临床常用的止血药课件

临床常用的止血药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生临床常用的止血药临床常用的止血药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生临床常用的止血药止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”,多种凝血因子共同参与,一个因子依赖另一个因子,组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成,取代血小板血栓,使之更长久音乐是一种情感的艺术，音乐中的美育教育，是通过音乐本身潜移默化产生的。我在几年的高中音乐欣赏教学中，通过让学生写听后感来帮助学生在歌声中感悟人生和领悟美，从而达到陶冶情操、启迪智慧的目的。我的做法是让学生在欣赏音乐之后有感而发，让他们用文字(诗歌、散文或绘画)来表达自己的感想，文字多少不限，交上来后由教师写评语，在班里再进行讲评，完成教学全过程。我认为这样做有如下几方面的作用。一、写音乐听后感，有利于发挥学生的想象力和创造性音乐是听觉的艺术，它所表达的内容不是抽象的，而是具有表情性的，人们必须依靠联想和想象才能感受和理解音乐。中学生思想极其活跃，感情丰富，对生活与学习充满无限幻想。优美的音乐能引发他们无尽的想象。我在音乐欣赏课的教学中，首先让大家知道，由于每个人的经历、文化素质的不同，对音乐的理解也会不尽相同。一首乐曲带给人们的想象不会是单一的，而应该是多样的。然后，我要求每个学生都要敞开心扉，全身心投入到音乐世界中去，用自己的心，独立地去感受音乐，进而唤起他们的无尽遐想。例如，我在讲授著名小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》时，在听完全曲、讲解曲式结构之后，进行了简短的启发：“轻盈、优美的长笛声，像是在告诉大家春天到了，我仿佛见到了碧绿的小苗慢慢地破土而出，青山碧水作幕，芦林茅屋为景，一切美好的情缘都融入到这优美浪漫的旋律中。请同学们发挥丰富的想象，写出对乐曲的感想。”学生们仅仅用了几分钟就用文字描述了许多精彩的画面：“柳树在轻轻地摇曳，好像美丽的女孩在梳理她漂亮的长发，清澈的河水慢慢地流淌着，白云下一对恋人坐在河边……”“在碧蓝的天空中，有一对天鹅把一切哀伤都抛在了蓝天中，朝着它们的理想飞翔。”有个学生干脆画了一幅彩色的图画。还有的学生描写成蓝天白云下牧人在放牧，青山绿水间男耕女织，一幅桃花源般的景色。学生们在美妙的乐曲声中，编织着绚丽的梦想，心灵得到了陶冶，智慧得到了启迪。二、写音乐听后感，有利于提高学生的艺术素养和审美能力中学生正处在成熟时期，他们接受新事物的能力很强，思想活跃，但有时缺乏正确的审美判断力，如不加以指导，很容易成为各种“新潮”音乐的盲目“追星族”。在教学中，我选择一些旋律优美又有思想性的作品，让学生写听后感，使他们在感性认识的基础上，再得到理性上的提高。例如在教授欣赏曲目《长征组歌》时，我在介绍作品的有关背景之后，放了《长征组歌》中一段《突破封锁线》合唱的录像，让学生从乐曲中深切地感受红军长征路途的艰难和他们大无畏的精神。那富有震撼力的旋律、深切的情感、号角般的歌声，一次次地冲击着学生的心灵。当欣赏到由我国男高音歌唱家刘斌领唱《过雪山草地》的录像时，他们再也按捺不住激动的心情，满含激情地跟着唱了起来。临下课时，我布置了音乐听后感的作业，并强调说：“苦不苦，想想长征二万五。通过这节课的学习，我想同学们深有体会，红军精神将永远激励我们，我们在学习和将来的工作中要发扬他们顽强拼搏的精神。这节课，因为每一个人都是怀着对红军的崇高敬意和深厚的爱国情感来聆听的。也许这种感觉是伴随着音乐存在的，但精神是永恒的，让我们把瞬间的感受化作永远的记忆，用文字抒发自己的感情。”在写听后感的过程中，学生可以不受约束地发表意见，驰骋自己的思维和想象，用自己的眼睛去观察世界，认识自己，用优美的辞藻、夸张的艺术、丰富的想象对乐曲进行再创造。这是音乐情感的升华，也是课堂教学的延续。三、写音乐听后感，有利于激发学生的学习兴趣音乐欣赏课的传统模式是教师在上面讲学生在下面听，教师教学生跟着学唱。由于学生总是处在被动地位，所以出现了喜欢音乐但不爱上音乐课的怪现象。采取写听后感的方法，可以激发学生的主体参与热情。记得第一次让高一学生写《国歌》的听后感时，学生无精打采地说：这有什么好写的，都唱烂了。结果他们没有按时交作业上来，而且每班都有近二分之一的学生抄歌词，效果不好。后来，我对部分学生的听后感精挑细选，每班选出两三篇进行讲评，并在班上宣读、鼓励、表扬，这大大地激发了学生的积极性和上进心。特别是当读到一个性格非常内向的学生的作品时，大家都惊呆了，纷纷为他的认真态度和丰富的想象而鼓掌。当时就有几个学生都要求重写。有一个学生在五分钟里写了一首听过《梁祝》之后的小诗：“草儿青青，花儿摇摇，水儿叮咚，蝶儿飘飘，叶儿纷飞，风儿吹吹。亲密爱人，相伴依依，沐浴爱河，化蝶儿去。”其他学生听到后都纷纷效仿，争先恐后地施展自己的才华，音乐学习兴趣得到了提高。正确引导是保护学生们的积极性，使写听后感活动能坚持下去并取得成果的关键。中学生的心理特点是重感情、有激情，他们不仅善于联想，而且喜欢想象，对于“合乎他们的口味”的就积极配合、喜形于色，对不感兴趣的甚至用“捣乱”来干扰。他们在从青年期向成人期过渡的过程中，对外界的感受特别敏感，教师的责任是帮助他们克服心理障碍，顺利地完成这个过渡。我对他们写的听后感都非常认真地写评语，在充分肯定的同时加以提示和建议，这样拉近了我和学生的距离，让他们感受到自己又多了个朋友，又多了个倾诉的对象。写听后感活动，给学生以想象空间，听后感也是音乐的再创造，音乐打开了学生的心灵窗户，挖掘他们创造的能力，使他们自由翱翔天际。正像著名音乐家贝多芬所说：“音乐应该使人类的智慧爆发出火花。”前言少年智则国智、少年强则国强，在德智体全面发展的21世纪，青少年的成长关系到我国民族的凝聚力和综合国力的体现，是执行国家可持续发展大战略的人才观，青少年的健康备受国人的关注。一、研究对象及方法（一）研究对象以安化县农村地区10所初中（不包过私立中学）每校随机抽取学生30人共300人，教师抽取一人共10人为研究对象（二）研究方法1.文献资料法查阅大量相关的文献资料，下载并整理出数万字的相关的学术论文和资料。查阅社会学、教育学、体育学等相关的论著，为本文奠定了一定的理论基础。2.问卷调查法以安化县10所农村中学部分学生、老师、为调查对象，然后对初中三个年级进行随机抽取班级发放问卷，调查学校体育教学开展的具体情况，共发放问卷300份，回收294份，回收率98%。有效问卷291份有效问卷率97%。教师发放10份调查问卷，回收10份，有效回收率100%.3.数据统计法对回收的调查问卷所获得的有效数据，进行统计分析。4.访谈法深入农村中学，向农村中学学生、教师和指导老师了解情况。5.逻辑分析法对收集到的数十篇相关学术论文进行归纳与演绎，以求其内部实质。二、调查结果与分析（一）安化县农村中学体育教学现状体育教学作为学校体育工作的最重要组成部分，其目标和任务是使学生增强身体素质、提高运动技能、发展体育能力，并在体育教学过程中形成良好的心里素质和道德品质。在安化县农村中学，体育教师在教学过程中由于一直处于不受重视的地位，使得体育教师对体育教学工作缺乏热心，敷衍了事。上课热情不够高，往往是得过且过，即使上多数也是在“放羊”，一上体育课，操场绕两圈，然后就是自由活动，这就是安化县农村体育教学普遍存在的现象。（二）学校体育场地与器材设施现状通过调查表明了安化县十所农村中学体育设施严重不足，作为教学的目的就是培养学生具有良好的身体素质，而经常参加体育锻炼，尤其是对农村学校的学生来说简直就是一种奢望，场地不足，体育器材严重缺乏，直接制约了学生参加体育运动的积极性。根据调查发现，安化县农村中学体育器材配备最好的是篮球场，平均每个学校2.5个。据本人走访得知：安化县农村初级中学里没有一块400M标准跑道，各校的环形跑道均在200m-250m之间。此外对学校多名体育教师进行了访谈，了解了学校现其他的场地状况，如乒乓球台、足球场等均难以达到学生参加体育锻炼相对应的要求（三）学校体育教学的管理以及领导对体育的态度调查的安化县农村中学中，每周开设一节（大多是毕业班）占30.33%。每周开设两节占63%。三节或更多占6.67%。由于毕业班课程繁多，一些学校就缩减了体育课用于补习文化。通过调查，现如今安化县农村中学体育教学的实际教学过程中并不能完全达到课时安排。大部分学校领导受“应试教育”的影响，对学校体育工作重视不够，研究不透，形成“说起来重要，做起来次要，忙起来不要”的局面。有不少的校领导认为体育就是蹦蹦跳跳，不愿在体育上投资，对体育意识相当淡薄，为了应付初中升高中体育达标，只是到了初三下学期才狠抓一阵子。学生对于参加体育锻炼的意义、影响知之又少，在学校义务教育中不懂得运用相应的权力去维护自己应得到的义务教育。（四）训练与竞赛情况在走访调查的10所农村中学中，由于与农村中学缺乏经费，每年的中学生体育考试都不用去参加，忽视了中发《（2007）7号》文件的精神，影响了全国阳光体育的进展。侵犯了中学生参加体育锻炼的部分权利。所以安化县农村中学的的现状在学校的制度下没有发展学生训练的计划。有8所学校每年开运动会或组织其他比赛，有两所学校因场地或其他原因，近年来不举行运动会，校?@体育文化气氛不活跃。传统项目学校开展的数量少。从这些现象看来，安化县农村中学的教育制度和体育训练与竞赛活动的开展有待进一步的加强。（五）课外活动《学校体育工作条例》规定：普通中小学，每周安排三次以上课外体育活动，保证每天有一小时的体育活动（含体育课）。“两操”作为课外活动的主要内容，对于早操，课间操和课外体育活动的开展情况，也做了相应的调查。“两操”开展的程度比课外活动开展的好。原因是，“两操”不需要器材，由于农村初级中学场地、器材严重匮乏，限制了课外活动的开展，另外，也有一部分学校取消课外活动，作为学生自习时间用，剥夺了学生锻炼身体的权利和受体育教育的权利，影响了学生身体健康和心里健康。结论学校领导片面追求升学率，忽视学校体育教学的观点依然没有从根本上得到改变，从而限制了农村中学学校体育教学，农村中学体育教师素质偏低、教学态度不够严谨，成为影响安化县农村中学体育教学发展的重要因素之一。农村中学的体育场地和器材等相关硬件均没有相应的保障，在客观上阻碍学校体育教学的发展。学校的不重视和教师的“放羊式”教学，让学生对体育课程失去热情和积极性。造成大部分学生上课态度散漫，也成了阻碍体育教学发展的一个因素。建议：提高认识，改变体育观念，加强体育师资队伍的建设，加强体育场地、器材设备的建设，注重对农村体育教师的管理制度，加强农村体育教学。临床常用的止血药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战1临床常用的止血药临床常用的止血药2止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”,多种凝血因子共同参与,一个因子依赖另一个因子,组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成,取代血小板血栓,使之更长久止血机制3止血机制主要的凝血因子有:(1)凝血系的酶原蛋白:包括接触激活的FⅪ、FⅫ和维生素K依赖性的FⅡ(凝血酶原)、FⅦ、FⅨ、FⅩ(2)促凝辅因子:包括FⅧ,FV,TF(组织因子)以及作FⅧ载体的wWF(3)纤维蛋白凝块形成中的凝血因子(纡维蛋白原、FXⅢ):这些蛋百大部分都是以无活性前体形式存在血液循环中,经激活才具有活性,习惯上在凝血因代号右下角加个a表示其“活化型”止血机制4止血机制凝血酶原激活成为凝血酶,凝血酶是一种多功能凝血因子,使纤维蛋白原从N段脱下四段小肽,即两个A肽和两个B肽,形成可溶性纤维蛋白单体。凝血酶也能激活FXⅢ,FXⅢa使纤维蛋白单体相互聚合,形成不溶性的交联纤维蛋白多聚体凝块。止血机制5凝血酶(促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉,同人血中的凝血酶具有相同作用,局部止血速度快。用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部止血。凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布,严禁注射给药,否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血酶溶液应在临用时现配,以生理盐水为溶媒;凝血酶的止血效果与其剂量、浓度成正相关。凝血酶(促进难溶性交联纤维蛋白多聚体6蛇毒“类凝血酶(血凝酶)”蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药。蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶,只作用于特定的肽键对底物专一性较强,可在凝血过程中发挥重要作用其结构和功能与人类凝血酶相似,故称“类凝血酶”Thrombinlikeenzyme,πLE),也称蛇毒血凝酶蛇毒“类凝血酶(血凝酶)”7蛇毒“类凝血酶”与凝血酶的比较蛇毒“类凝血酶凝血酶少作用机理9作用机理凝血酶是凝血瀑布启动后由凝使其脱A肽生成纤维蛋白|单体血酶原活化而成,作用于纤维和其多聚体,完成纤维蛋白原蛋白原,生成纤维蛋白单体的第一步水解和其多聚体凝血因子XⅢ凝血因子×Ⅲ同时活化凝血因子XⅢ,纤不活化凝血因子XⅢ,不会造成正常血管内凝血(DG)维蛋白多聚体在凝血因子XⅢla作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝,即完成纤维蛋白原的第二步水解凝血酶只能局部应用旦入血将发生严重的凝血,导致D|c*蛇毒“类凝血酶”与凝血酶的比较8目前市售的蛇毒血凝酶类止血药,虽然都以蛇毒血凝酶为主要成份,但蛇毒来源和组份有较大差异目前市售蛇毒“类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果来源活性组份分子氮基酸序月国产尖吻蝮尖吻蝮蛇血凝酶,单一组分的双肽0g全序列测芷巴西矛头蝮巴曲酶,单一肽链2FXA,激活FX,可序贯激活42KN末端已知FXⅢ巴曲巴西矛头蝮同上42KN末端已知1.巴曲酶,单一酞链泪国产蛇2FXA,激活FX,可序贯活详不详FXⅢ邦亭国产白眉蝮1类凝血酶蛇35KN末端已知2类凝血激酶目前市售的蛇毒血凝酶类止血药,虽然都以蛇毒血凝酶为主9由上表可知,不同来源的蛇毒血凝酶具有不同的分子量组份,氨基酸测序也说明了这一点,如立芷雪中类凝血酶”氨基酸N末端序列为[VIGGDECDINEHPFLAFMYY],邦亭“类凝血酶”氨基酸N末端序列为:IMVIGGDECNINEHRF],速乐涓的氨基酸测序不详。目前只有国家一类新药尖吻蝮蛇血凝酶完成全部氨基酸全序列测定由上表可知,不同来源的蛇毒血凝酶具有不同的分子10蛇毒“类血凝酶”的药理作用研究表明,国产尖吻蝮蛇和国产蝰蛇中“类凝血酶”与巴西矛头蝮蛇中“类凝血酶”药理作用相同,只裂解纤维蛋白原的A肽,产生纤维蛋白I单体和其多聚体,可被纤溶系统降解。另研究发现:白眉蛇毒中“类凝血酶”在药理作用上不同于其他种属来源的血凝酶,优先裂解纤维蛋白原B肽,经过一段延滞期后才是纤维蛋白肽A的释放,失去了纤维蛋白肽B的纤维蛋白,其释放纤维蛋白肽A的速度降低,使形成的凝块更为脆弱。如上表所述,目前国内市售的其它蛇毒血凝酶制剂中均含有另一活性组份X因子激活物(FXA),FXA的研究目前并不多,但根据FXA的作用机制,它能够激活因子X,继而序贯激活凝血酶原和因子XⅢ所以不含FXA的制剂会更安全。蛇毒“类血凝酶”的药理作用11临床常用的止血药课件12临床常