一.诊断学绪论和问诊

诊断学绪论

诊断学的概念诊断－识别、判断识别（Identification）：基本方法、问诊、查体、化验、特检…分析（Analysis)：

医学基础知识，综合分析，临床思维的方法程序识别？诊断？疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征－疾病的发生、发展和消失过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）诊断学的概念

是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科

通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法诊断学（Diagnostics）

重要性？（Howimportantisthecourse?）

入门、基础、桥梁、工具……诊断学的内容（一）采集病史

询问主观感觉的异常或不适

病人的陈述（Complaints）

症状诊断（Symptomaticdiagnosis）问诊(interview）症状诊断学的内容

（二）体格检查（Physicalexamination）

用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）

检体诊断（PhysicalDiagnosis）诊断学的内容三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查

（三）化验即实验室检查及特殊检查问诊、查体的作用?

最为重要，不能削弱物理诊断、实验诊断、影像诊断心理诊断、基因诊断……临床诊断

（ClinicalDiagnosis)诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗临床诊断(－)初步诊断

印象(Impression)疾病诊断的方向（二）如何作出完整诊断病因最具指导意义细菌性肺炎

风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症

亚急性细菌性心内膜炎伴发病

乙型肝炎活动期

高血压病Ⅱ期内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎（三）如何进行临床诊断

临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!1.祖国医学2.西方医学3.近代医学临床诊断学发展简史医学模式转变循证医学诊断学的学习方法（与基础课不同)

（－）树立良好医德医风

细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性诊断学的学习方法（与基础课不同)（二）重视实践

掌握正确的方法

强调标准化、规范化接触病人、SP、主动学习问诊内容、方法查体内容、方法（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的

作用，理论联系实际学习搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择

复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断具体要求

（－）问诊

独立地、系统地问诊，了解其临床意义

（二）查体

独立地、全面地体检

（三）掌握三大常规技术及临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义

重点的体检及其临床意义（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查具体要求问诊

Interview重要性

医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法问诊－入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢重要性

B.良好的医患关系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.开始了治疗

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生重要性

问诊内容（调查提纲）

（一）一般项目

（generaldata）（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素即疾病的全过程，是病史的主体病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…⑦

病后一般情况变化

书写要求用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽，语言简练顺序清楚，段落分明，完全句子多个问题最好分别叙述症状的来龙去脉要描述清楚

患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周无效

2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约50ml，色