的词量大、覆盖面广、知识点多，在进行词汇总复习时，要避免过多地使用机械记忆的方法，这类复习方法缺乏新意，学生容易疲劳，复习效果较差。教师必须根据中考的考纲制定出合理的教学目标，精心设计教学过程，选用科学的教学方法，将初中阶段的英语词汇进行有机的整合，并注重发挥学生的主体作用，激发他们的兴趣和创新精神，才能达到良好的复习效果。笔者结合多年的中考英语复习教学经验，谈谈初三英语词汇复习的有效策略。1.采用以话题为框架的复习方式，梳理词汇知识，扩大可用词汇量。新目标教材是以“话题――功能――结构――任务”为主线进行设计和编写的，教材的话题涉及了学生生活的各个方面，其中包含了：个人情况、家庭和朋友、学校生活、日常活动、兴趣爱好、人际关系、计划与愿望、购物、饮食、健康、交通、旅游、动物、自然和环境等话题。进行词汇复习时，教师在学生已经掌握了较多语言词汇的基础上，以某一话题为主线，引导学生对该话题下的相关词汇进行梳理整合，使学生的词汇知识形成一个知识网络。例如，在复习健康（health）这一话题时，我采用了以下的结构表格进行复习：学生们根据health话题下的项目进行brainstorm的小组活动，这样不仅有效地扩大了和梳理了相关的词汇，并使词汇知识系统化。2.采用创设语境的复习方式，掌握词汇的语义，正确运用词汇词汇知识的正确使用是决定学习者词汇能力的关键，重视词汇在不同语境下的使用，可以使学生了解词汇深层次的语义，使词汇的掌握和运用更加准确。在这类复习中，创设语境有着重要的意义，创设语境使学生通过上下文中的语句和语篇的逻辑关系，学会在不同语境下使用和搭配词汇。例如在复习动物这个话题时，我设计了这样一篇具有生动语境的短文填空，帮助学生使用词汇。Giantpandasarebeautifulblack-and-whiteanimalsthatlooklike.TheyliveinChina.Theyeatbambooshootsand.Babypandasspendalotoftimetheirmother’smilk.Mothergiantpandashaveonlyoneortwoatatime.Whenthebabiesare，theylooklikewhitemice.Thereareonlyaboutathousandgiantpandasintheworldnow.Theirnumberisgettingeveryyear.Ifpeopletakingtheland，giantpandaswillhavetolive.Peoplealsohuntthemfortheirfur.Ifthis，therewillbenogiantpandasintheworld.（答案：bears，leaves，drinking，babies，born，smaller，keep，nowhere，continues）3.采用构词法复习，以旧带新，提高词汇的联想记忆构词法在英语词汇学习中占有很重要的位置，构词法主要有合成法、派生法、转化法等。其中派生法的词根、前缀和后缀是构成单词的三个元素，这三者是扩大词汇量的三把钥匙，构词法是记忆单词的一种非常科学的方法，一旦学生掌握了这种方法，就可以达到事半功倍的效果。在词汇复习教学中，教师要引导学生总结归纳构词法的规律，通过掌握这些规律，使学生对一些熟悉的词汇有了更深层的理解，以旧带新，扩大他们的词汇量，使记忆单词更加有效。如在复习前后缀的构词法时，我和学生做了如下归纳：un-：unless，unpleasant，unfriendly，uncomfortable-ful：careful，helpful，useful，wonderful，forgetful-ship：friendship，leadership，relationship4.采用对比方式复习，巧辨单词，提高易混淆词的正确使用率英语中有很多单词意义相近，这些词在使用时容易混淆，学生的出错率较高。为了使这些词易于辨别，教师可以采用比较的方式，让学生在比较中掌握、理解和正确使用这些词汇，这样不但扩大了学生的知识面，还增强了正确运用语言的能力。例如hear，listen，sound都有“听”的意思，但他们的用法是有区别的，我采用了填空的方法将这三个词进行了比较：1.Itriedtotohimcarefully，butIcouldn’twhathesaid.2.Thatideagreat.再如，take，spend，pay，cost都有“花费”的意思，我设计了下面的句子引导学生进行比较：1.Itmetwentyyuantobuythisbook.2.Itwentyyuanonthisbook.3.Itwentyyuanforthisbook.4.Thebookmetwentyyuan.通过这种方式学生很容易就可以区分和辨别这些词汇，在使用词汇时减少了错误的出现。5.采取听说读写结合的方式，增强学生灵活使用词汇的能力设计听说读写相结合的复习方式，使学生全方位地复习词汇，进一步巩固和强化词汇知识，增强词汇的运用能力。例如在复习Environment这个话题时，我出示了几张水污染、大气污染、土壤污染的图片，先让学生们在小组内进行头脑风暴，尽可能地想出和污染有关的单词，然后要求同学们用这些词组成几个句子来说明这几幅图片，再以小组为单位到讲台前描述图片。接下来要求他们根据他们自己的经历，写出一篇如何从我做起，拯救地球的作文。经过这样的训练提高了同学们使用词汇的兴趣，培养了他们人人参与的意识，同时还使他们复习了词汇、句型和语法等语言知识，大大提高了他们的语言表达能力。总之，词汇复习不是简单的机械背诵，只有采取有效的复习策略，才能使学生真正体验到词汇的无穷魅力，才能让学生在巩固和增加词汇量的同时也提高他们的综合运用语言的能力。所谓“校本培训”,是指学校根据发展需要,由学校发起的,旨在提高教师教育教学和教育科研能力,以促进学校发展为目标,通过教育教学和教育科研活动方式来培训教师的一种校内在职培训。随着新课程改革的推进,校本培训已吸引了更多教师的关注目光。然而,我们不得不承认,目前教师校本培训的绩效并不尽如人意,尤其在农村学校,具有实效的校本培训还有赖于对培训模式、培训内容、评估体制的合理定位和力度的加强。一、定位“层次型”,大力实施校本培训模式创新教师发展的需求具有多元化,教师需求的多元化决定了教师培训的多样性。一方面,不同时期、不同学段、不同学科的教育教学实际情况对教师发展的要求各不相同,造成了教师的差异;另一方面,在大体相当的时空条件下,教师的素质或发展期望,包括教育教学的观念与水平、知识与能力、职业道德与情感态度等又都因人而异。这些个体的差异,要求我们按照实际情况为教师提供有针对性的可供选择的培训模式。我校的校本培训名为“红绿蓝”工程,是学校的校本培训实施工程,是以学校为基地开展的继续教育,是教师继续教育的重要形式之一。工程用三个色系(红、绿、蓝)对三个不同层次的教师实施校本培训。其中“蓝色”是底色,是指学校校本培训要完成的基本色,是在校本培训中对全体教师提出的基础性要求,称之为“蓝色底蕴”。“青出于蓝”!“绿色”是本色,是指学校校本培训要达成的饱和色,是在校本培训中对全体35周岁以下青年教师提出的发展性要求,称之为“绿色氛围”。“万绿丛中一点红”!“又红又专”!“红色”是亮色,是指学校校本培训要冲击的亮丽色,是在校本培训中对部分优秀骨干教师提出的突破性要求,称之为“红色引领”。每个色系都有自己合适独特的培训内容,体现层次性,如摘录文摘卡片,就有2000字、3000字、4000字的提升;“红色引领”在撰写系列文章上是“绿色氛围”的两倍;在课题研究、计算机操作、教学业务比武等方面也有层次上的提升。“红绿蓝”校本培训以学校为阵地,因人而异、纵向发展,要求每位教师都可以根据自己的实际情况采用适当的方式,选取适合需要的内容,有的放矢地完成培训任务,满足不同层次教师学习需求。而且培训成果可以直接内化为教师的教育教学能力,转化为实际教育教学效益,有利于形成教师继续教育的内在动机。例如,我校原来有42名教师,其中只有一名上虞市级名师,其中50周岁以上的教师占30%,30周岁以下教师占60%。同时,教师的流动性很大,特别是优秀的青年教师流失现象严重,教师老龄化问题突出,优秀中年教师断档,教师的教科研能力低下。在近三年的“红绿蓝”校本培训中,第一年,我校50周岁以上的教师人人完成“蓝色底蕴”的培训任务,到了第二、三年,一部分老年教师主动申报“绿色氛围”培训项目,敢与青年教师一比高低,呈现出和谐奋进的教研氛围。“绿色”层次的教师在自身的不断努力和“红色引领”的帮助下,在课堂教学、课例研究、课题申报等方面各有所长,广大中青年教师提升了理念,拓展了视野,在不断的智慧碰撞中,逐步由“经验型教师”向“研究型教师”转变。现今,我校已有绍兴市名师1人,中学高级教师1人,上虞市学科带头人、课改之星3人;有一个课题在绍兴市级立项,多个课题在上虞市级立项,真正起到了优秀教师的引领作用。“只有组织拥有众多会学习的团体,才可能发展成为善于学习的组织。”校本培训最大的特点是学习与工作有机统一,以工作中的问题解决激发学习动机,通过工作能力的变化和工作效益的提高体现学习的价值。同时,通过校本培训的组织和管理,加强教师间的协作与交流,增进团结与友谊,互帮互学,互教互学,互相激励,比学赶帮,建设会学习的教师群体,促进学校由教师忙于授课、辅导、出题、判卷的事务性组织向学习型组织发展。二、定位“菜单式”,着力拓展校本培训内容构建校本培训,内容当先。培训什么,不仅要明确指导思想,还应当努力构建具体的培训内容体系。“红绿蓝”工程给每个色系提供相应的但不同数量和档次的菜单式服务项目,由参加本色系培训的教师按照自己的实际进行选择研修。1.通过调查研究,了解教师需求,学校提供培训“菜单”。“菜单式”服务项目的实质在于从课程改革的特点和实际需要出发,激发教师的内在动机,针对不同教师的需要实施培训,确定合乎该教师本身的培训内容。以教师为本,以教师的发展为宗旨来实现培训的价值目标。通过对教师队伍知识状况的大面积调查,了解了教师对校本培训的需求,掌握了不同年龄、不同层次、不同教学岗位教师的“营养”状况,决定采取“缺什么,补什么”的方法,对全体教师进行有针对性的培训。根据新课程改革的需要,结合我校师资队伍建设的实际,根据学校培训总目标和学校校本培训计划,把培训内容分为继续教育、学历提升、业务进修、专业发展等四个部分。2.激发教师主动培训动机,确立自我发展方向。从2007年以来,我校以“红绿蓝”校本培训为重点,根据不同年龄段、不同学历层次、不同教学岗位教师的不同情况,采取量身定做的办法,一改过去那种统一模式的“一刀切”的培训内容,既节约了培训经费,又取得了良好的效果。(1)提高学历层次培训。我校有个别50周岁以上的老年教师是当时民办教师转制的,在学历上存在不合格的现象,在往年的职称评定上吃了不少的亏。“红绿蓝”校本培训实施后,这些老年教师通过多种途径进行学历提升,如通过自学考试、电大函授、远程教育等形式都取得了合格学历,到现今我校的老年教师已经全部取得“小学高级教师”职称。(2)更新教育观念,提高科研技能培训。大部分中青年教师,拥有丰富的教学经验,却不能较好地对此加以总结,提高到理论的高度,对撰写教学论文望而却步。通过“红绿蓝”校本培训,中青年教师通过专题辅导,对自己的教育教学行为进行更为理性的思考,记录教师日常工作的所做、所思皆成了笔下佳作。近三年来,教师论文在上虞市级及以上获奖的有50余篇,在省级以上教育刊物发表的有20多篇。(3)以校本培训为阵地,全面提高教师的有效课堂教学能力。课堂是教师教学的主阵地,也是教师成长的主要园地,通过上研修课、观摩课、汇报课,我们引导教师把学到的教学方法移植到自己的教学中。通过培训,我们的学校、我们的课堂发生了显著变化,不再是传统的“一言堂”,把自主还给了学生,课堂形式多样,生动活泼,师生亲密无间,交流自然流畅。自主学习、合作交流、探究创新的教学方法走进了课堂,“以人为本”的课堂彰显出了生命的活力。在校本培训中,中、青年教师是中坚力量,他们带头改革,大胆创新。近三年来,教师在课堂教学比武中获绍兴市级一等奖1人,上虞市级奖项10余人。而老教师也不示弱,一些老教师也上出了很好地体现新课程理念的研修课。通过校本培训,我们评出了校级学科带头人,让他们承担了学科引领任务,同时积极开展“校际联动”、“送教下乡”等活动,每学期让他们到薄弱学校易校异班上示范课,带动并促进了教改的深入开展。血气分析指标及临床意义16、自己选择的路、跪着也要把它走完。血气分析指标及临床意义课件血气分析指标及临床意义课件血气分析指标及临床意义课件血气分析指标及临床意义课件碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反映代谢方面情况的指标。

实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。10/7/20236碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方碳酸氢根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱

10/7/20237碳酸氢根（HCO3-）健康人A剩余碱（BE）

在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

10/7/20238剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。10/7/20239缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具CO2结合力（CO2-CP）

将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱

CO2-CP↓：呼碱或代酸

10/7/202310CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）10/7/202311反映血氧合状态的指标1、PaO28/3/202311PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。10/7/202312PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生SaO2

动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。10/7/202313SaO2动脉血中Hb实CaO2

血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%

10/7/202314CaO2血液实际结合的氧总氧解离曲线和P50

氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG10/7/202315氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与S肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。10/7/202316肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）10/7/202317酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？8分清酸中毒或碱中毒？

PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒10/7/202318分清酸中毒或碱中毒？PH<7.40提示原发失衡可能为分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓

，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑

，必为呼碱合并代碱

10/7/202319分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑