呼出气一氧化氮(FeNO)测定定义、注意事项及临床应用

呼出气一氧化氮(FeNO)测定定义、注意

事项及临床应用呼出气一氧化氮(exhalednitricoxide,eNO)在呼吸功能检查中具有重要意义，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，可作为气道炎症生物标志物，对气道炎症进行很好评价，测定技术具有简单、安全、无创、可定量、重复测定等优点，在呼吸道疾病中广泛应用。呼出气一氧化氮(eNO)测定的定义呼出气一氧化氮(exhalednitricoxide，eNO)由气道上皮细胞中的一氧化氮合成酶(nitricoxidesynthase，NOS)催化L-精氨酸产生。eNO是呼出气流速为50mL/s时eNO浓度，即FeNO50，FeNO50简称FeNO，是一个流速依赖型指标，除FeNO外，尚有CaNO、FeNO200和FnNO。临床上目前常用的FeNO测定检查报告如下图所示：

FeNO参考值（＞12岁）FeNO参考值"12岁）炎症塞别诊断<25ppb<20ppb初步排除嗜酸性气道炎症25-50ppb2O-35ppb嗜酸性气道炎症可能^SOppb>35ppb嗜酸性气道炎症可能性大FeNO测定时的注意事项进行FeNO测定检查前需注意一些情况，总结如下:影响因素检as结果变化质曰控制钦食摄入富含硝酸盐的食物，如菠菜、芥蓝、韭菜、高苣、西蓝花、水萝卜、熏制、腌制食品可提高FuN。值,食用酒精、咖啡、糖（果糖）和脂类食物可能降低FeN。值1小时禁食r3小时内禁食特殊食品感染呼吸道感染可使KNO值急剧性升高,在感染恢复期下降；3天内应用激素类药物、抗生素对结果产生影响避免感染急性期检测药物使用支气管舒张剂可使得FcN。值升高，应用糖皮质激素、奥马珠单抗、组胺类药物可使FeN。值E靴£测试前记录受试者用药情况;在其他肺功能检直之前完成该检查年龄.性别等生理因素儿童FeNO与年龄成正相关；成人FeNO与年龄关系存在争议技术标准与指南未达成T意见，可忽略（对于年龄＜12岁儿童।年龄减少1岁।可考虑降低Ippb）is9J对FeNO值影响有争议测试前1小时避免剧烈运动烟草暴露长期或被动吸烟者FeNO值E制氐1小时禁止主动和被动吸烟FeNO测定在临床中应用FeNO测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断，如支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD等，还可预测急性加重，预测糖皮质激素的治疗效果，具有无创、便捷的优点。A.在支气管哮喘诊疗中的应用根据发病免疫机制不同及体内T淋巴细胞2型（Th2）水平高低，哮喘分为2型炎症哮喘和非2型炎症哮喘。当气道受外界刺激诱发2型炎症时，可导致气道上皮细胞中iNOS表达增多，从而催化L-精氨酸产生大量NO。因此NO可作为哮喘的诊断的参考指标，但同时需同时结合哮喘其他相关辅助检查，诊断截点为：成人三50ppb,儿童三35ppb。FeNO在哮喘长期治疗和管理中的重要意义

预测ICS治疗的反应性：高FeN。可预示对ICS治疗反应好⑷预测1。治疗反应典FeNO截点值并不同，但fiA为高卜uN。可预小对ICS治疗反应良好硕测哮喘急性发作：FeN。值越高，哮口常急性发作可能性越高尚无大量研究显示可作为单独指标，需同时与肺功能、临床体征、嗜酸粒细胞计数等临床指标结合评估哮喘控制水平：肺功能越好、哮喘控制水平高的哮喘患者的FeN。值更低对于应用ICS治疗患者,FcN。水平与殍喘控制相关性较差指导治疗方案调整：参考FuN。值调整哮喘治疗方案「能够更低的ICS剂量下维持更好哮喘控制需与临床症状、急，性发作和肺功能相结合判断ICS治疗的依从性：FuNO值升高与依从性呈正相关针对支气管哮喘稳定期患者重症哮喘的管理：MNO值越高，生物靶向药物（IgE单抗、IL-4R单抗等）治疗重症哮喘效果越好⑸针对2型炎症哮喘优点不足B.在慢性咳嗽中的应用咳嗽按照时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周。慢性咳嗽的病因依次为：CVA（咳嗽变异性哮喘）、上气道咳嗽综合征、EB（EOS性支气管炎）、变应性咳嗽、药物引起的慢性咳嗽、原因不明的咳嗽等。在引起慢性咳嗽的病因中，CVA、EB都是嗜酸粒细胞气道炎症性疾病，且占所有病因的60%以上。CVA患者的FeNO明显高于其他EB患者，可尽早将CVA、EB从慢性咳嗽病人中诊断出来，对治疗具有重要意义。嗜酸粒细胞性气道炎症的FeNO水平明显高于其它慢性咳嗽患者。嗜酸粒细胞性气道炎症对糖皮质激素治疗反应好，称为激素敏感性咳嗽。C.在COPD中的应用大气道的表现为嗜酸粒细胞性炎症为主的COPD患者FeNO水平明显升高，因此FeNO可作为辅助方法，用于哮喘-慢阻肺重叠(asthmaandCOPDoverlap,ACO)与其他COPD表型的鉴别诊断，ACO患者FeNO水平较单纯COPD、COPD合并慢性支气管炎、COPD合并肺气肿患者更高。D.在变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的应用ABPA是Th2细胞介导的免疫反应，较常发生于哮喘患者，ABPA患者的FeNO水平显著高于正常人。FeNO可作为判断ABPA患者是否处于加重期的预测因素之一；FeNO可指导APBA患者糖皮质激素的治疗，基线FeNO值越高，激素疗效越好；FeNO在评估ABPA生物靶向药物疗效上也有一定作用，ABPA患者接受Omalizumab、Mepolizumab或Dupilumab等生物靶向药物治疗后，临床症状及肺功能改善，口服激素剂量减少，FeNO水平亦较治疗前显著降低。eNO测定技术目前发展迅速、应用广泛，对临床的诊疗有很大帮助。目前临床已经开展的检测指标有FeNO、CaNO、FeNO200和F