吸入装置特点

吸入装置哮喘的定义气道慢性炎性疾病许多细胞和细胞介质起重要的作用慢性炎症导致气道高反应,表现为发作性哮鸣，咳嗽，气喘范围广，变异，以及可逆性的气流受限病理学健康气道哮喘气道肺泡隔平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落/损害炎症和水肿粘液和血浆渗出哮喘组分炎性的概念“炎症”的概念需要进一步澄清:概念混淆带给治疗的错误——使用抗生素抗“炎”中文“炎症、发炎”与英文Infection、Inflammation的概念Inflammation（炎症） Infection（感染）肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主 细菌、中性粒细胞为主表现为粘膜苍白水肿 红肿热痛抗炎 抗菌此“炎”非彼“炎”粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水肿平滑肌肥大收缩中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润上皮脱落炎症的过程病理学慢性炎症结构改变急性炎症

发作激素疗效反应时间短效b2激动剂

＋全身激素吸入型激素吸入激素＋长效b2激动剂＋茶碱哮喘炎症发展过程

Acuteonchronicinflammation”降级治疗”

如哮喘已被控制

如哮喘已被控制并至少维持3个月，则降级治疗”升级治疗”

如果控制不佳缓解药物一级:间歇发作按需使用速效吸入型

2激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素二级:轻度持续按需使用速效吸入型

2激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素三级:中度持续按需使用速效吸入型

2激动剂四级:

重度持续

缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素如需要，加用吸入型长效

2激动剂;缓释茶碱;白三烯调节剂;

口服糖皮质激素按需使用速效吸入型

2激动剂2006年版GINA推荐哮喘的阶梯治疗方案吸入疗法为首选吸入ICS应成为为基本治疗手段血循环血循环肺肺口服注射吸入给药途径不同全身副反应发生率不同吸入疗法的优点作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗

不同年龄适用的吸入装置理想的吸入装置可能使用吸入装置不能被使用的装置吸入装置年龄范围<2岁2–5岁>5岁Nebuliser成人pMDI+spacerandface-maskpMDI+spacerDPI可供雾化吸入的药物消炎布地奈德原液2ml/1mg/支解痉β2-受体兴奋剂原液特布他林—博利康尼2ml/5mg/支M2-受体阻滞剂原液20ml/瓶溴化异丙托品—爱喘乐可必特原液2。5ml/支（β2+M2）

不同年龄儿童吸入装置的选择年龄首选吸入装置

其它选择<4岁MDI+带面罩贮雾罐

雾化吸入+面罩4-6岁MDI+贮雾罐

雾化吸入+面罩>6岁DPI、呼吸启动MDI或MDI+贮雾罐

雾化吸入常用吸入装置的种类pMDI(压力定量气雾剂)pMDI＋spacer(储雾罐)D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)

Diskhaler(碟式)

Accuhaler(准纳器)

Spinhaler(旋转式)Nebulizer(雾化器)吸入颗粒在体内的分布直径>6

m－绝大多数截留在上呼吸道直径1-5

m－肺内分布

直径<0.5

m－90％被呼出体外药雾在肺内的运动方式弥散(diffusion)或称之为Brownian运动时间依赖性沉降(sedimentation)或称之为重力(gravitationaltransport)与时间、分子量和密度有关惯性(inertialtransport)与吸气速率、颗粒直径和密度有关pMDIpMDI&SpacerTurbuhaler不同装置肺部沉积率比较吸入器应具备的特点输送药物效能好使用方便适用年龄范围大轻巧易于携带同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防不需加以维修经济实用不同吸入装置的吸药要点pMDI－缓慢深吸气＋屏气DPI－快速深吸气(一般要求>30L/min)雾化器－潮气量呼吸＋间隙深吸气压力定量气雾吸入器(pMDI)有大约10-15％的药物微粒可达肺部优点使用快捷，作用迅速携带方便多计量装置一般价格较便宜压力定量气雾吸入器(pMDI)不足吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量较高受极端温度影响pMDI使用方法去盖，垂直握持吸入器充分摇匀吸入器头略后仰并缓慢呼气口含吸入器喷口(或离口2～5cm)开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物缓慢吸气(3～5秒或30L/分)屏气10秒钟漱口压力定量气雾吸入器＋储雾罐

(pMDI+Spacer)-1优点无需吸气－喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应(如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量b2激动剂可达雾化器同效压力定量气雾吸入器＋储雾罐

(pMDI+Spacer)-2不足抛射剂对环境的影响装置明显大于pMDISpacer间药物输送效能差异大塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量干粉吸入器(DPI)优点使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物干粉吸入器(DPI)不足一般较pMDI昂贵某些装置可受潮湿环境影响治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍干粉吸入装置的种类单剂量

Rotahaler®

；

Spinhaler®多剂量

碟式吸入器(Diskhaler®)

准纳器(Accuhaler®

；

Diskus®

)储存剂量型

都保®；Easyhaler®旋转式干粉吸入器滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封带剥离器准纳器