常见急危重症的识别与处理复习课程课件

常见急危重症的识别与处理复习课程常见急危重症的识别与处理复习课程常见急危重症的识别与处理复习课程常见急危重症的识别与处理急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。科学探究的过程应该是不断地发现问题、解决问题的思维过程，解决问题首先要发现问题，因此在科学探究中应努力创设恰当的问题情境，通过问题引起学生认知的冲突，启发学生积极思维。将问题解决过程置于具体情境之中，有助于激发学习者问题解决能力的生成，有助于培养学习者问题解决能力的迁移。（一）问题的提出“教育作为一种过程，更少的是教学，而更多的应是创建环境。”环境在教学系统中占有重要的地位。因为学习和思维都是基于情境的，不能独立地镶嵌在个体的大脑之中，而是通过情境中的文化活动或工具发生在人类的大脑中。问题情境是指一种有目的但又不知如何达到的心理困境，也就是说，当已有知识不能解决新问题时出现的一种心理状态。要摆脱这种处境，就必须拟出以前未曾有过的新的活动策略，亦即完成创造性活动。现代认知心理学研究表明：思维的本源在于问题情境，而且以解决问题情境为目的。在科学探究中，学生要根据老师提出的问题进行猜想，而猜想的关键就是设置合理的科学情境，帮助学生通过情境作出猜想，使学生在猜想时有目的，有针对性。初中学生的思维正处于具体形象思维向抽象逻辑思维过渡的阶段，其中形象思维仍起重要作用，抽象思维正在发展。在很大程度上，学生仍习惯于靠经验材料判断分析事物，不善于从理论上进行推导。这就要求教师必须给学生提供足够的感性材料和活动机会等情境，让学生产生强烈的兴趣，从而形成探究任务的驱动。如果问题情境设置不合理，学生的猜想就会偏离主题，学生在实验中就比较盲目，而导致失败。设置巧妙合理的情境，帮助学生把已有的生活体验、感受转化为物理知识，才能合理地做出猜想。对学生来说，问题情境是引发认知冲突的条件；对教师来说，问题情境是引发学生认知冲突的手段。因此，在科学课堂教学中努力创设恰当的有效的问题情境，通过问题引起学生认知的冲突，启发学生积极思维，促进探究活动深入进行。（二）如何创设有效的问题情境1.创设认知冲突性问题情境。创设认知冲突性问题情境应该与学生现有认知结构存在一定差距（临近发展区），将未知内容或疑难知识隐含其中，能够引起学习者的认知注意。在学习者已有知识与未知知识之间发生差异或矛盾时，将能激发起学习者对问题知识的认知兴趣和解决愿望。例如笔者在教学“压强”时，请一位男生和一位女生钉木板，向其他学生提问：“谁会钉得快一点？”学生笑话笔者“故弄玄虚”。结果在相同时间内，女生钉好了，但男生失败了。当想象与实际形成巨大反差时，最容易使人产生强烈的求知欲望。男生在回座位时，丢下一句话“不公平”，笔者及时抓住这句话，引导学生进行猜想：“同学们想一想，除了男生比女生力气大不公平之外，还有什么不公平？”“起初大家认为男同学会毫无疑问地胜出这个比赛，主要原因是基于什么考虑？”学生答：“男生力气大!”于是笔者接着说：“也就是说，从大家常识来看压力的作用效果与什么有关系？学生答：“力的大小”。最后笔者展示两个同学用的钉，进一步提问：“男生说不公平，是因为他用了哪个钉？”引导学生观察铁钉。通过问题引导和实验观察，学生提出影响压力作用效果可能与受力面积的大小有关。再如在讲解“盐类水解“时，教师可以在实验前设置问题：酸的溶液显酸性，碱的溶液显碱性，那么盐的溶液显什么性？通过此问题激起学生探究欲望，进而让学生测CH3COONa，NH4Cl，NaCl三种盐溶液的PH值，得出与设想相反的结论。把学生置于设想与结论不一致的问题情境中，使盐类水解原理的探究水到渠成。根据奥苏贝尔的“同化理论”，任何一个新的知识均可以通过上位学习、下位学习、组合学习来设计恰当的先行组织者，寻求它与旧知识的联系作为新概念增长点，促进新知识的学习。可见在教学中，利用学生已有的知识来创设情境，有助于学生积极主动的学习，促进思维的敏捷性和创造性。例如在学习有关化学与农业生产中关于杀虫剂波尔多液（胆矾与生石灰的混合物）时，可以设置问题：能否用铁制容器盛装波尔多液？为什么？在教师的引导下，把学生置于用旧知识解决新问题的情境中，使学生体会到“温故而知新”的妙趣。2.创设真实/拟真性原则问题情境。科学课程理念坚持从生活走向科学，从学生的经验、经历出发，让学生从生活中发现感兴趣的问题。因此真实/拟真性原则问题情境的创设强调把所学知识与一定真实情境和任务挂钩，让学习者解决富有情境特征的真实问题。将问题置于真实情境中，能够突出体现学习教育与现实世界之间的沟通，体现“S-T-S”的教育理念，更大程度上激发学生的学习动机与兴趣。例如在学习“水的三态变化”时，可以结合学生的生活实践创设如下情境：用燃气烧水，水被烧开后有大量“白汽”冒出来；放在冰箱冷冻室内的水可以结成冰；洒水后的阳台很快会变干；冰箱中取出的冷饮包装上会有水珠出现……这一系列生活现象学生在日常生活中经常接触，可将它们组织在一起创设问题情境引导学生从思考身边变化的科学道理出发认识物态变化。当学生原本熟悉的、常见的生活现象转化为新奇的、富有挑战性的问题情境时，学生心理上就产生了探究学习的冲动。“在人的心灵深处，总有一种把自己看做发现者、研究者和探索者的固有需要，这种需要在儿童的精神世界中尤其强烈。”教师应创设条件让学生参与探究活动，通过亲身体验产生问题意识和探究问题的动力。如在学习“声音的产生与传播”的内容时，提出问题“猜猜看，你认为声音是怎样产生的”，然后让学生利用身边一切能发声的物体（如塑料尺、文具盒，教师还可以课前准备一些橡皮筋、口琴、少先队对鼓等物品供学生使用，也可以让学生自带一些发生物体）发出声音，观察现象思考后做出假设。鼓励学生主动参与、动手实践，亲身体验，可以更好地激发学生探究科学的兴趣，在充分享受科学探究的乐趣和益处的基础上建构知识。初中科学是一门以实验为基础的课程。科学实验以其直观性、形象性、生动性为学生提供了丰富的感性信息去思考问题、探索问题，从而揭示科学现象的本质，探究科学变化规律。例如学习“气体的压强”一课时，取少许柠檬酸颗粒，用餐巾纸包好后放入装照相胶卷的塑料盒，再倒入一定量的碳酸氢钠溶液盖好盖子。片刻胶卷盒盖被反应产生的大量气体弹上天花板。这一“汽水炸弹”情境可以使学生好多年后都难以忘记，强烈的好奇心促使学生一定要揭开其中的奥秘，从而产生学习的动力。这就要求教师根据学生已有的认知结构和思维水平，在探索化学变化规律过程中设置一系列彼此相关、循序渐进的探索性问题情境，使学生思维步步深入，解决问题的能力逐步提高。3.在课堂教学中根据具体情况生成问题情境。例如在学习“热膨胀”一节课时，为了研究气体受热膨胀的规律，部分学生和笔者一起在课前准备了实验装置，在水平玻璃管内装一段液柱，将烧瓶中气体密封（实验时双手捂住烧瓶，瓶内气体因受热膨胀而推动液柱向外移动）。上课大约二十分钟即将开始实验时，有学生向笔者报告说：“老师，我们课前装入玻璃管的液柱怎么会自己跑出来了？”笔者并没有马上将答案告诉学生，而是让他们结合本节课所学知识思考液柱“外逃”的原因。“中午上课前实验室内空无一人，现在实验室内老师和同学四十多人学习探究了二十分钟，想想看哪些条件发生了变化”，“其中可能引起液柱向外移动的原因是什么？”。在笔者的启发诱导下，终于有同学想到是人在室内活动引起温度升高的原因。接下来的实验中，又有怪事出现了：有位同学把上述装置放入盛有热水的烧杯内，液柱还是纹丝不动。于是笔者又引导大家思考液柱不移动可能是哪些因素造成的……这样的一节课上下来，学生对热膨胀现象认识的非常充分了。（三）创设问题情境应该注意的事项通过信息技术支持、探究实验活动、生活体验等多种形式创设丰富的有效的问题情境，能有效激发学生的学习兴趣和问题意识，引导学生学会发现问题，促进探究活动深入开展。创设有效的问题情境还应该注意以下几点：1.注意问题情境的交互性。在创设问题情境时，应追求交互性和适度的可控性。教学是一个交往、沟通和对话的过程，而不是单向灌输信息的过程。在使用现代教育技术辅助课堂教学时，更需要注意避免出现“机灌”的单向呈现。2.注意问题情境的多样性。问题情境的创设应追求多元化发展的可能。因为学习者的经验世界都是独特的，渗透着背景、个性和风格等因素的影响。当教学问题在情境中出现时，学习者通常会以相关经验为基础，依靠已有认知水平来形成对问题的感知和理解。所以教学问题情境应具有包容性，尽可能满足学习者认知多样性的需求。另外，教师对学生的回答或提出的问题要及时作出恰当的反馈，以保护、刺激学生思维的积极性：教师要能够接受部分正确的答案，甚至出乎意料的答案，并逐渐导向目标答案；尽量不要自己回答问题，不打断学生的错误答案，以免挫伤积极性。还可以将回答问题作为一种奖赏，使用更宽泛的标准，让所有学生都有机会回答问题。现代教育技术的发展和新课程改革的深入开展，为教师创设有效的问题情境实施探究教学提供了良好的舞台。充分挖掘教育资源，创设有效的问题情境，可以更好地启动学生的思维，提高学习探究的兴趣，优化教学过程，从而生成问题解决的能力。当前许多农村初中德育工作，由于受传统教育模式的影响，其采取的主要方式还是“教师讲，学生听”的正面灌输和“背多分”的机械训练。这样的教育方式，使得学生处于一种被动接受的地位，调动不起学生主动参与德育的积极性，学生只是应付教师的权威而“倾听”，不利于学生道德品质的形成和内化。这种传统的德育方式也是现今农村初中德育工作低效、无效的根源。那德育的最佳方式是什么呢?笔者认为是学生的自我教育。苏霍姆林斯基说过：“能够促使人去进行自我教育的教育，才是真正的教育。”所谓自我教育，是指在教育者的影响下，受教育者根据社会、集体要求的道德准则、规范，通过自我的反省，提高自我认识、自我调控、自我发展和自我完善能力的一种方法。简而言之，自我教育就是自己教育自己。在农村初中德育工作中，只有通过学生的自我教育，使德育成为学生的一种自我需要，才能从根本上解决初中德育工作低效、无效的问题。农村初中德育让学生学会自我教育，有以下五个方面的作用：一、有利于培养学生的自我定位能力。自我定位能力是指学生通过自我教育确切地明白自己在班集体、社会所处的地位，按集体、社会所要求的道德准则、规范，做好在这个位置应该做的事，同时也让教师充分了解自己的能力。现今传统的农村文化受到了“一切向钱看”的社会理念的强烈冲击，农村的社会风气一落千丈，同时又由于舆论引导的失范和不良社会环境的影响，使得学生处于一个很尴尬的位置，不清楚自己该如何面对这种情况。学生的自我教育，能使学生自己给自己一个定位，清楚自己所处的位置，在面对如此复杂的社会环境下明白自己应该做什么，不应该做什么；应该怎么做，而不应该怎么做。二、有利于培养学生的自我调控能力。自我调控能力是指为实现社会或集体要求的道德准则、规范的需要，自觉地控制和调节自己的心理状态和行为方式，克服种种困难，在意志方面表现出来的一种内部力量。农村经济发展相对滞后，很多学生的父母双双外出打工，学生成为缺乏父母关爱的留守儿童，他们通常由祖辈抚养或寄宿学校。祖辈的溺爱或疏于管教，使得他们容易受外界的影响而导致不良行为的出现，同时由于心理关怀缺失、情感发育不良而导致诸多心理问题出现。让学生学会自我教育，通过一系列的道德准则和道德规范的内化，会让学生明白父母的行为是为了使他们更好地学习、生活，为了使家庭生计得以维持，理解父母的用心，感恩父母的关爱。进而让学生进行自我调控，自觉地控制和调节自己的心理状态和行为方式，使自己不受外界不良行为的影响，以关怀缺失产生的原因为动力，努力学习，报答父母的养育之恩。三、有利于学生道德品质的形成。在农村初中德育中，教师还是起着主导作用，但是教师“填鸭式”的灌输道德准则、规范，毕竟是不能直接转化为学生的道德品质的。教师教育毕竟是外部条件，即外因。学生道德品质的形成，关键还是在于学生自己本身，只有通过他们自身的选择和内化即自我教育，才能形成道德品质，外因通过内因起作用，自我教育在德育过程中使学生从“被动”发展为“主动”，通过思想道德内化，促进自身道德品质的形成。四、有助于学生全面发展。学生通过自我教育，自己发展自己，自己管理自己，自己激励自己，自己完善自己，有自己的尊严和独立的人格，使自己不仅仅在思想品德方面有较大的发展，而且在学习、生活、能力等方面都有较大的发展。从而使自己自觉地促进自身全方面和谐的发展。这也符合课程改革的核心理念：“关注每一位学生，促进每一位学生的全面发展”。五、有助于减轻德育工作者的工作负担，同时提高农村初中德育质量。学生通过自我教育能够做到自我管理、自我完善，能积极主动地将接受、获取了的德育知识内化为自身的道德品质，德育工作者只要从旁引导、指导就可以了。这样德育工作者既减轻了工作负担又提高了德育的效率。学生自我教育的过程，是学生从“被动”接受转变为“主动”获取的一个认识过程，其最终表现为“知、情、意、行”的统一。在这个统一的过程中，德育工作者应该通过启发、引导、激励等手段加速学生自己对道德准则、规范的内化，充分激发学生学会自我教育的潜能，促进学生道德品质的形成。那么，面对农村初中德育现状，在实际的教学工作中我们应该如何让学生学会自我教育，培养学生的自我教育能力呢?经过多年的探索总结，笔者认为有以下几个方面：一、学校创建各种环境为培养学生自我教育能力提供前提性的条件，使学生养成自我教育的习惯(一)创建良好的校园环境，以环境影响学生。校园是学生学习、生活的载体，优美、文明的校园环境对学生思想品格、道德素养的形成会有潜移默化的影响。学校对校容、校貌要认真的规划，与农村环境相比更要营造出一种整洁、优美、健康、文明的育人环境。(二)构建确实符合农村初中学生生活实际的德育体系。在不违背国家有关初中生德育政策的前提下，根据农村初中的实际情况，具体问题具体分析，构建在德育内容上，针对农村初中学生的身心特点和认知水平的德育体系。(三)创造开展各种活动的条件，锻炼学生自我教育的能力。比如看红色电影，举行歌咏、书画、演讲、征文比赛，开设各种兴趣班等等活动。在这些活动中，让老师来指导，让学生自己组织、管理、协调，尽可能地让每一个同学参与其中。(四)将劳动教育与道德实践活动相结合。在农村初中，学生参与劳动是很正常的一件事，使它与道德实践活动相结合，以劳动促进道德品质的形成，以道德品质的形成加强劳动观念，两者相辅相成。具体可以采取以下形式：为学校修理桌椅、为学校的花草树木浇水、为农村“五保”老人搞卫生、打扫农村“三乱”地带等等。这样既加强了学生的劳动观念又增强了学生思想道德品质的内化，达到了“鱼”和“熊掌”两者兼得的效果。(五)加强学校德育队伍建设，提高德育工作者的素质。德育工作者只有提高素质、身体力行、讲究师德、言行一致才能去影响和引导自己的学生。二、教师在德育过程中要始终如一以关爱学生为己任，兢兢业业引导学生培养自我教育能力(一)教师的关爱是学生自我教育的基础。教师通过关爱学生，与学生之间建立起一种互信关系，架起了与学生之间沟通的桥梁，便于教师的引导。农村初中留守儿童比较多，教师的关爱可以给这些留守学生以温暖，使缺失父母关怀的学生心里有一种安全感和温暖感。这不仅能解决留守学生的一些心理问题，也能使学生以一种舒畅的心情接受教师的教育和引导。(二)教师应注重学生的情感体验，引导学生发现自己的优缺点，激发他们自我教育的兴趣。农村学生生活的空间很狭窄，从家到学校，从学校到家，很少与社会接触。教师应该组织学生观看反映现代科学技术迅猛发展的影片，以及反映其他发达地区初中教学的短片，让学生自己体验到现在的社会需要什么样的人，而自己又处在一个什么样的环境中，自己具有什么样的水平。同时教师通过各种活动引导学生发现自己的优点和不足，使学生明白现在自己能做好什么，不能做好什么；自己拥有什么，缺少什么。两者结合，确实使学生认识到自己与时代要求的人才或同龄人之间的差距，以此来激发他们调整自己、发展自己，产生自我教育的愿望。(三)教师要引导学生参加各种自我教育的实践活动。实践活动既可以让学生的能力得到形成和锻炼，也可以让学生进一步发现自己的不足。在学校，自我教育最好的实践就是让学生参与班级的管理。教师要建立班级自我管理机制，将班里的各项工作尽可能地分配到每一位学生，实行责任到人，让学生主动参与班级管理。在这个过程中，让他们增强班级主人翁意识，使他们能够换位思考问题，体会教师教导的艰辛，自觉地进行自我管理。同时，在这种机制下，教师要积极地引导，对于学生做得不足的地方，要加以指出，并帮助他们改正；对于学生做得好的地方，要加以表扬和总结，以增强学生们进行自我管理的积极性和自觉性。(四)引入竞争机制，培养学生竞争意识，加快他们培养自我教育能力的步伐。我在开展“评说汉武帝”活动辩论的过程中，把全班分成A、B二组。A组认为：“汉武帝是十全十美的帝王。”B组认为：“汉武帝有功也有过，但是功大于过，而且是知错就改的人物。”当各队把自己的三位主辩手都推出来的时候，开始了各位在主辩手的排序和所持分论点的分工，在“团队必胜”的精神鼓舞下，各组精诚合作，主动交流，筛选论据，主辩手根据大家努力筛选来的材料，围绕自己所阐述的分论点撰写了辩论文，然后同组的三个辩手还分别交换辩论文进行沟通，进一步完善自己辩论的分论点，形成三个人的整合辩论效果，以一致驳倒对方为目的。通过教师的指导，既培养了学生的协作精神，又发挥了学生的主体作用。在活动课中充分发挥了学生的主体作用，激发了学生的学习兴趣，体现了中考的方向和课改的要求，有利于培养学生的创新精神和归纳综合能力，达到既教书又育人的目的。常见急危重症的识别与处理复习课程常见急危重症的识别与处理复习1常见急危重症的识别与处理常见急危重症的识别与处理2急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。急危重症通常指病人的32、各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。2、各种休克:43、呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为I型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、循环衰竭如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等3、呼吸衰竭55、肝功能衰竭表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)5、肝功能衰竭67、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia室息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C1:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(dife)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8-10分钟)7、有生命危险的急危重症五种表现7、急危重症的快速识别要点—一生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)、急危重症的快速识别8生命八征(1)生命八征(1)9通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症一一T、P、R、BP,C、A、U、S。、体温(T)正常值为36~37℃体温超过37℃称为发热,低于35℃称为