病例讨论-隐球菌性脑膜炎课件

病例讨论隐球菌性脑膜炎病例讨论隐球菌性脑膜炎病例讨论隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎2014年06月18日病例汇报邓XX男性31岁住院号:443750既往19年前“脑炎”病史,具体不详;病史特点急性起病前驱劳累,感染史主要表现:头痛发热2周,行走不稳10天;查体:颈抵抗2横指,双上肢指鼻试验略欠稳准,双侧病理征可疑阳性;如今，按照国际通行标准，我国高等教育已经处于大众教育新阶段，这既是国家推进科教兴国的伟大成就，也是社会经济发展的必然要求，但与之同时，我国的就业形势之严峻也是我们必须面临的难题。因此，近年来国家在号召“万众创新、大众创业”的同时，也及时在高职院校推出创新创业教育的政策，这项政策的目的是为了积极鼓励和扶持高职院校学生自主创业，但是该政策实施以来，目前从高职院校学生具体情况来看，创新创业教育的效果与人们期望值仍然有相当的差距。究其原因主要是双创教育过程中针对高职院校学生的信用档案建设不足甚至缺失，在当前国家鼓励高职院校学生创新创业教育的大环境背景下，高职院校学生信用档案建设面临着新的机遇与挑战。一、双创教育背景下影响高职院校学生信用档案建设的挑战1、整个社会信用环境未形成良性互动信用，是经济社会良性发展的重要基石，是市场经济赖以发展的根本所在。但是一段时期以来，受市场经济环境不良思潮的侵蚀，守信，这一中华民族自古恪守的美德每况愈下，受特殊社会及经济环境的影响，一段时期以来社会存在着普遍的失信现象，人们社会信用观念淡薄、经济市场上伪劣产品横行、不少商人醉心于坑蒙拐骗、企业逃税漏税等现象举不胜举，这些欣慰不仅严重扭曲了市场规则、挫伤市场活力，而且是一种对社会风气的极大败坏。2、信用保护及失信惩戒相关制度尚有不足经过国家多年的引导与努力，个人讲信用、社会求诚信的观念早已深入人心，在这样的背景之下，时代呼唤信用社会建立，商业社会下市场经济的发展也势必会逐步提高对个人信用的要求，高职院校学生信用档案的建立也因此意义深远，与此同时我们也要看到的是，就创新创业教育活动开展以来的情况来看，我国高职院校信用档案的建设发展较慢且效果未达预期，与当前社会大环境无不相关，社会信用体系建设尚未成熟，信用保护及失信惩戒相关法律法规、制度建设相对滞后，公众对信用的重要性认识尚不足够等，出现了收集信息困难、信用管理专业人才缺失、信用档案成果发挥受区域限制等问题，这对双创教育背景下高职院校学生信用档案建设来说也是巨大的挑战。3、高职院校学生信用档案建设成果发挥有限从创新创业教育开展以来的效果来看，高职院校学生信用档案建设成果发挥有限，个人认为主要存在两方面的原因：其一目前国内只有少数地区部分高校建立了相对完善的学生信用档案，?^大多数高校或出于成本等原因的考量，对建立学生信用档案尚在酝酿，未付诸行动；其二我国高职院校学生信用档案建设存在着较为严重的区域隔绝，相互之间未能实现互联互通，这很大程度上阻碍了信用档案建设效用的发挥。一定程度上影响了高职院校建立学生信用档案的积极性，同时对开展双创教育也是某种形式的阻碍。二、双创背景下高职院校学生信用档案建设的对策1、多手段完善学生双创教育信用档案规范建设随着我国社会主义市场经济体制的建立和完善，失信状况对经济社会的损害也愈发难以估量，因此高职院校学生信用档案建设有着重大的现实意义：高职院校学生信用档案的建设和完善，不仅高职院校学生档案体系得以进一步丰富，必将最大程度上实现学生信用档案的社会价值，而且可以充分发挥出信用档案对高职院校创新创业教育切实取得实效的保障作用。对学生来说，双创教育的针对性和时效性得以增强，学生对接受双创教育的结果也有了全面的认识，从而最大限度的避免了学生就业乃至创业时的盲从。因此，学校层面多手段完善学生双创教育信用档案规范建设，显得尤为重要。2、进一步健全高职院校学生双创教育评价规范信用档案作为学生档案体系新的重要组成部分，有着重要的现实意义和社会价值，高职院校学生信用档案建设亦是对开展双创教育的有益补充。对于学校来说，在创新创业教育新形势要求下，不断建设和完善学生信用档案体制机制也是一个全新挑战。因此，进一步健全高职院校学生双创教育评价规范，形成并贯彻落实适应新要求的工作和服务理念，这既是信用档案建设的基本要求，也是信用档案体系能否发挥其社会价值的重要条件。3、进一步发挥良好信用的引领作用高职院校创新创业教育开展过程中，要切实认识到学生信用档案的建设的重要性，决不能流于形式，在双创教育开展中，要做好加强和提高教师及学生档案意识工作，使其真正认识到信用档案建设的重要性，并规范信用档案内容收集和使用制度，同时，注重发挥出发挥良好信用的引领作用，选择良好的信用对其带来切身价值支撑的案例在一定范围推广，发挥其示范效用，进一步激发学生完善其信用档案的主动性与积极性，进而进一步推进学生信用档案建设更好发展，同时也发挥出信用档案建设对创新创业教育的巨大支撑作用。三、结语信用建设对社会发展、形成良性互动的重要性不言而喻，在创新创业教育背景下，切实做好高职院校学生信用档案建设恰恰是在着力改善当前乃至未来很长时期内的社会信用状况，是一项功在当下、利在千秋的事业，通过建设高职院校学生信用档案，将学生各项信用记录延伸到社会的每个角落，并伴随其一生，这对我国建设信用社会、推动社经济发展、促进个人信用意识增强有着积极作用。守信是道德的基础，亦是一个国家得以持续发展的基石；对于个人来说，亦是其立足社会的根本，高职院校学生信用档案建设作为我国高职院校培养人才的新举措，必将在全社会产生重大而深远的影响，推动整个社会信用水平进一步提高。项目课题：本文系河北省高等学校社科研究2017年度基金项目课题“高职院校创业孵化示范园建设研究”（项目批准号：2017CXCY258）研究成果之一。一、农村义务教育阶段语文课堂教学改革中存在的问题1.教学目标难以落地。语文课程是工具性与人文性的统一。教学中，我县义务教育阶段许多语文教师没有把两者很好地结合起来，往往顾此失彼，导致教学目标难以落地，教学目标处于虚化状态。语文课程具有工具性，首先要重视基础知识的教学，这是不容忽视的。由于新教材没有单独设计“知识短文”这一项，一些语文教师在设计阅读教学目标时，对最应落实的知识目标没有清醒的认识。“过程与方法”这一维度的目标是以往语文教学所忽视的新要求，许多农村语文教师设计这类目标的意识不强，即便部分教师有明确的意识，但在如何设计上缺少理论指导与实践经验，也很难落到实处。而情感、态度、价值观这类情意目标本身就是模糊的，自然更难落实。我们在农村中学听一教师讲授王安石写的《伤仲永》，老师的上课程序是：1.说出你所了解的王安石。2.解题：伤，怨伤，这里是“为……感到惋惜”的意思。3.自由朗读课文，听课文录音，让学生纠正读不准的字、词。4.同桌间一个读一个听，交流纠错。5.齐读课文。6.默读课文，借助工具书和课文注释，讨论理解课文。7.自由朗读课文。8.试背课文，背多少是多少。整堂课表面上体现了以学生为本这个教学理念，开展了“过程和方法”这个维度的教学。但从整个课堂教学来看，大部分学生并没有按老师的要求去做，很少有学生动手查字典，纠正读不准的字、词。基础知识没有落到实处，以至于“情感态度和价值观”这个维度的教学也处于虚化状态。三个维度的目标，该实的不实，该定的未定，加上难以落实的，这必然导致教学目标难以落地。3.学生主体流于表面。在教研活动和课程培训中，“学生是主体”成了目前我县课堂教学改革中最时髦的字眼。但是，恰恰是在“主体性”的旗帜下，出现了一些有悖主体性的教学行为。在教学活动中，教师依然是“目中无人”。某农村中学一位省级语文骨干教师上示范课。她主讲的课文是《空城计》。导入新课后，教师播放了《三国演义》的主题曲和电视画面，让学生观看电视片段。她要求学生边看电视边观察人物的动作表情，概括人物性格特点。看完电视片段后，老师要求学生刻画人物性格，学生举手如林，老师点名，学生甲回答：孔明临危不乱、足智多谋；学生乙回答：司马懿谨慎、多疑、老谋深算。学生回答后，老师鼠标一点，屏幕上出现了与学生概括完全吻合的字面。然后教师要求学生自读课文，讲述课文情节。在老师的“引导”下，学生也回答出了老师事先设计的规定内容：兵临城下，孔明施计，司马中计，孔明释计。学生的回答与教师课件上的文字没有任何区别。很明显，这是一堂表演课，表面看来，学生应答如流，积极参与，学生的主体性似乎得到了体现。但深思一下就会发现，教师提出的问题是事先设计好的，学生回答的内容不过是重复老师的结论，毫无创意和个性。学生的思维没有深入作品的内蕴。这样的课，学生的主动性、积极性是表面化的。3.教学手段追求形式。目前，现代信息技术在农村语文课堂教学中得到广泛应用，有些农村学校还建起了班班通。但在现代教学手段的运用中，出现了赶时髦、追求形式的现象，不仅没有很好地辅助学生学习，反而弱化了学生的语文学习能力。例如，课文中能带给学生丰富想象力的优美文字，变成了教用幻灯片打出的图画，鲜活的内容被凝固僵化，这自然禁锢了学生的再造想象力，使本应该被强化的言语品读和语感培养变得草草了事，最终导致语文教学的变味。一位农村语文教师上《三峡》，这是一篇描写三峡风光的文言经典，教师一开始投影出大量的三峡风光片，再配上音乐，让学生当堂配解说词，试着当导游，并分组讨论……学习《三峡》这篇课文的目的决不仅仅是了解三峡风光，最重要的是让学生体会作者是如何运用精美的文字，把三峡四季风光描绘得使人身临其境的。要达到这样的教学目的，不能忽视对文本的研读，不能离开对语言文字的品味。由此可见，当教学手段不能很好地服务于教学目标时，就失去了手段的作用，如果把对现代教学手段的追求作为教学目标，这是舍本逐末的做法。以上三个案例代表了近年来我县义务教育阶段语文课堂教学中存在的一些问题。这些问题反映了我县部分义务教育阶段语文教师有错误的课堂教学观。在他们看来，语文课上得越热闹越能说明学生是学习的主体，越花哨越能体现创新精神，越新奇越能博得听课者的喝彩。殊不知，这些错误的认识，既弱化了语文学科培养学生听、说、读、写能力的功能，又流失了语文学科本应该具备的丰厚的人文精神。长此下去，将降低农村义务教育阶段语文教学质量，导致农村学生语文素养低下。二、农村义务教育阶段语文课堂教学问题产生的原因（一）农村语文教师的整体素质不高1.知识面狭窄。为了解农村义务教育阶段语文教师课余时间的阅读情况，笔者设计了有四个选项的调查问卷，共发放问卷825份，收回问卷814份，有效问卷802份，调查结果见下表：从图表中看出，只有少数农村语文教师课余时间在阅读经典名著、古诗词和教育论著。农村语文教师课外阅读少，知识面窄。2.理论素养低。与农村语文教师交流，发现他们最缺少的不是语文专业知识，而是教育理论素养。心理学、教育学知识懂得太少，理论功底浅，对教材的分析只能照搬教参，不能深入作品的内蕴，自由解读教材。对新课程的基本理念，如雾里看花，不甚了解。跟他们交流，不知道有赫尔巴特和杜威，甚至不知道什么是“语文素养”和“以人为本”。对自主合作探究等教学方式不能理解应用。（二）农村中小学生难以适应新教材1.内容多，教学时间紧。笔者调查了一所乡镇学校，该校共有16个教学班，中小学语文教师10人。语文老师普遍反映，新教材教学内容多，教学时间紧，教学任务难以完成，有些语文教师面对新教材，很难适应。如部编版小学语文一年级上册教材，要认读声母23个，韵母24个，整体认读音节16个，会认的字300个，会写的字100个。口语交际4个，语文园地8个，还有识字课10课，汉语拼音课13课，阅读课文14课。通常情况下，一个学期只有16周的教学时间，而小学低年级一周的语文课时仅9节，教学时间相当紧张。2.环境差，学生知识面窄。一些农村小学，周边环境差，课外识字、阅读材料少，可供孩子们阅读的机会少。也有一些农村小学语文教师图简单，重复让学生抄写生字生词，久而久之，农村学生便以为学习语文就是抄抄写写。三、农村义务教育阶段语文课堂教学问题解决策略1.建立一支高素质的语文教师队伍。要解决农村语文教师课堂教学目标难以落地，学生主体流于表面，教学手段追求形式等问题，关键要改变农村语文教师错误的课堂教学观，改变农村语文教师的教学行为，并落实在每一堂语文课中。农村语文课堂教学改革呼唤高素质的语文教师。目前，我县每年有较大数量的国培、省培计划，但较多机会留给了城镇优质学校的骨干语文教师，农村语文教师很少有参培机会。要提高农村语文教师的总体素质，要优先选拔农村语文教师参加国培、省培，培养一批优秀的农村语文教师，让他们在本区域发挥示范引领作用。同时，开展送教下乡活动，以课堂为平台，让农村语文教师上示范课，指导农村中小学语文教师观课议课、研课磨课，改变农村语文教师错误的课堂教学观，在课堂教学的实战中提升课堂教学能力。2.适当降低标准，扩大农村学生的阅读面，让农村学生适应新课程。课程改革能否成功，关键是农村的课程改革能否成功。从现阶段看，城市基础教育发展迅速，农村基础教育发展相对滞后。要真正全面提高我国教育发展的水平，重点应在农村，难点也在农村。针对农村中小学生难以适应新语文课程标准的现实，可适当降低农村语文课程的难度。还可挖掘我县悠久的地域文化，开展农村语文课程改革，如开发大自然赐予农村的宝贵自然资源，农村人特有的勤劳、俭朴的人文资源，淳朴的民俗风情资源等。编写乡土教材，建立图书阅览室，定期向学生开放，扩大农村学生的阅读面。我们欣慰地看到：一些农村语文教师组织学生每人准备一本课外书，全班几十人轮流看，收到了很好的阅读效果。3.向村级学校分配优质资源，促进农村义务教育均衡发展。调查发现，村级学校与乡镇中心学校除硬件设施外，最大的区别在教师素质。家长不辞辛苦送孩子去四五千米以外的乡镇中心学校读书，看重的是乡镇中心学校优质的教育资源。因此，地方政府要加大对村级小学的投入，改善村小的硬件设施，建立激励保障机制，鼓励和吸引优秀教师去村小任教，让村小附近的孩子回流到村小?x书，在家门口接受优质教育。这样既能化解乡镇中心地中小学的大班额，又能促进农村义务教育均衡发展。病例讨论隐球菌性脑膜炎病例讨论隐球菌性脑膜炎病例讨论隐1隐球菌性脑膜炎2014年06月18日隐球菌性脑膜炎2病例汇报邓XX男性31岁住院号:443750既往19年前“脑炎”病史,具体不详;病史特点急性起病前驱劳累,感染史主要表现:头痛发热2周,行走不稳10天;查体:颈抵抗2横指,双上肢指鼻试验略欠稳准,双侧病理征可疑阳性;病例汇报3相关检查6月3日-6月13日头颅CT及心电图未见异常·随机血糖15.3mmol/L;·糖化血红蛋白:13.5%;糖耐量试验:1h22.582h26223h21.74mmo/L;胰岛素细胞抗体检测40K(·血常规:白细胞:7.04*10°,中性粒:819%淋巴:115%生化:总胆固醇:452mmoL超敏C反应蛋白>5mg/L;尿常规尿糖(++)粪常规白细胞计数6-8个呼吸道抗体:合胞病毒腺病毒肺支原体流感病毒抗体(-)出血热抗体流行性出血热抗体(-)相关检查6月3日-6月13日4腰椎穿刺术+脑脊液检查6月6日压力初压力200mmH2O末压130mmH2O常规无色透明潘氏试验(+)白细胞10*105/L,单核9个,多个核1生化糖835mmo/L,蛋白850mg/L,氯化物1183mmo/L微生物墨汁染色抗酸染色等均未见异常:腰椎穿刺术+脑脊液检查6月6日5治疗过程及反应·5月31日-6月3日社区诊所抗感染治疗克林霉素+利巴韦林静点发热消失,头痛好转,但出现行走不稳,写字歪斜;·6月3日-6月13日美洛西林钠静点地塞米松20mg静点,1周后该换为强的松30mg口服甘油果糖脱水,糖盐+ATP+KcI行走不稳再上述治疗方案3天后好转,6月10日再发头痛及发热治疗过程及反应6相关检查及化验6月14日血常规:白细胞:5.52*109/L中性粒细胞4.59*109/L;83%淋巴:0.26*109/L;4.8%;肝、肾功能、电解质未见异常;肿瘤系列未见异常;肝炎系列未见异常;输血前检查HV抗体可疑(+)头颅CT胸部CT未见明显异常头颅MR:T2Fai左侧半卵圆中心片状告信号影;头颅MR增强已经做,结果未归;相关检查及化验6月14日7腰椎穿刺术+脑脊液检查6月17日压力初压力250mmH2O末压130mmH2O常规无色透明白细胞164*106/L单核9个,淋巴细胞75%;生化糖335mmo/L,蛋白914mg/L,氯化物1196mmo/L微生物墨汁染色(+)抗酸染色等均未见异常结核系列送检未归;腰椎穿刺术+脑脊液检查6月17日