医院管理概论 第八章 医疗安全管理

医疗安全管理8.1-8.5医疗安全概述随着医学的发展,医学的分工越来越细,复杂的医疗行为过程与各个专业和个人相关,医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多,加上各个患者的机体反应也多种多样,造成医疗不安全的可能性增大,因此医疗安全的管理成为医院管理的一个热点问题.

医疗安全管理的概念病人在医院医疗过程中,凡是由于医疗系统的低能状态或医疗理过失等原因而给病人造成允许范畴以外的心理,机体结构或功能上的障碍,缺陷或亡,均属医疗不安全.

医疗安全或不安全是相对的,不同时期,不同的主客观条件有不同的标准,在评价医疗安全与不安全时,不能超越当时所允许的范围和限度,在制订医疗安全标准时,应以时代所允许的范围秘限度为依据,如限于当时的医疗技术水平和客观条件,发生难以预料的意外或难以避免的后遗症时,不能认为是医疗不安全.

医疗安全的重要意义1,医疗安全是实现优质医疗服务的基础:

2,医疗安全是患者选择医院的重要指标:

3,医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件:

病人的权利所谓病人的权利是指病人应该行使的权力和享受的利益。医生与病人之间的关系有特殊之处:

1,在医患关系中病人处于脆弱和依赖的特殊关系:

2,医生在治疗过程中了解病人的隐私:

3,病人的求医行为隐含着对医生的信任:

一,病人的基本权利

病人拥有的基本权利包括:医疗权,自主权,知情同意权,保密权和隐私权.也就是对医务人员来说,他们有提供医疗服务,尊重病人的意愿,向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意,保守秘密和保护隐私的义务.(一)病人的健康权和医疗权医疗权是病人最基本的权利,是生命健康权的延伸.不能保证公民起码的医疗权,健康权就是一句空话.除了宏观上的医疗权和健康权,医疗权和健康权还有微观上的特定权利.其特定的权利包括几个方面:

1,任何病人都享有医疗权利:

2,病人享有的医疗权应是平等的:

3,病人有获得尊重人的医疗服务的权利:

4,病人有权监督自己医疗权利的实现:

5,病人有权拒绝治疗和拒绝参加医学实验:

6,病人拥有要求节省医疗费用并了解费用花费情况的权利:(二)自主权病人的自主权是指病人就有关自己的医疗问题作出决定的权利.这些基于病人的自主性.自主性包括以下几种含义:

1,自主性是指一个人的自愿决定和行动,即不是在强迫,强制或不正当的影响下作出的决定和行为.

2,自主性是指在作出决定前病人知道面前有种种可供选择的方法,以及这些选择带来的种种后果,经过评价和权衡利弊,深思熟虑后作出的决定.

3,自主性是指病人作出的决定是经过理智的分析,与其一贯态度和价值观念一致,而不是人们的一时感情冲动.

4,自主权是具有行为能力的病人作出的决定.如果病人是未成年人或精神病患者则由其监护人作出决定.(三)知情同意权知情同意权是病人自主权的延伸,集中体现了医生对病人和病人自主权的尊重.

作好知情同意权可以保护病人和受试者避免到伤害,最大限度地保护并有利于社会中所有的人,有助于行使病人的自主权,有助于增进医患关系.

(四)保密权病人的保密权包括三个部分:

一是为患者保密;

二是对患者保密;

三是保守医务人员秘密.

病人的保密权是自主权的延伸,对病人的隐私保密是医生的职业道德.(五)隐私权隐私是一个人不容许他人随意侵入的领域,指个人生活中不愿向他人公开或为他人知悉的秘密.隐私权是指公民享有的个人不愿公开的有关私生活的事实不被公开的权利.

二,法律权利病人的法律权利是指法律赋予病人享有的某种权益.对于病人拥有的法律权利,病人能依法来实施某种行为以满足自己的利益要求,可依法要求他人作出一定行为或者抑制一定行为以求自己权利的实现.病人拥有要求国家机关依据法律,运用强制手段来保护和协助实现其权利.

(一)生命健康权(二)肖像权(三)名誉权(四)隐私权

医疗纠纷进入20世纪90年代以来,我国医疗纠纷的例数日趋增多.据卫生行政主管部门抽样调查统计,1991年,全国100家大型医院共发生医患纠纷232件,其中提起诉讼的只有10件,而到1998年,全国100家大型医院共发生医患纠纷1400件,其中诉诸法律的有588件,占纠纷总数的42%.医疗纠纷已成为医院管理者,新闻媒体和广大人民关注的热点之一.所谓医疗纠纷:是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执.其特征是医患双方对医疗后果的认定有分歧,分歧的焦点是对医疗后果(主要指不良后果)产生的原因,性质和危害性的认识差距,

病人及其家属要求追究发生不良后果的责任并要求对造成的损害进行经济赔偿,这种医患之间双方的纠葛只有通过行政协调或法律裁决才能得以解决.要构成医疗纠纷必须满足纠纷的主体是医患双方,是因为不良后果产生的分歧,不良后果是因为诊疗过程中的行为造成的.医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗过失纠纷

医疗事故

医疗差错非医疗过失纠纷

医疗意外

医疗并发症

疾病自然转归

医疗责任事故

医疗技术事故

严重差错

一般差错医疗纠纷的原因1,医院方面的原因:

(1)医疗事故引起的纠纷:

(2)医疗差错引起的纠纷:

(3)服务态度引起的纠纷:

(4)不良行为引起的纠纷:2,病人方面的原因:

(1)缺乏医学知识和对医院规章制度不理解.

(2)病人及家属不良动机造成的纠纷,极少数病人及家属企图通过吵闹来达到某些目的.

(3)病人对医学的期望过高.3,医疗纠纷增长的原因：

1,广大人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强,病人开始用法律的武器保护自己.

2,有些医疗主体因为对物质利益的追求等原因造成医德水平降低,服务态度下滑,造成医疗纠纷.

3,医疗技术日新月异,但新技术的使用还存在许多未知的情况,可能带来一些新的医疗纠纷.

4,医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化.医疗保险的实施使原来医患两者之间的关系变成了医,患和第三方之间的关系,可能带来一些新的纠纷.医疗纠纷的处理当医疗纠纷出现时,即医患双方对医疗后果的认定有分歧时,可以通过一定的程序进行处理,首先是当事的医疗机构和病人及其家属根据《医疗事故处理办法》的规定进行协商解决.在自行协商解决不成的情况下,可以通过调解来解决.调解的方式有4种:四种调节方式:

1,行政调解,由卫生行政部门出面召集发生纠纷的医患双方,在自愿的基础上协调双方的立场和要求,最终解决纠纷