重症监护室患者十大安全质量指标评价

工程呼吸机相关性肺炎发生率85%

莹症监护室患者质董与安全指标评价分析目标 实际值 分析记录90% 1•学问缺乏，护理不当大多数就是昏迷病人，反流误吸3•抗生素使用不当

20231季度度持续改进方案1•加徑型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量245°，加强翻身.拍背、吸痰合理应用抗生素中心导管相关性血性感染70%发生率

75%

1•护理不当，无葡操作不到位2.插管时间过长，未准时拔除3•抗生素使用不到位

1•加强中性翳脉导管护理，严格无菌操作及吋拔除，削减流管吋间合理适应抗生素各种管道意外拔管率

35% 37%

1•安康教育不到位2.固定不合理

做好神志淸楚病员得相关学问知道，提爲依从性合理固定3•保护性约束使用不完罢3•保护性约束使用不完罢3.完善保护性约東2%4•冷静镇痛药物使用不合理1.没有合理放置各种管道4.合理应用鎮静镇痛药1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.没有做好相关学问指导2.告知相关留意爭项，过程中严密观看。3%1.定时翻身拍背不到位1.严格执行定时翻身拍背2.护理人员人手不够，护工缺乏2•增加护理人员3.病员养分太差3.加强场内外养分0爭件发生率压疮发生率 0血管活性药物及高危药物30%

60%

中心静脉置管置管率太小,大部分1.增加使用离位药物得中性静脉置管率外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率 0

30%20%

应用外周静脉外周赫脉更换不准时1•约束过紧，方法不恰当2•冷静鎮痛药应用不合理1•工作强度过大，护理人员紧缺2•护理人员已从性较差洗手池太远，洗手液数量有限

2•严密观看外周静脉使用请况，及吋更换1适当应用鎮静镇痛药物1•增加护理工作人员2•提高医护人员洗手、手消毒依从性3、做到定床定快速手消毒液，放在便利使用之处。莹症监护室患者质董与安全指标评价分析

20232季度工程 目标 实际值 分析记录 持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率80%

85% 1＞学问缺乏，护理不当2、大多数就是昏迷病人，反流误吸抗生素使用不当

1、加强型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量245°，加强翻身、拍背.吸痰3中心导管相关性血性感染65%发生率

70%

1、护理不当，无苗操作不到位23

1、加强中性静脉导管护理，严格无菌操作23各种管道意外拔管率危重患者院内转运担忧全爭件发生率

30% 35%1%0

1、安康教育不到位23412没有做好相关学问指导

1做好神志清楚病员得相关学问知道，提离依从性2341、转运前安置好病员、放置好各种管道2压疮发生率

0 2% 1＞定时翻身拍背不到位23

1、严格执行定时翻身拍背2增加护理人员3血管活性药物及高危药物25%外渗率

40%

1、中心静脉置管置管率太小,大部1、增加使用爲位药物得中性静脉置管率分应用外周靜脉 2、严密观看外周静脉使用状况，准时更换2、外周静脉更换不准时危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率 0

20%5%

121、工作强度过大，护理人员紧缺23

121、增加护理工作人员23做到定床定快速手消毒液，放在便利使用之处。磴症监护室患者十大安全质量指标评价工程 目标 实际值 分析记录

20233季度持续改进方案70%70%170%70%1、护理不当2、大多数就是昏迷病人，反流误吸31、加强型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量2、45°，加强翻身、拍背.吸痰350%40%15%10%0003%11、严格执行定时翻身拍背2护理人员人手不够，护工缺乏2增加护理人员3330%15%15%11中心导管相关性血性感染发生率各种管道意外拔管率危重患者院内转运担忧全爭件发生率压疮发生率血管活性药物及离危药物外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率0 0

2、镇翳镇痛药应用不合理

2磴症监护室患者十大安全质量指标评价 2023年4季度工程呼吸机相关性肺炎发生率70%中心导管相关性血性感染50%发生率

目标 实际值60%0

缘由 处理各种管道意外拔管率

15%

22% 1、安康教育不到位2

1、做好神志清楚病员得相关学问知道，提高依从性2危重患者院内转运担忧全0 0大事发生率压疮发生率0 0

34

34血管活性药物及离危药物30%

33%

1、中心静脉置管置管率太小,大部1、增加使用高位药物得中性靜脉置管率外渗率危症患者保护性约束得不0 5%安全率未严格执行手卫生率0 0

分应用外周静脉212

212磴症监护室患者质董与安全指标评价分析 2023年1季度度工程呼吸机相关性肺炎发生率85%中心导管相关性血性感染70%

目标 实际值 分析记录50% 1、学问缺乏，护理不当2、大多数就是昏迷病人，反流误吸3

持续改进方案1＞加强型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量2、45°，加强翻身、拍背.吸痰3发生率各种管道意外拔管率

35%

037% 1、安康教育不到位2固定不合理34

1、做好神志清楚病员得相关学问知道，提商依从性234危重患者院内转运担忧全0 0大事发生率压疮发生率 0 15% 1、定时翻身拍背不到位2护理人员人手不够，护工缺乏3

1、严格执行定时翻身拍背23血管活性药物及高危药物30%

60%

1、中心静脉置管置管率太小，大部1＞增加使用高位药物得中性静脉置管率外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率0

30%0

分应用外周静脉21＞约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理

2、严密观看外周赫脉使用状况，准时更换12重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2023年2季度工程 目标 实际值 分析记录

持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率

80%0中心导管相关性血性感染65%发生率0各种管道意外拔管率30%35%1、安康教育不到位1做好神志清楚病员得相关学问知道，提鬲依从性223344危重患者院内转运担忧大事发生率全00压疮发生率05%11、严格执行定时翻身拍背2233血管活性药物及离危药25%33%1、中心静脉置管置管率太小，大部1、增加使用高位药物得中性静脉置管率物外渗率 分应用外周静脉 2、严密观看外周静脉使用状况，准时更换2、外周场脉更换不准时危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率0

00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2023年3季度工程呼吸机相关性肺炎发生率70%

目标 实际值 分析记录50% 1、护理不当

持续改进方案1＞加强型关学问培训，加大训练力度，提鬲护理质量2、大多数就是昏迷病人，反流误吸2、45°，加强翻身、拍背.吸痰015%12.015%12.5%1、安康教育不到位1、做好神志淸楚病员得相关学问知道，提爲依从性2固定不合理233440005%1＞定时翻身拍背不到位1、严格执行定时翻身拍背2护理人员人手不够，护工缺乏2增加护理人员30%10%31、外周静脉更换不准时31、严密观看外周静脉使用状况，准时更换00发生率各种管道意外拔管率

3

3危重患者院内转运担忧全爭件发生率压疮发生率血管活性药物及高危药物外渗率危症患者保护性约束得担忧全率未严格执行手卫生率0 0工程呼吸机相关性肺炎发生率70%中心导管相关性血性感染50%发生率

重症监护室患者十大安全质量指标评价 2023年4季度目标 实际值 分析记录 持续00各种管道意外拔管率

15%

9% 1、安康教育不到位234

1＞做好神志清楚病员得相关学问知道，提爲依从性234危重患者院内转运担忧全0 0大事发生率压疮发生率0 0血管活性药物及高危药物30%外渗率

10% 1、中心静脉置管置管率太小，大部1＞增加使用高位药物得中性静脉置管率2严密观看外周静脉使用情分应用外周静脉 况，及吋更换2危症患者保护性约束得不0 5%安全率未严格执行手卫生率0 0

1＞约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理

1、合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2适当应用鎮辭镇痛药物重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2023年1季度度工程 目标 实际值 分析记录

持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率

85%0中心导管相关性血性感染70%0发生率各种管道意外拔管率

35%

45% 1、安康教育不到位2

1＞做好神志淸楚病员得相关学问知道，提商依从性234冷静镇痛3危重患者院内转运担忧全0爭件发生率

药物使用不合理

4压疮发生率

0 3% 4.定时翻身拍背不到位护理人员人手不够，护工缺乏病员养分太差

4•严格执行定时翻身拍背5•增加护理人员6.加强场内外养分血管活性药物及鬲危药物30%外渗率危症患者保护性约束得不0

60%3

3.中心静脉置管置管率太小,大部分应3.增加使用离位药物得中性静脉置管率4•严密观看外周静脉使用情用外周赫脉 况，准时更换4•外周翳脉更换不准时安全率未严格执行手卫生率工程

0 5 4.工作强厦过大，护理人员紧缺5•护理人员已从性较差6.洗手池太远，洗手液数量有限莹症监护室患者质董与安全指标评价分析目标 实际值 分析记录

3•增加护理工作人员4•提爲医护人员洗手、手消毒依从性3、做到定床定快速手消毒液，放在便利使用之处。20232季度持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率80%

50% 1、学问缺乏，护理不当2、大多数就是昏迷病人，反流误吸

1＞加强型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量2、45°，加强翻身、拍背.吸痰3、抗生素使用不当 3、合理应用抗生素中心导管相关性血性感染0 0发生率各种管道意外拔管率0 0危重患者院内转运担忧全0爭件发生率压疮发生率 0

03% 1＞定时翻身拍背不到位23

1、严格执行定时翻身拍背2增加护理人员3血管活性药物及高危药物25%

15%

1、中心静脉置管置管率太小,大部1、增加使用爲位药物得中性静脉置管率外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率0

20%0

分应用外周静脉212

212磴症监护室患者十大安全质量指标评价 2023年3季度工程050%50%050%50%1＞护理不当，无苗操作不到位1、加强中性辭脉导管护理，严格无菌操作2215%5%31、安康教育不到位31、做好神志清楚病员得相关学问知道，提高依从性22中心导管相关性血性感染发生率各种管道意外拔管率

目标 实际值 分析记录

持续改进方案3

3危重患者院内转运担忧全0 0大事发生率压疮发生率0 0

4、冷静镇痛药物使用不合理 4、合理应用冷静镇痛药血管活性药物及高危药物30%

15% 1、中心静脉置管置管率太小，大部1＞增加使用高位药物得中性静脉置管率外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率0

10%0

分应用外周静脉21＞约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理

2、严密观看外周赫脉使用状况，准时更换12重症监护室患者十大安全质量指标评价 2023年4季度工程 目标 实际值 分析记录 持续呼吸机相关性肺炎发生率70%中心导管相关性血性感染50%

100% 1、学问缺乏，护理不当2、大多数就是昏迷病人，反流误吸3

1、加强型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量2、45°，加强翻身、拍背.吸痰3发生率各种管道意外拔管率

15%

010% 1、安康教育不到位234

1、做好神志清楚病员得相关学问知道，提商依从性234危重患者院内转运担忧全0 0大事发生率压疮发生率 0 0血管活性药物及爲危药物30%外渗率

10% 1、中心静脉置管置管率太小,大局部应用外周錚脉2

1、增加使用爲位药物得中性赫脉置管率2严密观看外周静脉使用请况，及吋更换危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率 0工程

06 1工作强度过大，护理人员紧缺23重症监护室患者质量与安全指标评价分析目标 实际值 分析记录

1、增加护理工作人员2提商医护人员洗手、手消建依从性320231季度度持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率0 0中心导管相关性血性感染发生率各种管道意外拔管率

035%

010% 1、安康教育不到位2固定不合理3

1＞做好神志淸楚病员得相关学问知道，提商依从性23危重患者院内转运担忧全0 0爭件发生率压疮发生率0 0血管活性药物及高危药物30%外渗率危症患者保护性约束得 0

010% 1、约束过紧，方法不恰当 1、合理约束病员，加强护理人员正确约束患者担忧全率未严格执行手卫生率0 0

2、冷静镇痛药应用不合理 2、适当应用冷静镇痛药物莹症监护室患者质董与安全指标评价分析 2023年2季度工程 目标 实际值 分析记录80%

持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生率中心导管相关性血性感染65%发生率

050% 1＞护理不当，无苗操作不到位23

123各种管道意外拔管率危重患者院内转运担忧全爭件发生率压疮发生率

30%01%00 2%

12没有做好相关学问指导12护理人员人手不够，护工缺乏3

1、转运旃安置好病员、放置好各种管道21、严格执行定时翻身拍背23血管活性药物及高危药物25% 0%外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行手卫生率0工程

00%重症监护室患者十大安全质量指标评价目标 实际值 分析记录

20233季度持续改进方案70%70%170%70%1、护理不当1、加强型关学问培训，加大训练力度，提高护理质量2、大多数就是昏迷病人，反流误吸2、45°，加强翻身、拍背.吸痰50%40%31、护理不当，无苗操作不到位31、加强中性静脉导管护理，严格无葡操作22中心导管相关性血性感染发生率各种管道意外拔管率

15% 10%

31、安康教育不到位2固定不合理34

31、做好神志清楚病员得相关学问知道，提商依从性234危重患者院内转运担忧全0 0大事发生率压疮发生率0 0血管活性药物及离危药物30%

15%

1、中心静脉置管置管率太小,大部1、增加使用高位药物得中性静脉置管率外渗率危症患者保护性约束得不0安全率未严格执行