肺栓塞早期识别和治疗进展课件

肺栓塞早期识别和治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肺栓塞早期识别和治疗进展肺栓塞早期识别和治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肺栓塞定义为內源性或外源性栓子堵塞肺动脉戈其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症,发生肺出血或坏死者称肺梗死。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞特点发病率高在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊和误诊一国内对肺栓塞的警惕性不高。不经治死亡率高可高达20-30死亡率占全死亡原因的第三位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中语文课程标准对作文有着明确的要求，需要学生的作文要表达真情实感、要选择恰当的表达方式表达自身的独特感受，内容充实且思路连贯清晰，这是基于初中生的生活经验和理性认识的发展程度而提出的。初中生有着比小学高年级学生更加丰富的生活经验和明辨是非的能力，因此作文的要求也就有所提高。但现今的初中生作文完成状况却不容乐观，很多学生都存在写作文情感荒漠化的问题，使得存在学生对作文内容虚拟的现象，也就必然造成了文章没有真情，情感失真，而这样失去自我情感体会、自我见解的写作是没有任何意义的。一、初中生作文情感荒漠化的原因（一）没有写作兴趣初中作文通常是以考试或是作业的形式让学生去完成的，写作目的是为了考试成绩和完成作业。不像记日记，当天发生了什么事情，有着什么样的感受，提笔出来，就是学生的真情实感。作文题目或是作文题材都是规定好的，在不能完全自主性的前提下，往往无法与学生的想法达到统一，而若教师又没有很好地引导学生进行作文内容的理解，就无法激发学生的写作兴趣，学生不得不瞎编乱造、移植他人作文或事件情节，更谈不上写真情实感。这种被动的写作心理，造成了初中作文情感荒漠化的一个原因。（二）作文教学功利性虽然实施新课程标准已经好多年了，但初中学生的学习成绩最终还是要经过中考的严酷检验，因此，中考的作文分数仍是教师与学生最在意的问题，应试教育制度下形成的初中作文教学模式也深受此影响。教师教学生写文章，常常以符合中考要求为标准，更多的是教学生掌握写作技巧，如何写开头，如何进行结尾总结，怎样布局，写作文变成了固定的模式填格子，学生也是只研究如何可以让自己的作文得到高分，这使得写作文不是情感上的抒发而只是完成一份试卷，那么情感有无或是真假也就并不在意了。（三）学生生活与现实生活严重脱节出现初中作文情感荒漠化的其中一个因素就是学生生活与现实生活、现实世界严重脱节，要么埋身书海，要么沉迷于网络世界。缺少丰富的生活体验，缺少自身的对生活的独特感受，自然而言出现情感的荒漠化。其实，有的老师也存在这样的问题，他们忙于工作，缺少时间对生活进行细致的观察和感受，会对环境的变化有着麻木心理，熟视无睹。那么他的教学也无法从生活感官对学生进行引导，就仍是只是以考试大纲、课本要求为原则，进行模式作文教学。（四）写作时的情感顾虑来自心灵深处的呼喊，总是可以打动人心，让人们感受到字里行间的情感迸发和至真至诚，但并不是所有人都愿意被窥探他的内心世界的。初中生的心理状态是敏感的，他们开始有自己的小想法小秘密，而又因为种种顾虑不敢把自己最真实的情感表达出来，于是他们在写作文的时候，就要压制自己内心的情绪，编造出一些没有情感的假话、套话来凑到作文的要求字数里。并不是情感真正的荒漠化只是将自己真实的素材埋在心里不敢表达。二、相关建议（一）注重激发学生的写作热情兴趣是最好的老师，培养学生的写作兴趣才能真正让学生热爱写作，对自我写作提出较高的要求，树立正确的价值观。选择一些好的命题让学生产生情感表达的欲望，引起学生写作的兴趣才能产生写作的内在动力。培养学生写日记写周记的习惯，养成了观察生活、表达内心情感的习惯，对于提高自身表达自己真实情感的能力有着积极影响。没有抒发情感的能力是因为缺少观察发现的眼光，因此注重培养学生的写作热情是极其重要的。（二）采取人性化的作文评价标准虽然我们是在应试教育的教育体制下，但作文应该是学生情感的表现手段，作文的指导和评价还是应该充分考虑这一点。带有功利性的评分标准会扼杀学生真实自然的作文表达机会，过多的技巧学习也会让学生失去自我作文写作的想法。因此，应采取人性化的作文评价标准，要更加注重作文的内容与本质，更加强调作文的情感表达，不可以把写作技巧或是笼统作文模式作为评价标准。另一方面，鉴于学生的个体差异总是客观存在的，建议采取针对性的差异评价标准。例如，对平时作文非常一般甚至很差的学生，某个作文题正好是他感兴趣的，结果写出了一篇语句通顺、有情节的文章，教师就可以降低评价要求，给个高评价，鼓励学的积极性。其实，每个教师都有这个方面的成功经验的，只是需要我们灵活运用，以争取最好的效果。（三）平衡好作文情感与技巧之间的关系在进行作文教学时，教师应平衡好作文情感与技巧之间的关系，技巧固然重要，但情感是一篇作文的灵魂。因此要注重学生对生活感受的培养，让学生多接触世界，生活是作文的源泉，生活是情感的源泉，布置一个作文题目，而学生却没有相关的体会，那么文章则只能是片面的看法或是瞎编滥造。所以要让学生开拓视野，积累写作的素材，慢慢形成自我的独特感受，再结合相应的技巧，才可以写出一篇有质量的作文。总之，出现初中作文情感荒漠化的原因有很多，社会、学校、教师及家庭和学生自身都有责任，因此解决这一问题也就需要各方的共同努力。并且随着新课改的不断发展，为我们的语文教学、作文指导提出了有效的教学建议，因此我们要认真落实并贯彻，对学生进行有效的引导，从而培养学生对写作内容的抒情能力，将来源于生活的内心真情实感运用文字有效地表达出来。并严禁学生作文的抄袭及失真现象的存在，从而促进学生写作能力的提高。初中语文新一轮课程改革，强调以“人本”精神贯穿语文教学的始终。传统教师应该重新定位自己的角色，认识到应该由传统的解析者、传声筒、训导师转化为引导者、参与者、指导者、组织者的角色。针对教师的角色定位，应该采取一些教学行为策略，如激发学生阅读兴趣，培养学生良好的阅读习惯，组织学生拓展阅读深入研究等。一、初中语文阅读教学中教师的角色定位《义务教育语文课程标准》指出：“阅读是学生的个性化行为，阅读教学应引导学生钻研文本，在主动积极的思维和情感活动中加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶,获得思想启迪,享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解。阅读教学应注重培养学生感受、理解、欣赏、评价的能力。”即教师应科学合理地组织安排阅读教学，正确引导学生参与到语文阅读教学中来，学生的阅读实践不应由教师的分析取而代之，而是应该由教师对学生的阅读进行适时指导、点拨，从而培养学生的语文阅读能力，提高学生的语文的综合素质。1.教师是语文阅读教学中的组织者在一切教学中，教师都是以组织者的角色出现的。教师作为组织者，应依据阅读教学内容对教授过程和学习过程进行有计划地组织，帮助学生明确学习目标，并依据学生实际情况研究出达到目标的最佳途径，创设和谐课堂氛围，激发学生学习兴趣，指导学生形成良好的阅读习惯、掌握阅读学习方法进而提高阅读能力，培养学生在阅读教学过程中的自我组织能力。如在讲《心声》这篇文章时，帮助学生明确目标、确立主旨，即通过刻画李京京的典型形象，借主人公之口表达了众多受教育者的心声——呼唤教师对学生的尊重和爱护，对学生美好情感和独特体验的珍视，同时也表达了对美好生活的执著追求。在教授过程中，让学生们结合自身的情感体验，喊出你的心声。这样一节活跃的阅读课，不仅锻炼学生的发散思维，同时提高了学生的语言表达能力，更是从侧面倾听了学生们发自心底的声音。2.教师是语文阅读教学中的引导者教师主导作用的发挥，一定程度上体现在教学中的正确引导，从而把教学过程导向预定目标。如在讲《心声》一文时，个别学生对老师的严厉看成是“折磨”、“虐待”，本人通过多角度分析，因势利导，从而引导学生对老师严中有爱、恨铁不成钢的心理的正确认识，进而引导学生准确把握文章主旨。3.教师是语文阅读教学中的参与者在阅读教学中，教师通过观察、倾听、交流有意无意地参与到学生的学习活动中来。如在讲《背影》一文时，在文中找到一处运用比喻修辞然后进行简要评析以起到抛砖引玉之效，接着让学生四人一组，在文中找到一处“你认为写得精彩的语句”，并从语言表达角度进行评析，然后小组讨论，最后再组与组之间进行交流分享。交流中，本人细心观察学生的状态，照顾差异，通过表情、举动来点拨提示学生，这样一来，让学生积极动脑思考问题，充分调动了学生学习的积极性，可谓是一堂别开生面的阅读课。二、初中语文阅读教学中的几点策略1.教师应善于激发学生阅读兴趣，鼓励学生大胆创新伟大的科学家爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师。”也就是说一个人一旦对某事物有了浓厚的兴趣，就会主动去求知、去探索、去实践，并在求知、探索和实践中产生愉快的情绪和体验，所以古今中外的教育家无不重视兴趣在智力开发中的作用。语文阅读教学时，不能一味地立足于答案，更不能满足于知识的传授，要根据教学内容创设丰富情境，激发学生学习热忱，从而调动学生预读的积极性，鼓励学生尝试创新。例如：在讲《背影》一文时，课前布置学生用优美语言描述记忆深刻的“背影”，并简要谈谈感受；课上播放歌曲《父亲》，“谈谈你与父亲的二三事”……从而创设氛围，调动学生积极性，为挖掘文章主旨埋下伏笔。临近下课时，展示学生的创新成果，学生们纷纷举手甚至有的学生站起来就说出自己记忆深处的“背影”，如李鑫“那佝偻的身影是我前进的动力”，如王爽“擦肩而过，你的背影时刻荡漾心头”……2.教师应充分利用先进教育技术辅助阅读教学，创设高效课堂教师应不断更新观念，紧跟时代步伐，把现代先进的信息技术作为学生学习和解决问题的有力工具，在语文阅读教学中，教师要根据教学内容恰当地运用计算机进行辅助教学，为学生提供更为广阔的自由活动的时间和空间,向学生提供丰富的学习资源。例如：在讲《背影》一文时，本人利用课余时间搜罗网上信息，制作课件，截取图片并配有舒缓的音乐让学生在声情并茂的情境下轻而易举地挖掘主旨。一节课下来，对学生的德育发展进行浅显渗透，学生学习得很轻松，教师讲授得很自如，可谓是一堂高效课。总之，教师应该认识到从传统的解析者、传声筒、训导师向组织者、引导者、参与者的角色转变势在必行，同时针对教师角色的定位，适时采取一些行之有效的策略，以《语文课程标准》为准绳，以学生为基础，以提高学生的语文综合素养为宗旨，演好主导者的角色，课堂这个展示风采的平台定能锦上添花。肺栓塞早期识别和治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。肺栓塞1肺栓塞定义为內源性或外源性栓子堵塞肺动脉戈其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症,发生肺出血或坏死者称肺梗死。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞2肺栓塞特点发病率高在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊和误诊一国内对肺栓塞的警惕性不高。不经治死亡率高可高达20-30死亡率占全死亡原因的第三位Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞特点3动塞继发纤溶激活肺动脉压力↑肺血流肺表面活性物质减少右心负荷毛细血管通透右心扩大间质肺泡液体渗出,出血通气/血流失调肺泡菱陷肺顶应性下降胸腔积液右心功能↓左心功能吁吸面积减少肺不张心输出量下降体循环淤血低血压,休克低氧血症,低碳傲血症,相对低肺泡通气肺栓塞病理生理图Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL动塞463例急诊肺栓塞病人诊断分析例数199219941995199619y19981999200024532001Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急诊肺栓塞病人诊断分析563例肺栓塞危险因素危险因素(%)栓塞病史6(10%)肺栓塞病史卧床/少活动10(16%)下肢水肿24(38%)慢性阻塞性肺病充血性心衰2(3%)冠心病9(14%)创伤/骨折肿瘤(15%)3(5%)关节置换1.5%)外科手术I(1.5%)深静脉置管后l(1.5%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞危险因素663例急诊肺栓塞病人诊断分析状和体征症状呼吸困难48(76%)胸疼19(36%)咯血15(24%)24(38%)晕厥5(8%)出汗8(13%)下肢肿胀24(38%)体征呼吸过速(>20次/分)31(49%)心动过速(>100次/分)24(38%)肺部哮鸣音细湿罗音(11%)胸膜摩擦音(15%)发热l1(17%)低血压(收缩压(90mmHg7(11%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急诊肺栓塞病人诊断分析763例肺栓塞心电图表现心电图5%)异常60(95%)窦性心动过速16(25%)S1Q3(或S1Q3T3)房性或室性早搏4(6%)电轴右偏左室肥厚房颤9(14%)右束支传导阻滞7(11%)右室肥厚(3%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞心电图表现863例肺栓塞胸片表现实验室检查胸片正常l1(17%异常45(71%)7(11%)积液l1(17%)浸润8(13%)心脏扩大12(19%)肺不张3(5%)间质改变肺动脉凸出3(5%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例肺栓塞胸片表现963例急诊肺栓塞病人诊断分析诊炎心冠心病(19%)高血压病2(3%)慢性阻塞性肺3(5%病急性非Q波心1(1.6%)肌梗死2(3%肺不张(1.6%)腹痛待查1(1.6%)1(1.6%)总计31(49%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL63例急诊肺栓塞病人诊断分析10近年肺栓塞病例增加●肺栓塞病人多有易患因素●肺栓塞临床表现多样,胸痛、咯血、呼吸困难仅占28%。胸片,心电图等常规检查不具特异性●D-二聚体异常增高,低碳酸血症及P(O2增大对急性肺栓塞敏感性均在90%以上,可能是诊断肺栓塞的反指征。◎想到肺栓塞,及时进行肺通气灌注扫描,CT检查早期诊断Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近年肺栓塞病例增加11肺栓塞早期识别和治疗进展课件12肺栓塞早期识别和治疗进展课件13肺栓塞早期识别和治疗进展课件14肺栓塞早期识别和治疗进展课件15肺栓塞早期识别和治疗进展课件16肺栓塞早期识别和治疗进展课件17肺栓塞早期识别和治疗进展课件18肺栓塞早期识别和治疗进展课件19肺栓塞早期识别和治疗进展课件20肺栓塞早期识别和治疗进展课件21肺栓塞早期识别和治疗进展课件22肺栓塞早期识别和治疗进展课件23肺栓塞早期识别和治疗进展课件24肺栓塞早期识别和治疗进展课件25肺栓塞早期识别和治疗进展课件26肺栓塞早期识别和治疗进展课件27肺栓塞早期识别和治疗进展课件28肺栓塞早期识别和治疗进展课件29肺栓塞早期识别和治疗进展课件30肺栓塞早期识别和治疗进展课件31肺栓塞早期识别和治疗进展课件32肺栓塞早期识别和治疗进展课件33肺栓塞早期识别和治疗进展课件34肺栓塞早期识别和治疗进展课件35肺栓塞早期识别和治疗进展课件36肺栓塞早期识别和治疗进展课件37肺栓塞早期识别和治疗进展课件38肺栓塞早期识别和治疗进展课件39肺栓塞早期识别和治疗进展课件40肺栓塞早期识别和治疗进展课件41肺栓塞早期识别和治疗进展课件42肺栓塞早期识别和治疗进展课件43肺栓塞早期识别和治疗进展课件44肺栓塞早期识别和治疗进展课件45肺栓塞早期识别和治疗进展课件46肺栓塞早期识别和治疗进展课件47肺栓塞早期识别和治疗进展课件48肺栓塞早期识别和治疗进展课件49肺栓塞早期识别和治疗进展课件50肺栓塞早期识别和治疗进展课件51肺栓塞早期识别和治疗进展课件52肺栓塞早期识别和治疗进展课件53肺栓塞早期识别和治疗进展课件54肺栓塞早期识别和治疗进展课件55肺栓塞早期识别和治疗进展课件56肺栓塞早期识别和治疗进展课件57肺栓塞早期识别和治疗进展课件58肺栓塞早期识别和治疗进展课件59肺栓塞早期